前列腺癌患者手術(shù)配合中應(yīng)用循證護(hù)理的效果

曹君秋

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

前列腺癌是男性常見(jiàn)的惡性腫瘤，這是一種進(jìn)展過(guò)程特別緩慢的腫瘤疾病，在疾病早期通常不容易被發(fā)現(xiàn)。排尿費(fèi)力、腰痛、尿急、尿頻等是患者的主要癥狀。該疾病會(huì)降低患者的身心健康水平，嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量[1-2]。目前，前列腺癌根治術(shù)是治療該疾病可靠的方法，但是手術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)配合要求較高，因而必須進(jìn)一步提升手術(shù)室護(hù)理水平。循證護(hù)理模式是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種護(hù)理模式，通過(guò)循證理念和方法，可制定更為科學(xué)、安全、可靠、高效的護(hù)理措施，有助于規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理效果[3]。循證護(hù)理模式是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種護(hù)理模式，在危重癥護(hù)理和復(fù)雜臨床護(hù)理中應(yīng)用較多，其在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用逐漸增多[4-5]。為進(jìn)一步探明其應(yīng)用效果，本院選擇2018年2月至2020年4月在本院行前列腺癌根治術(shù)的94例患者作為研究對(duì)象，分析循證護(hù)理在手術(shù)室配合中的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2020年4月在本院行前列腺癌根治術(shù)的94例患者，根據(jù)手術(shù)配合方法的不同分為循證組和對(duì)照組，每組患者的數(shù)量分別為48例和46例。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。兩組患者均行直腸前列腺穿刺活檢病理確診為前列腺癌，均為男性。循證組年齡48～82歲，平均（65.11±17.02）歲；病程2～10個(gè)月，平均（7.11±3.02）個(gè)月；其中開(kāi)放性前列腺癌根治術(shù)15例，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)18例，機(jī)器人輔助腹腔鏡術(shù)式15例。對(duì)照組年齡47～82歲，平均（64.56±17.44）歲；病程2～9個(gè)月，平均（7.46±2.48）個(gè)月；其中開(kāi)放性前列腺癌根治術(shù)14例，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)18例，機(jī)器人輔助腹腔鏡術(shù)式14例。兩組在一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為前列腺癌；影像學(xué)檢查及術(shù)中探查未見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶；成年男性；自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他原發(fā)性腫瘤者；合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；既往存在前列腺手術(shù)史者；合并凝血功能障礙者；重要臟器嚴(yán)重功能不全者；存在手術(shù)禁忌證者；存在認(rèn)知、聽(tīng)力或語(yǔ)言功能障礙者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組按照前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期要求進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，術(shù)中密切配合，做好患者監(jiān)測(cè)與護(hù)理等工作。循證組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加手術(shù)配合循證護(hù)理措施，有針對(duì)性的對(duì)本組患者進(jìn)行整體評(píng)估，盡可能細(xì)致的了解其身體素質(zhì)、當(dāng)前疾病狀況等，結(jié)合最后所得的測(cè)評(píng)結(jié)果設(shè)置具體的臨床護(hù)理流程及細(xì)節(jié)內(nèi)容等，確保其均具有針對(duì)性與個(gè)體化特征[6]。

1.3.1 個(gè)體化循證護(hù)理方案設(shè)計(jì) 擇期前列腺癌根治術(shù)方案確定后，應(yīng)盡快分析患者多方面的臨床資料，調(diào)查分析患者的個(gè)人及家庭資料。經(jīng)綜合分析后，確定患者圍手術(shù)期存在的危險(xiǎn)因素，同時(shí)明確手術(shù)中潛在的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與主治醫(yī)師溝通交流，制訂預(yù)防性干預(yù)方案，并總結(jié)相應(yīng)的手術(shù)室護(hù)理配合措施。與患者和家屬積極進(jìn)行溝通交流，了解其存在的護(hù)理需求，針對(duì)性調(diào)整循證護(hù)理流程或措施，滿(mǎn)足患者在圍手術(shù)期的個(gè)體護(hù)理需求。同時(shí)，制訂應(yīng)急反應(yīng)管理方案，隨手術(shù)進(jìn)展靈活調(diào)整干預(yù)措施，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，保證手術(shù)安全性及有效性[7]。

1.3.2 多樣化術(shù)前訪視 手術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視。在術(shù)前訪視中介紹負(fù)責(zé)手術(shù)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員需密切配合，保證手術(shù)安全性和有效性，消除患者的顧慮。選擇多個(gè)成功案例作為典型案例，向家屬進(jìn)行介紹說(shuō)明，提高患者和家屬的治療信心。耐心傾聽(tīng)患者和家屬傾訴，同時(shí)引導(dǎo)其說(shuō)出內(nèi)心擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題，積極給予心理疏導(dǎo)，緩解患者的負(fù)性情緒。告知患者和家屬情緒對(duì)生命體征的影響，使患者和家屬正確認(rèn)識(shí)負(fù)性情緒反應(yīng)對(duì)手術(shù)的不良影響，指導(dǎo)家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員，做好術(shù)前心理干預(yù)，使患者保持良好穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，避免出現(xiàn)大幅度情緒波動(dòng)；引導(dǎo)患者采用深呼吸、讀書(shū)看報(bào)、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕患者術(shù)前焦慮、恐懼等感覺(jué)；此外，向患者和家屬說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備事宜，告知其術(shù)前準(zhǔn)備的重要作用，提升患者和家屬的治療依從性，使其積極配合完成術(shù)前準(zhǔn)備工作[8]。

1.3.3 術(shù)前準(zhǔn)備與演練 術(shù)前護(hù)理人員與主治醫(yī)師溝通交流手術(shù)方案，針對(duì)患者潛在的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估與分析。手術(shù)室護(hù)理人員在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)一步完善術(shù)中循證護(hù)理流程。針對(duì)患者個(gè)體的手術(shù)方案和循證護(hù)理流程，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行工作分配與職責(zé)劃分，要求每一項(xiàng)工作及責(zé)任具體到個(gè)人。手術(shù)室護(hù)理人員各司其職，分工合作，提前進(jìn)行必要的演練或流程分析，保障醫(yī)護(hù)人員間的密切配合，提升工作效率。演練后評(píng)估護(hù)理配合效果，積極改進(jìn)護(hù)理措施，保證實(shí)際手術(shù)中護(hù)理工作的密切配合、有效銜接。此外，聯(lián)系消毒供應(yīng)室等相關(guān)科室，做好腹腔鏡等器械準(zhǔn)備，并仔細(xì)檢查設(shè)備是否正常運(yùn)行，手術(shù)器械材料及藥品是否準(zhǔn)備完善，確保手術(shù)中器械、儀器、藥品材料等物品供應(yīng)充足。同時(shí)，應(yīng)做好急救藥品及器材等準(zhǔn)備工作，應(yīng)對(duì)術(shù)中突防并發(fā)癥等情況。

1.3.5 術(shù)前預(yù)康復(fù) 在手術(shù)治療前針對(duì)可能對(duì)患者術(shù)后身體康復(fù)效果形成影響的狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)調(diào)理，借此方式降低常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)前護(hù)理人員督導(dǎo)本組患者戒煙2周以上，有益于降低肺部以及切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前主動(dòng)戒酒有助于減少或規(guī)避出血、傷口感染等不良情況，參照術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估相關(guān)指標(biāo)，針對(duì)重度營(yíng)養(yǎng)不良者術(shù)前護(hù)理人員要及時(shí)糾正低蛋白血癥、貧血以及電解質(zhì)紊亂等情況，以上是當(dāng)下國(guó)內(nèi)外臨床上公認(rèn)有效改善患者預(yù)后、降低并發(fā)癥發(fā)生率的可行辦法之一。如果患者合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，護(hù)士要在術(shù)前指導(dǎo)其進(jìn)行有效的呼吸訓(xùn)練，在特殊情況下進(jìn)行霧化吸入治療，在術(shù)后進(jìn)行持續(xù)性的霧化吸入。為了降低患者術(shù)后尿失禁的發(fā)生率，可結(jié)合患者的身體素質(zhì)情況在術(shù)前指導(dǎo)其進(jìn)行適量的盆底肌鍛煉活動(dòng)。本組患者術(shù)前均接受血栓風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)及機(jī)械性抗血栓預(yù)防干預(yù)，血栓事件發(fā)生率較高者可通過(guò)低分子肝素進(jìn)行防控。臨床針對(duì)老年病患群體，在征得其同意后可應(yīng)用間歇性充氣壓力泵[9-10]。

1.3.6 術(shù)前腸道準(zhǔn)備與禁食 傳統(tǒng)認(rèn)為前列腺根治術(shù)前一定要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，這種做法的原因主要是術(shù)中操作可能導(dǎo)致局部腸管損傷，為術(shù)中I期腸修補(bǔ)創(chuàng)造便利條件。近些年，國(guó)內(nèi)臨床手術(shù)治療技術(shù)有很大進(jìn)步，在腹腔鏡、機(jī)器人等協(xié)助下術(shù)中直腸損傷的概率顯著降低。既往循證研究指出，術(shù)前不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，并不會(huì)增加胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)前通過(guò)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備可能引起局部腸壁水腫、水電解質(zhì)丟失，使患者術(shù)后身體的應(yīng)激反應(yīng)更加嚴(yán)重，不利于胃腸道功能的盡早恢復(fù)。護(hù)理人員在術(shù)前可采用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，對(duì)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)以及身體各項(xiàng)功能早期康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用[11]。長(zhǎng)時(shí)間禁食可能會(huì)使患者出現(xiàn)過(guò)度饑餓、焦慮、低血糖等不良反應(yīng)。歐美麻醉協(xié)會(huì)曾推薦手術(shù)前6 h禁固體食物，術(shù)前4 h禁流質(zhì)食物，術(shù)前2 h禁水。國(guó)外已有研究證實(shí)以上禁食方法的安全性以及可行性均較高。

1.3.7 高效化術(shù)中護(hù)理 術(shù)前再次檢查核對(duì)器械、材料、藥品等，并檢查儀器是否性能正常，患者在進(jìn)入手術(shù)室之前，調(diào)節(jié)好溫濕度，使患者體感舒適。患者入室后熱情迎接，簡(jiǎn)單向患者介紹手術(shù)室內(nèi)環(huán)境，說(shuō)明本次手術(shù)流程，與患者交流溝通，緩解其緊張情緒。協(xié)助患者擺好麻醉體位。護(hù)理人員分工合作為患者建立靜脈通道協(xié)助麻醉，調(diào)整至手術(shù)體位，常規(guī)進(jìn)行鋪巾、消毒等操作。術(shù)中密切觀察患者生命體征、氣腹壓力等情況，同時(shí)積極配合醫(yī)師完成手術(shù)，準(zhǔn)確快速傳遞器械，密切配合醫(yī)師完成分離止血縫合等操作。調(diào)節(jié)手術(shù)器械，保證符合手術(shù)要求。密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心電監(jiān)護(hù)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)等，盡早發(fā)現(xiàn)心律失常、高碳酸血癥等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)完畢后，仔細(xì)檢查腹腔鏡等設(shè)備，規(guī)范處理后，移送清洗消毒。觀察患者蘇醒情況，意識(shí)恢復(fù)后給予安慰與支持，患者保持穩(wěn)定情緒狀態(tài)，避免出現(xiàn)術(shù)后譫妄等情況。

1.3.8 術(shù)后護(hù)理 國(guó)內(nèi)外有學(xué)者指出，前列腺癌根治手術(shù)以后不必常規(guī)留置盆腔引流管，或者在術(shù)后第1天直接將引流管拔除，其不會(huì)提高術(shù)后傷口或者吻合口并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)合循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，前列腺癌根治術(shù)后可以選擇性的留置盆腔引流管，術(shù)后如果可以證實(shí)沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥，測(cè)量發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹腔入路引流量＜100 mL時(shí)可以將其拔除，經(jīng)腹膜外入路引流量＜50 mL時(shí)可以拔除。術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早恢復(fù)進(jìn)食，其能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，以防發(fā)生腸道內(nèi)菌群失調(diào)[12]。術(shù)后6 h患者麻醉清醒以后可以進(jìn)食少許清水，術(shù)后12～24 h聞及腸鳴音以后可進(jìn)少許流質(zhì)食物，如果能確認(rèn)患者沒(méi)有明顯的不適感，可酌情增加進(jìn)食量,并漸漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食至普食。

1.3.9 術(shù)后追蹤回訪 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行回訪，詢(xún)問(wèn)、觀察患者術(shù)后康復(fù)情況，同時(shí)，針對(duì)患者存在的術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素進(jìn)行說(shuō)明講解，告知其預(yù)防干預(yù)方法，指導(dǎo)家屬和患者共同配合，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)放前列腺癌術(shù)后康復(fù)及化療保健宣傳材料，宣傳內(nèi)容包括并發(fā)癥預(yù)防、早期征兆鑒別等知識(shí)，采用圖片和文字相結(jié)合的方式，簡(jiǎn)單明了的呈現(xiàn)給患者，便于患者和家屬學(xué)習(xí)。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，對(duì)比兩組各指標(biāo)的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 循證組并發(fā)癥總發(fā)生率（6.25%）顯著低于對(duì)照組（19.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)及康復(fù)指標(biāo)比較 循證組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)及康復(fù)指標(biāo)比較（）

表2 兩組手術(shù)及康復(fù)指標(biāo)比較（）

3 討 論

老年人群前列腺癌的發(fā)病率相對(duì)較高，目前前列腺癌已成為威脅老年男性健康的重要危險(xiǎn)因素。前列腺癌根治術(shù)是治療前列腺癌的重要方法，對(duì)于符合根治性手術(shù)指征者，盡早實(shí)施手術(shù)，手術(shù)可有效降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者的生存期，改善其預(yù)后[13]。近年來(lái)，前列腺癌根治術(shù)技術(shù)不斷優(yōu)化提升，以腹腔鏡為代表的各類(lèi)微創(chuàng)術(shù)被廣泛應(yīng)用于前列腺癌根治術(shù)中，術(shù)后效果可靠，但仍需進(jìn)一步提升手術(shù)效果，以改善患者預(yù)后[14-15]。

循證護(hù)理模式是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種護(hù)理模式，是指護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，以最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹⒚髦堑姆椒ńY(jié)合前期形成的科研結(jié)論和臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望，通過(guò)合理的途徑獲得科學(xué)證據(jù)，并將其作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程[16-17]。通過(guò)循證理念和方法，可制定更為科學(xué)、安全、可靠、高效的護(hù)理措施[18-19]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，循證護(hù)理有助于降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用循證護(hù)理者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)可降低5%～30%，有助于提升護(hù)理效果[20]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，循證組并發(fā)癥總發(fā)生率（6.25%）顯著低于對(duì)照組（19.57%），可知循證護(hù)理可有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。本次研究還發(fā)現(xiàn)，循證組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下地活動(dòng)和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，可知循證護(hù)理可有效提升術(shù)中進(jìn)程，縮短手術(shù)時(shí)間，并促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后效果。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于前列腺癌手術(shù)配合中，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。