對血性精囊炎患者采取經(jīng)直腸超聲診斷的意義

王 濱 孫 敏 劉 佳 岳慶雄

（大連市中心醫(yī)院超聲診斷科，遼寧 大連 116033）

精囊炎是指患者精囊腺非特異性感染所導(dǎo)致的疾病。精囊炎患者多伴有血精表現(xiàn)，分為急性和慢性精囊炎2種。急性血精性精囊炎可表現(xiàn)為精液帶血，呈鮮紅色，患者病程多在10 d以內(nèi)。精囊炎患者伴有會陰小腹疼痛，且在射精時，患者癥狀明顯加重，并且存在尿道灼熱、尿頻及尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀。精囊炎患者多伴有體溫升高、畏寒等全身癥狀，若急性期患者未得及時治療，遷延難愈，導(dǎo)致精囊炎轉(zhuǎn)化為慢性血精性精囊炎?；颊叨啾憩F(xiàn)為射精時，血精反復(fù)發(fā)作，癥狀時間長，難以愈合。精囊炎患者的精液呈咖啡色、紅褐色或黑紅色，同時精液中含血凝塊，并且有時夾有血絲。精囊炎患者常常伴有尿頻及會陰部不適等癥狀，同時患者存在下腹、直腸、腹股溝脹痛等不適癥狀。精囊炎患者長時間不配合治療，會導(dǎo)致性欲減退、性功能障礙，并會引起射精恐懼等癥狀。該病可在患者發(fā)育成熟后，任何年齡段出現(xiàn)，通常精囊炎患者在25～43歲的中青年男性最為常見。精囊炎通常與患者性生活過頻有關(guān)，且有82.15%～91.92%的患者呈間歇性發(fā)作。隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改善，生活壓力的增加，導(dǎo)致患者的性生活質(zhì)量增加。性生活不規(guī)律導(dǎo)致精囊炎血精患者的發(fā)病率，近年呈逐年上升趨勢。精囊炎患者受傳統(tǒng)觀念的影響，在給患者生理上造成損害的同時，給患者帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生懼怕心理，大大影響精囊炎患者性生活質(zhì)量。精囊炎患者出現(xiàn)繼發(fā)性功能障礙、性欲低下等癥。另外，精囊炎可以引起患者精液成分的改變，可能導(dǎo)致男性患者不育。目前，西醫(yī)學(xué)對血精性精囊炎治療多以抗炎及對癥治療為主，大多患者采用抗生素治療，雖然該藥對急性血精性精囊炎患者來說存在一定的臨床療效。由于患者精囊腺位置較深，其解剖結(jié)構(gòu)的特點，與該部位炎癥等原因，可能引起患者射精管梗阻，導(dǎo)致患者射精不暢，精囊腺上恢復(fù)緩慢。對于慢性血精性精囊炎患者治療，臨床往往很難在短期內(nèi)治療愈。該病與多種疾病的臨床表現(xiàn)形式相似，因此臨床僅憑臨床癥狀難以診斷血性精囊炎[1]。影像學(xué)隨著技術(shù)的進(jìn)步在臨床疾病的診斷中發(fā)揮著重要作用，盡管超聲檢查對人體診斷具有重要價值，但對精囊炎患者來說，經(jīng)腹超聲沒有明顯的特異性。經(jīng)腹部超聲檢查對精囊炎的臨床檢出率較差，導(dǎo)致耽誤疾病診斷，影響疾病治療。由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，檢查方法有所提升，這為診斷該病提供了更多思路[2]。本文旨在對血性精囊炎患者采取經(jīng)直腸超聲診斷的意義進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年3月在遼寧省大連市中心醫(yī)院治療的80例血性精囊炎患者，所有患者均行經(jīng)直腸B超檢查來觀察前列腺和精囊形態(tài)。所有患者在超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰穿刺活檢。對精囊內(nèi)無血液者行尿道鏡檢查。對疑為精囊炎性病變者進(jìn)行常規(guī)檢查，細(xì)菌培養(yǎng)，隨機(jī)分為經(jīng)直腸超聲診斷組和經(jīng)腹部超聲檢查組。經(jīng)腹部超聲檢查組40例，體質(zhì)量67.3～82.9 kg，平均體質(zhì)量（76.30±4.90）kg；身高167～186 cm，平均身高（175.30±3.30）cm；年齡50～81歲，平均年齡（63.50±3.40）歲；體質(zhì)量指數(shù)25.3～28.9 kg/m；病程0.8～1.6年，平均病程（1.20±0.50）年。經(jīng)直腸超聲診斷組40例，體質(zhì)量75.7～83.8 kg，平均體質(zhì)量（79.20±4.10）kg；身高164～184 cm，平均身高（173.30±3.30）cm；年齡50～73歲，平均年齡（60.30±3.40）歲，體質(zhì)量指數(shù)23.5～26.8 kg/m2；病程0.8～1.5年，平均病程（1.00±0.40）年。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)血性精囊炎臨床檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)來納入臨床表現(xiàn)為血精，排尿急促、排尿疼痛及會陰不適以及肛指檢查前列腺兩側(cè)有壓痛，精液中有白細(xì)胞和紅細(xì)胞，精液培養(yǎng)中可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌或病原微生物且超聲波檢測透聲性差，壁面粗糙的患者?；颊咦栽竻⒓印Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)：有相關(guān)疾病史；有嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤等。

1.3 方法 患者取會陰常規(guī)消毒。選用意大利百盛公司的Esaote Mylab Twice彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。經(jīng)腹超聲檢查患者取平臥位，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，告知患者憋尿至膀胱充盈后，探頭置于恥骨聯(lián)合上方，掃描精囊，觀察經(jīng)腹超聲圖像。經(jīng)直腸超聲方法，患者取左臥位，告知患者憋尿至膀胱充滿，探頭頻率5～10 MHz，通過直腸探查精囊腺。將耦聯(lián)劑涂在探頭上后套上避孕套，將耦聯(lián)劑涂在避孕套外后插入肛門。先行橫向掃描，后行縱向掃描。當(dāng)截面最大時測量雙側(cè)精囊直徑線上最寬的精囊。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者接受檢測檢查后患者腺管擴(kuò)張臨床符合度、射精管囊腫臨床符合度以及精囊囊腫臨床符合度、射精管鈣化臨床符合度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)直腸超聲診斷組患者接受臨床檢查后患者腺管擴(kuò)張臨床符合度、射精管囊腫臨床符合度以及精囊囊腫臨床符合度高于經(jīng)腹部超聲檢查組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者射精管鈣化臨床符合度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床檢查符合度情況對比（n，%）

3 討 論

精囊炎的病因多種多樣，結(jié)構(gòu)復(fù)雜。關(guān)于精囊炎的發(fā)病機(jī)制，還存在廣泛的爭議，對于精囊炎患者精液出血證據(jù)不足，而且篩選成本較高，導(dǎo)致對于精囊炎的臨床診斷困難，同時，精囊炎患者前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)常由于常規(guī)方法培養(yǎng)不出細(xì)菌，因此選擇合適抗生素對于其療效欠佳，且臨床不良反應(yīng)較多，療效不穩(wěn)定。臨床中以慢性血精性精囊炎多見，對于久治不愈患者，臨床一般使用經(jīng)尿道精囊腺鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。但其費(fèi)用昂貴，且多為侵入性治療，不為廣大患者所接受。血性精囊炎的病因多為下尿路炎癥的泌尿外科常見病。對男性來說，尤其是前列腺炎和血性精囊炎是男性常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病。

血精性精囊炎為臨床常見疾病，35歲以下人群較為多發(fā)。血精性精囊炎是前列腺炎的常見并發(fā)癥[3]。精囊是男性生殖器的附屬腺，其能產(chǎn)生黏液，為精子提供所需的營養(yǎng)物質(zhì)，從而有助于精子的運(yùn)動，但患者精囊受到感染后，其將會影響精子生存的環(huán)境，導(dǎo)致患者不育。臨床研究表明，精囊炎對患者的危害相對較大，容易影響患者正常的生活。部分精囊炎患者的性功能會受到影響，導(dǎo)致患者陽痿率及早泄率提高，同時其還可引起慢性腎炎，造成患者內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致增加配偶婦科炎癥的發(fā)生率，故加強(qiáng)患者的早期診斷對改善精囊炎患者的預(yù)后具有重要的臨床指導(dǎo)意義。相關(guān)研究表明，精囊炎與不育之間存在緊密的聯(lián)系。精囊分泌物量占精漿總量的62.17%～77.19%。精囊含有多種營養(yǎng)物質(zhì)，能保證男性生殖活動，精囊與生殖存在緊密聯(lián)系，因此其與男性不育具有一定的關(guān)系?；颊咴诎l(fā)病后，將會造成精囊功能低下，影響其分泌功能，其將會造成精子難以獲得充分營養(yǎng)，且會對營養(yǎng)物質(zhì)分泌功能受到影響，導(dǎo)致患者精液凝固，增加男性患者不育發(fā)生率。臨床上，精囊造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是其具有一定的創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者耐受性較差。精囊超聲檢查屬于是一種無創(chuàng)檢查方法，主要有經(jīng)腹部超聲和經(jīng)直腸超聲，患者精囊位于前列腺后上方，經(jīng)腹部檢查只能顯示精囊的輪廓，而無法清晰顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)。經(jīng)直腸超聲探頭具有頻率高、圖像分辨率高等特點，可清晰的顯示腺管結(jié)構(gòu)和血流信號，更利于早期準(zhǔn)確診斷。經(jīng)直腸超聲以及磁共振圖像清晰，可以清楚的反映前列腺精囊圖像，病變清晰可見，而超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰精囊穿刺可進(jìn)一步明確血性精囊炎的來源[5]。由于精囊是一對高度卷曲的盲管腺，內(nèi)腔黏膜皺襞的底部被許多迂回憩室所包圍，在炎癥發(fā)生時由于自身的結(jié)構(gòu)特點充當(dāng)精囊，使得引流不暢。另外，精囊的血供來自膀胱下動脈的小分支，精囊血液循環(huán)不良使精囊內(nèi)全身藥物濃度很低，細(xì)菌難以完全清除，病變難以治愈[6]。因此尋求治療慢性精囊炎的有效方法是泌尿外科學(xué)者十分關(guān)注的問題，療效明顯優(yōu)于單次精囊穿刺和抗生素注射，在臨床上稱為精囊腺的精囊是男性生殖器的一種特殊副腺[7]。精囊腺能產(chǎn)生黏液并為精子提供營養(yǎng)。當(dāng)膀胱發(fā)生炎癥時，機(jī)體內(nèi)炎性細(xì)胞的增多會導(dǎo)致精子生存環(huán)境受到影響，降低精子質(zhì)量及導(dǎo)致不育。因此，對精囊炎的早期診斷治療尤為重要。然而精囊位于骨盆底部，以往經(jīng)腹超聲用于臨床診斷時受腸道等臟器的干擾，檢出率明顯較低[8-9]。因此，提高該病的早期檢出率成為了臨床研究的重點[10-11]。有學(xué)者在經(jīng)體表及經(jīng)直腸超聲聯(lián)合探查在精路梗阻致男性不育癥診斷中的應(yīng)用中使用經(jīng)直腸超組的患者準(zhǔn)確率更高，并且可以有效對的觀察出其精路梗阻情況，更加直觀，更加有利于診斷[12]。有學(xué)者在評價經(jīng)直腸彩色多普勒超聲在男性不育癥精囊和射精管病變診斷中的價值中發(fā)現(xiàn)，直腸彩色多普勒超聲正確率明顯高于經(jīng)腹部超聲，并且對射精管病變的形態(tài)和診斷更加明確[13]。還有學(xué)者在經(jīng)直腸多模態(tài)超聲與多模態(tài)MRI檢查對前列腺癌診斷價值的對照研究中發(fā)現(xiàn)，使用經(jīng)直腸多模態(tài)超聲與多模態(tài)MRI檢查其準(zhǔn)確率更加高明顯高于經(jīng)腹超聲組[14]。以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果相同，從本試驗可以看出，經(jīng)直腸超聲診斷組患者接受臨床檢查后患者腺管擴(kuò)張臨床符合度、射精管囊腫臨床符合度以及精囊囊腫臨床符合度高于經(jīng)腹部超聲檢查組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對血性精囊炎患者檢測來說，采取經(jīng)直腸超聲診斷的臨床效果較好，可以有效檢查出血性精囊炎患者的臨床病理情況，故對血性精囊炎患者采取經(jīng)直腸超聲診斷檢查的效果較好。