氨氯地平聯(lián)合依那普利在老年高血壓治療中的效果

鄧朝豪

（福建省三明市將樂(lè)縣白蓮鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科，福建 三明 353305）

高血壓作為內(nèi)科疾病在臨床常見，主要發(fā)病群體為老年人群，疾病發(fā)病率較高，病程較長(zhǎng)[1]。由于老年人機(jī)體抵抗能力較差，在發(fā)病后，在癥狀病情變化的情況下，將會(huì)增加患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，包括糖尿病、高血脂等，進(jìn)而增加患者致殘率、致死率，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。臨床高度重視高血壓患者治療工作，特別是針對(duì)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院而言，由于收治老年高血壓患者數(shù)量相對(duì)較多，要求臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者病情變化，做好患者血壓監(jiān)測(cè)工作，結(jié)合患者病情，采取有效降壓藥物治療，確保患者血壓始終處于穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。當(dāng)前臨床主要采取氨氯地平對(duì)患者高血壓情況進(jìn)行控制。但是在單一用藥的情況下，治療效果無(wú)法取得臨床預(yù)期效果，并且用藥后，患者多伴隨不良反應(yīng)出現(xiàn)，導(dǎo)致患者對(duì)疾病治療的依從性下降。因此，可另外聯(lián)合依那普利進(jìn)行治療，在發(fā)揮2種藥物治療優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提升患者治療效果。本文于本院63例老年高血壓患者中，對(duì)氨氯地平聯(lián)合依那普利聯(lián)合治療效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年8月至2022年8月基層衛(wèi)生院收治的63例老年高血壓患者隨機(jī)分為兩組，觀察組（n=37）：男∶女為23∶14，平均年齡為（62.37±5.94）歲，平均病程為（5.36±1.26）年。對(duì)照組（n=36）：男∶女=24∶12，平均年齡為（62.38±5.96）歲，平均病程為（5.39±1.29）年。患者有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者年齡超過(guò)60歲；患者與老年高血壓診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，所有患者均屬于原發(fā)性高血壓；在治療前，未服用相關(guān)降壓藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；合并高鉀血癥；對(duì)本文研究藥物存在過(guò)敏情況；合并精神系統(tǒng)異常患者。

1.2 方法 對(duì)照組：口服氨氯地平，將起始劑量控制在5 mg，每日1次，具體治療可根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行處理。觀察組：在氨氯地平治療的同時(shí)，為患者提供依那普利治療，口服劑量為10 mg，每日1次。兩組均治療2個(gè)療程，1個(gè)療程為8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別選取開始治療前3 d、治療后3 d，對(duì)患者血壓情況進(jìn)行測(cè)量，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、24 h SBP、24 h DBP等。②分別選取開始治療前3 d、治療后3 d，對(duì)患者睡眠質(zhì)量、疼痛進(jìn)行評(píng)分，借助匹茲堡睡眠指數(shù)[4]評(píng)估，量表內(nèi)容評(píng)分范圍為0～21分，評(píng)分越低，患者睡眠質(zhì)量越好；數(shù)字模擬量表評(píng)估，量表0～10分，評(píng)分越低，患者疼痛情況減輕程度越高。③記錄患者空腹靜脈血，測(cè)量患者在治療前3 d、治療后3 d空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿蛋白指標(biāo)。④基于SF-36量表[5]完成評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容共5個(gè)維度，每項(xiàng)100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。⑤記錄患者不良反應(yīng)（水腫、干咳、眩暈）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示。P＜0.05提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平 在治療前3 d，觀察組患者血壓水平對(duì)比對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在治療后3 d，觀察組患者SBP、DBP、24 h SBP、24 h DBP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓水平對(duì)比（mm Hg，）

表1 兩組患者血壓水平對(duì)比（mm Hg，）

注：與治療前相比較，aP＜0.05。

2.2 睡眠質(zhì)量、疼痛情況 在治療前3 d，觀察組睡眠質(zhì)量以及疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在治療后3 d，觀察組睡眠質(zhì)量、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量、疼痛情況對(duì)比（分，）

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量、疼痛情況對(duì)比（分，）

2.3 血糖控制情況 在治療前3 d，觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿蛋白等指標(biāo)對(duì)比對(duì)照組沒(méi)有差異（P＞0.05），在治療后3 d，觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿蛋白等指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖控制情況對(duì)比（）

表3 兩組患者血糖控制情況對(duì)比（）

2.4 生活質(zhì)量 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

2.5 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3 討 論

大部分老年高血壓患者均呈現(xiàn)明顯SBP升高的現(xiàn)象，部分患者屬于混合型高血壓患者，均為中年原發(fā)性高血壓。另外，老年人受高血壓影響，將會(huì)導(dǎo)致患者心腦器官受損[6]。因此，要求臨床在接收該類患者后，應(yīng)為患者提供全面檢查，確保能夠準(zhǔn)確了解患者的實(shí)際病情。在老年高血壓患者中，如果患者屬于單純收縮期高血壓，臨床發(fā)病率相對(duì)較高，并且在患者年齡增長(zhǎng)的情況下，患者SBP也會(huì)呈現(xiàn)升高趨勢(shì)[7]。當(dāng)患者進(jìn)入到50～60歲，DBP將會(huì)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但是SBP將會(huì)隨之上升。在老年高血壓患者中，血壓多處于波動(dòng)狀態(tài)，即使在同1 d中，患者也會(huì)出現(xiàn)明顯血壓變化。因此，結(jié)合高血壓患者診斷工作，要求醫(yī)師應(yīng)至少量2次患者的血壓，確保患者診斷準(zhǔn)確性。同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行血壓測(cè)量過(guò)程中，如果患者存在不良反應(yīng)，應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行處理。針對(duì)直立性低血壓患者，該類患者主要呈現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⒄玖⒉环€(wěn)情況，在嚴(yán)重的情況下，患者還會(huì)出現(xiàn)小便失禁情況，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。當(dāng)前，該類患者數(shù)量相對(duì)較多，并且在年齡增長(zhǎng)的情況下，患者還會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。

當(dāng)前針對(duì)高血壓患者，臨床主要采取口服降壓藥物治療，但是因?yàn)榛颊哐獕鹤儺愋韵鄬?duì)較高，在治療過(guò)程中往往伴隨較高的低血壓、心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而損害患者靶器官[8]。因此，為老年高血壓患者選擇降壓藥物治療，并考慮到治療效果穩(wěn)定性、有效性等因素，同時(shí)，應(yīng)注意藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，確保藥物應(yīng)用充分符合患者身體情況，進(jìn)而優(yōu)化患者治療效果。氨氯地平屬于臨床應(yīng)用較為常見的降壓藥物，作為鈣拮抗劑，在用藥后，能夠減少外周血管阻力，起到擴(kuò)冠作用，進(jìn)一步促進(jìn)抗血小板聚集，進(jìn)而降低患者動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，該藥物還能夠促進(jìn)血管內(nèi)膜保護(hù)，有利于優(yōu)化心肌供血[9]。氨氯地平藥物半衰期主要為2 d，在為患者提供藥物治療后，治療具有長(zhǎng)效性。在氨氯地平中，分子側(cè)鏈條電荷主要為正電荷，而細(xì)胞膜電荷為負(fù)電荷，二者相結(jié)合，能夠?qū)?xì)胞鈣通道進(jìn)行阻滯，進(jìn)而促進(jìn)患者血壓控制。依那普利作為降壓藥物的一種，具有較高的生物利用率，可降低患者血管緊張素Ⅱ。另外，依那普利還能夠?qū)崿F(xiàn)激肽酶抑制，減少激肽酶的合成，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者血壓控制。相關(guān)研究顯示，依那普利能夠在改善患者血壓的同時(shí)，有利于確保患者心肌收縮力穩(wěn)定性，可有效優(yōu)化患者心功能，進(jìn)而降低患者出現(xiàn)心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)[10]。因此，可將該藥物與氨氯地平進(jìn)行聯(lián)合使用，進(jìn)而確保患者血壓控制穩(wěn)定性。

氨氯地平治療具有長(zhǎng)效性，但是由于藥物與靶細(xì)胞結(jié)合速度相對(duì)較慢，短時(shí)間內(nèi)治療效果相對(duì)有限，難以滿足患者血壓控制需求。而通過(guò)聯(lián)合依那普利進(jìn)行治療，能夠?qū)Π甭鹊仄狡鹦牟蛔阒庍M(jìn)行彌補(bǔ)，確保治療有效性，進(jìn)一步降低外周血管阻力，有效降低患者動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)，在控制患者血壓變化方面治療顯著。本文研究顯示，在治療前3 d，觀察組SBP、DBP、24 h SBP、24 h DBP與對(duì)照組組間比較沒(méi)有差異，在治療后3 d，觀察組SBP（131.25±6.54）mm Hg、DBP（81.26±5.97）mm Hg、24 h SBP（124.26±5.24）mm Hg、24 h DBP（80.34±4.59）mm Hg，對(duì)照組SBP（156.85±7.58）mm Hg、DBP（96.58±6.84）mm Hg、24 h SBP（130.29±5.21）mmHg、24 h DBP（89.67±4.95）mmHg，觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療前，觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿蛋白對(duì)比對(duì)照組沒(méi)有差異，在治療后，觀察組空腹血糖（4.26±1.14）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.01±0.67）%、尿蛋白（51.64±12.09）mg/L低于對(duì)照組[（5.97±1.58）nmol/L、（6.68±0.41）%、（86.57±13.95）mg/L]。同時(shí)，在治療前，觀察組睡眠質(zhì)量、疼痛情況與對(duì)照組相比無(wú)差異，在治療后，觀察組睡眠質(zhì)量（5.28±1.01）分、疼痛情況（2.67±0.14）分，對(duì)照組睡眠質(zhì)量（12.65±3.27）分、疼痛情況（4.24±0.95）分，觀察組評(píng)分更低（P＜0.05）。觀察組家庭關(guān)系（79.58±5.24）分、生理區(qū)間（76.59±5.26）分、精神健康（82.67±5.41）分、軀體疼痛（86.57±4.28）分、社會(huì)關(guān)系（88.57±6.34）分高于對(duì)照組[（63.29±3.16）、（56.24±2.15）、（69.52±4.20）、（64.28±3.04）、（70.05±3.04）分]。經(jīng)氨氯地平對(duì)高血壓進(jìn)行治療，能夠降低患者動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)，確保患者血管內(nèi)膜處于穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)而降低患者心絞痛出現(xiàn)，使患者血壓始終處于穩(wěn)定狀態(tài)。如果患者伴隨輕微高血壓癥狀，可采取單獨(dú)藥物治療，但是如果患者血壓較高，則需要另外聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療。其中，常見聯(lián)合使用藥物為依那普利。該藥物能夠有效對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶進(jìn)行控制，進(jìn)一步減少患者血管緊張素含量，促進(jìn)患者血管舒張，通過(guò)聯(lián)合治療，不僅能夠促進(jìn)患者心臟保護(hù)，還能夠優(yōu)化患者生活質(zhì)量，使患者受到高血壓影響出現(xiàn)的頭暈癥狀得到改善，降低患者疼痛情況，使患者睡眠質(zhì)量得以優(yōu)化。本文研究顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。既往研究顯示，選取氨氯地平、依那普利進(jìn)行治療，治療安全性較高。但是在治療過(guò)程中，同樣需要對(duì)患者藥物使用劑量進(jìn)行控制，以免在藥物使用劑量過(guò)高的情況下導(dǎo)致患者并發(fā)癥出現(xiàn)。

綜上所述，以老年高血壓患者作為研究重點(diǎn)，在采取氨氯地平的同時(shí)，為患者提供依那普利治療，經(jīng)聯(lián)合治療方式，能夠確保藥物之間起到協(xié)同作用，有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血壓的控制，進(jìn)而使患者血糖屬于穩(wěn)定狀態(tài)，幫助患者改善疾病影響下的疼痛情況，提高患者睡眠質(zhì)量，使患者生活質(zhì)量得到明顯的提升，確保患者在治療后的安全性。