微生物檢驗在尿路感染預防和診治中的價值

羅曉慶

（三明市疾病預防控制中心檢驗科，福建 三明 365000）

近年臨床泌尿外科中較為常見的一種疾病則為尿路感染，也將其稱泌尿系感染。從廣義上來看，尿路感染發病可能或不伴發其他癥狀[1]。此類癥狀多因人體尿路中有大量致病微生物繁殖，造成機體尿路系統發生炎性病變，患者往往會合并菌尿、膿尿的狀況。臨床按照感染部位，可將其分下尿路感染、上尿路感染2個類型，按照各感染關聯狀況將其分復發性感染、散發性感染，依據尿路感染狀況則可分尿膿毒血癥、復發感染、單純感染。此疾病多在女性人群中發病，尤其是絕經后、性生活較多的人群中[2]。一旦發病，嚴重干擾其生活質量、身心健康，若不及時診治，病變可能會誘發多個流行病變。近年臨床診斷尿路感染的技術逐步發展，醫師主要通過患者尿常規檢查結果判定尿液中是否存在病原菌，以提高臨床診治尿路感染的準確性和有效率。目前，有關微生物檢驗尿路感染的效果，不少學者也有爭議性。現本文共納入2020年1月至2021年12月收治的80例尿路感染患者分組論述此點。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月收治的80例尿路感染患者作為研究對象，80例患者均接受尿培養檢查和微生物檢驗，檢驗后用隨機數字表法將其分對照組和觀察組，各40例。對照組：癥狀表現，3例血尿（7.50%）、21例尿液內膿尿（52.50%）、24例尿痛尿頻（60.00%）；病程4～25 d，平均（12.35±0.25）d；年齡26～69歲，平均（46.35±1.25）歲；女性29例（72.50%）、男性11例（27.50%）。觀察組：癥狀表現，4例血尿（10.00%）、23例尿液內膿尿（57.50%）、27例尿痛尿頻（67.50%）；病程5～26 d，平均（12.56±0.69）d；年齡25～68歲，平均（46.51±1.31）歲；女性30例（75.00%）、男性10例（25.00%）。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

入選標準：①各患者均滿足《泌尿道感染診治循證指南（2016）》[3]中尿路感染判定標準。②在診治同意書上簽字。排除標準：①精神/認知障礙者。②惡性腫瘤者。③其他感染性病變者。④免疫性、血液性病變者。⑤已加入其他研究者。

1.2 方法 兩組患者均接受尿常規檢查和微生物檢查，經分組后，對照組根據常規尿檢結果實施抗生素治療，口服抗生素，口服氟胞嘧啶片（國藥準字H32025798，每片0.5 g，中國藥科大學制藥有限公司），每日3次，每次1.5 g；口服阿莫西林（國藥準字H20051710，1.0 g（C16H19N3O5S 0.875 g與C8H9NO5S 0.125 g），湘北威爾曼制藥股份有限公司），每日3次，每次1片。

微生物檢驗，采集其中斷尿液，提取尿液中致病菌。用試條（ID32E）進行生化鑒定、藥敏試驗，實施常規紙片擴散術分析后，監測微生物并分析，篩選超光譜β-內酰胺酶，K-B技術監測，并用30 μg/10 μg克拉維酸和頭孢噻肟（國藥準字H33020240，0.5 g（按C16H17N5O7S2計），浙江永寧藥業股份有限公司）、30 μg頭孢他啶做紙片試驗，觀察組患者根據檢驗結果選擇藥物進行治療。

兩組均持續治療1周。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 2種檢查方式診斷準確性 尿路感染判定標準[4-5]。①疾病表現：患者存在排尿困難、尿急、尿頻等癥狀，或合并膀胱炎性癥狀；合并畏寒、腰部疼痛、發熱；叩擊腎區域有疼痛癥狀。②實驗室檢查：尿常規顯示白細胞＞5個/高倍鏡視野；生化檢查：白細胞酯酶“+”，尿濃度75%～96%，亞硝酸鹽還原試驗“+”；革蘭陰性菌檢驗，腎盂炎＞104cuf/mL，膀胱炎者＞105cuf/mL，給予影像學檢驗（CT、超聲波、靜脈腎盂造影、腹部X線片等）存在潛性尿路解剖異常狀況。

1.3.2 治療療效 顯效：無病癥，檢驗顯示無致病菌；有效：癥狀改善，檢驗顯示致病菌減少幅度＞50%；無效：病癥無改善，或惡化。

1.3.3 治療無效病情分析 輕度：偶有尿痛、尿不盡、尿急等癥狀，尿檢顯示有細菌尿、血尿、膿尿，部分患者腰背輕度酸痛；中度：常有尿痛、尿不盡、尿急等癥狀，尿檢顯示有血尿、細菌尿、膿尿、氣尿等，有明顯的腰背酸痛癥狀；重度：尿痛、尿不盡等癥狀非常嚴重，尿檢有細菌尿、血尿、膿尿，無法忍受腰背酸痛癥狀。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢查準確率比較 微生物檢查準確率93.75%（75/80），尿培養檢查準確率85.00%（68/80），數據差異無統計學意義（P＞0.05）；將尿培養作為檢查金標準，微生物檢查敏感性為95.59%（65/68），特異性為83.33%（10/12）。見表1。

表1 兩組檢查結果對比

2.2 兩組治療療效比較 比較治療療效（95.00%vs.75.00%），觀察組更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療療效比較[n（%）]

2.3 兩組治療無效患者病情分析比較 觀察組治療無效患者病情輕度率100%高于對照組90%，中度率0%低于對照組10%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療無效患者病情分析比較[n（%）]

3 討 論

尿路感染為臨床感染性病變中非常常見的一種。報告稱，每年全球新增尿路感染者大約為1.5億，我國感染率占比達1%[6-7]，大部分均為成年女性。若不及時診治，往往會誘發慢性感染，甚至損傷其腎功能、威脅生命安全。現臨床主要采用尿培養（金標準）進行判定，但尿培養具有一定復雜性，從采集標本至出鑒定結果整個過程，均需耗費較長時間，且大部分送檢標本均顯示為陰性[8]，耗費大量物力和人力。隨著醫學技術革新，臨床各項檢驗技術也在逐步更新，正逐步朝著準確、快速、自動化方向發展[9]。所以，尋求準確率更高且省時的檢查方式已成為各醫學者關注的重點。

本研究中用微生物檢驗方式進行尿路感染診斷，結果顯示，在檢查準確率上（93.75%vs.85.00%），微生物檢查更高，但P＞0.05；同時把尿培養作為檢查金標準，微生物檢查敏感性（95.59%）和特異性（83.33%）也較高，證實了微生物檢驗的可利用優勢。微生物檢驗屬于一種自動化、快速的生物樣品和尿液細菌篩查方式，利用儀器的光散射技術測得細菌生長狀況。快速篩查尿液標本的系統內用于增菌的微生物檢驗體液培養基，滿足所有人體血培養和體液培養，且可培養出培養系數較大的細菌[10-11]。有報道稱，微生物檢驗系統可將診斷時間進一步縮短[12-13]。6 h內則可獲得血流感染陰性判斷結果，22～28 h則可獲得陽性判定結果，進而提高判定血流感染的準確性。本研究在探討尿路感染者治療療效上（95.00%vs.75.00%），觀察組（依據微生物檢驗結果進行治療）更高（P＜0.05），推測出現此結果的原因與微生物檢驗有關。大腸埃西桿菌為尿路感染的主要致病菌，此病原菌在血清分型內達140多種，導致尿路感染的細菌與其大便中所分離的大腸埃希菌菌種相同，疾病類型多表現為無并發癥尿路感染、無癥狀菌尿等。而針對留置導尿管、尿路感染復雜者來說，多為產期桿菌、糞鏈球菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌等[14]；針對糖尿病、腎移植尿感者，多見隱球均、白色念珠菌等；針對菌血癥者來說，多見金黃色葡萄球菌，雖病毒感染率、支原體感染率較低，但近年也有增高趨勢，多種細菌感染常見神經源性膀胱、腸道瘺、尿管留置等。在通過尿培養確診疾病的階段，因此方式耗時較長，患者發病后，醫師往往會根據自身經驗第一時間采用抗菌藥物進行治療，此不僅會造成抗菌藥物濫用的狀況，也會出現耐藥性腦顱感染菌。微生物檢驗通過鑒定細菌、藥敏試驗、篩選超光β-內酰胺酶、實驗室確診等環節判定其感染類型，可提升感染病原菌鑒定準確性，有效減少臨床抗生素濫用狀況。目前，微生物檢驗室也為醫院的主要科室，此為診斷和鑒定病原菌的主要場所。若出現感染，則經微生物檢驗結果判定病原菌，進而合理選擇抗生素，確保所使用藥物具有針對性，利于充分掌握患者感染狀況，制訂抗感染最佳方案，降低耐藥概率和感染率、感染程度等[15]，減小患者不必要的醫療開支，對患者身心均有利。此外，本研究還顯示，觀察組治療無效患者病情輕度率100%高于對照組90%，中度率0%低于對照組10%（P＜0.05），提示根據微生物檢驗還可明確患者病情程度，此可指導醫師用藥度，也對疾病治療有積極意義。

此外，在預防尿路感染方面還需重視以下幾方面：①確保飲水重組，每日盡量保證飲水量足夠，保持排尿頻次為每2～3小時1次，進而降低尿路感染概率，引用茶水或淡竹葉水也對尿路感染有預防作用。②重視個人衛生，尤其是女性人群，其尿道口、會陰部位多寄居多類細菌，易誘發尿路感染，因此，加大對會陰部位清潔重視度，采用淋浴洗澡，每日更換內褲，選擇透氣、棉質、柔軟內褲。③盡量避免慢性感染原因，若患者患高血壓、糖尿病、腎臟疾病、婦科疾病等，則需及時實施治療，以免因疾病誘發繼發性或復發性尿路感染。④盡量避免使用尿路器械或插管等。⑤若已發生尿路感染，需堅持用藥，確保治療徹底性，避免病情復發。綜上，臨床在預防診治尿路感染時，可考慮使用微生物檢驗方式，能提升檢查準確性和治療療效，及時判斷患者有無伴高危風險。