綜合護理對老年高血壓患者血壓及生活質量的影響

李原原

（大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

高血壓是臨床常見的心內科疾病，是以收縮壓或者舒張壓增高為主要特征的一種綜合病癥。長期高血壓會導致心血管系統發生動脈硬化，引發心、腦、腎等器官或者系統功能障礙[1-2]。高血壓是引發心血管疾病的獨立危險因素。老年高血壓患者，隨著年齡的增長，舒張壓有明顯的下降趨勢，形成較大的脈壓差[3-4]。老年人由于生理功能減退，常并發糖尿病、冠心病等疾病，患有高血壓后，罹患心絞痛、心肌梗死、腎功能不全等概率大幅提高。對于老年高血壓患者來說，治療的目標在于控制血壓，降低心血管疾病的發生率和病死率。對老年高血壓患者的用藥依從性、飲食習慣、生活習慣等進行干預，可有效保證治療效果，減少高血壓誘發因素對患者機體的影響[5-6]。本研究對患者實施綜合護理干預，觀察其對老年高血壓患者血壓以及生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究86例病例均篩選自本院收治的老年高血壓患者中，納入時間為2019年6月至2020年6月。采取抽簽法分組，對照組和觀察組各43例。觀察組男23例，女20例；年齡65～86歲，平均（72.36±4.78）歲；病程1～30年，平均（14.26±7.21）年；文化程度：大專及以上10例，初高中15例，小學及以下18例。對照組男25例，女18例；年齡66～88歲，平均（72.85±4.38）歲；病程1.5～30年，平均（13.98±7.59）年；文化程度：大專及以上8例，初高中14例，小學及以下21例。納入標準：患者有長期高血壓史，血壓監測顯示，舒張壓＞90 mm Hg，收縮壓＞140 mm Hg；原發性高血壓。排除標準：合并其他重癥疾病者；不能正常溝通者；不愿配合本研究者。兩組患者的年齡、性別等臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規護理。對患者血壓進行監測，指導患者合理用藥，對其實施健康教育，囑患者保持良好的生活習慣和飲食習慣。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上實施綜合護理。①基礎護理。了解患者的病史、生活習慣、飲食習慣以及治療史等，為其建立健康檔案，納入慢性病管理中。定期為患者免費體檢，對其病情進展進行了解。根據健康檔案為患者調整治療方案。②健康教育。向患者發放高血壓健康手冊，并開展健康講座，或者采用一對一護理的方式，對患者展開深入的健康教育。重點對高血壓的危害以及用藥知識、飲食習慣、生活習慣、運動習慣等進行教育。通過開展病友會的方式，提高醫患互動交流的效果。邀請心血管疾病專家，為患者講解疾病知識，提高健康教育的科學性。③心理疏導。針對患者長期患病產生的悲觀及焦慮情緒，與其進行深入交流，了解原因，進行安慰和鼓勵。耐心傾聽患者的傾訴，為其提供發泄情緒的機會，使患者盡量保持心情愉悅。尤其是老年患者，擔心增加家庭以及子女負擔而產生不良情緒，需協助其獲取家庭成員和社會的支持[7-8]。④飲食指導。針對患者飲食不節引發的血壓波動，為患者制訂針對性的護理方案。指導患者控制每日總熱量的攝入量，注意營養均衡。注意清淡飲食，并減少鈉鹽、高脂肪、高膽固醇以及高糖等食物的攝入，多進食含蛋白質、含鉀、鈣、膳食纖維素類食物。每日早中晚餐保持定量飲食，防止暴飲暴食，控制體質量。⑤生活習慣指導。要求患者戒煙戒酒，每日堅持30～60 min的運動，可以是慢走、慢跑、打太極拳、上下樓梯等。根據患者的具體情況指定運動方案。⑥用藥指導。向患者及其家屬介紹定時、定量服用降壓藥的效果，并就患者服用的降壓藥進行介紹，使其明確用藥時間、劑量及可能出現的不良反應等。尤其強調患者需定時定量服藥，不避免漏服或者擅自增減藥量。高血壓病程比較長，患者需要學會自測血壓，在用藥過程中囑其注意血壓變化，有異常及時就醫。對于個別患者不遵醫囑現象，對其實施用藥監督，提高其用藥依從性。⑦睡眠護理。高血壓病程比較長，一般都存在不同程度的睡眠障礙。為了保證患者充足的睡眠，需要保持睡眠環境安靜，盡量在夜間減少噪聲的污染。白天指導患者通過讀報、聊天、看電視等轉移注意力，通過感興趣的事物減少白日睡眠時間，協助患者養成規律作息。此外，可指導患者通過傾聽喜歡的音樂來助眠[9]。

1.3 觀察指標

1.3.1 評價兩組患者血壓控制效果 顯效：干預后，患者血壓降至正常水平或者舒張壓降低20 mm Hg以上，且保持穩定水平；有效：患者收縮壓降低10～20 mm Hg，或者舒張壓降低5 mm Hg以上，但尚未降至正常水平；無效：患者血壓水平沒有明顯降低甚至升高。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 評估兩組患者干預后的生活質量 以生活質量綜合評估量表（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）作為評估標準。該量表分為生理職能、心理職能、社會職能以及物質生活4個維度。各維度評分0～25分，分數與生活質量成正比。

1.3.3 評估兩組患者干預后血壓水平。采取舒張壓和收縮壓評價。

1.3.4 評估兩組并發癥總發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓控制總有效率比較 組間血壓控制總有效率對比，觀察組為97.67%,對照組為86.05%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓控制總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預后生活質量比較 護理干預后，觀察組患者生理職能、心理職能、社會職能以及物質生活等方面的生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預后生活質量比較（分，）

表2 兩組患者干預后生活質量比較（分，）

2.3 兩組患者干預前后血壓水平比較 護理干預前，兩組舒張壓和收縮壓水平差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組舒張壓和收縮壓水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后血壓水平對比（mm Hg，）

表3 兩組干預前后血壓水平對比（mm Hg，）

2.4 兩組并發癥總發生率比較 組間并發癥總發生率對比，觀察組為2.32%，對照組為18.60%，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥總發生率對比[n（%）]

3 討 論

高血壓屬于臨床常見的心內科疾病，國家已將其納入慢性病管理范圍。老年患者的生理功能不斷下降，心血管動脈發生硬化，血管壁彈性不斷下降，在發生高血壓時，可引發各種心血管疾病。生活環境、飲食習慣等都是誘發高血壓的相關因素。降壓藥物可有效控制血壓水平。但老年高血壓患者治療依從性比較差，在日常生活中，生活習慣和飲食習慣不科學，仍會誘發高血壓升高。多年臨床經驗證實，高血壓等慢性病病情進展和血壓控制效果與患者依從性有很大的關系。通過提高遵醫行為，可有效提高血壓控制效果，從而預防各種心血管疾病的發生。

本研究為了提高老年高血壓患者的治療效果，對其實施了綜合護理干預。從基礎護理、健康教育、心理疏導、飲食指導、生活習慣指導、用藥指導、睡眠護理等方面進行了護理干預，有效提高了老年高血壓患者的治療效果。結果顯示，組間血壓控制總有效率對比，觀察組為97.67%，對照組為86.05%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。護理干預后，觀察組收縮壓、舒張壓水平低于對照組（P＜0.05）。劉秋燕等[10]研究亦證實，綜合護理可有效降低患者的血壓水平，改善患者的生活習慣和行為習慣。這與本研究結果相一致，提示通過為患者建立健康檔案，可對患者病情進展進行跟蹤，為其及時調整治療方案；通過實施健康教育，可使患者對自身疾病有深入的了解，提高其治療依從性；通過實施心理疏導，可使患者盡量保持輕松愉悅的心情，有助于提高治療信心，保證治療效果；通過飲食指導和生活指導，可防止不節飲食以及不良生活習慣引發血壓升高，預防各種心血管疾病的發生；指導患者進行科學用藥，可保證藥物持續發揮作用，保證長期治療效果。本研究結果顯示，護理干預后，觀察組患者生理職能、心理職能、社會職能以及物質生活方面的評分均高于對照組（P＜0.05）。曹新紅[11]的研究指出，通過健康教育與心理干預，老年高血壓患者的生活質量比干預前有明顯的上升。這與本研究結果相一致，說明通過健康教育，可提高患者對高血壓知識的掌握率，使其定時、定量用藥，保持良好的生活習慣和飲食習慣；每日進行運動鍛煉，可保證其心理、生理、社會以及物質生活等方面的職能都得到有效的提升；心理護理可改善患者的不良心理，使其保持輕松愉快的心情，增加對護理人員的信任，并使其治療信心增加，心理職能以及社會職能均顯著提高。本研究結果還顯示，護理干預后，觀察組并發癥總發生率為2.32%，對照組為18.60%，觀察組低于對照組（P＜0.05）。周璐[12]的研究中通過健康教育與心理護理干預，老年高血壓患者出現并發癥的概率顯著的降低。這與本研究結果相一致，說明通過健康教育，能夠讓患者了解疾病可能帶來的并發癥、注意事項、預防措施等，使患者在日常生活中主動的采取預防措施，糾正自身可能導致出現并發癥的飲食和行為習慣，能夠準確的識別并發癥出現的前期癥狀，主動和醫護人員進行溝通；通過心理干預，使患者保持良好的治療心態，一旦出現并發癥自己能夠及時的、有效的處理，這樣能夠有效的控制并發癥的發生。

綜上所述，綜合護理干預應用在老年高血壓患者的治療中，可有效控制血壓水平，并提高患者生活質量，降低發生并發癥的概率。