腔內修復術治療中、高危腹主動脈瘤患者的優勢

劉泓男

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114000）

腹主動脈瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）屬于臨床治療中較為常見的一種動脈擴張性疾病，其主要是指患者的腹主動脈管壁呈瘤樣擴張，且其擴張直徑超過1/2[1]。影響該疾病的主要因素包括患者長期吸煙、患有高血壓、肥胖癥等疾病，并伴隨動脈粥樣硬化現象，如果不給予患者進行及時有效的治療，將會直接影響患者的日常生活質量，甚至危及生命安全[2]。目前，臨床治療中針對中、高危AAA患者主要采取手術治療為主，但是傳統的開腹手術具有手術創傷大、顯露手術視野面積過大的特點[3]，并且治療中針對合并多臟器功能受損的患者具有較高的手術風險。相關醫學研究專家表示，可以采用腔內修復術對患者進行治療[4]。本文通過對中、高危AAA患者在臨床中采用腔內修復術治療的臨床療效進行研究分析，現將主要內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料為選取50例本院在2015年9月至2019年9月收治的患有中、高危AAA的患者，根據患者的治療意愿將其進行隨機分組，每組患者25例。常規組男性患者15例，女性患者10例；最小年齡為38歲，最大年齡為72歲；平均年齡（55.50±4.50）歲；腫瘤直徑平均為（6.50±1.50）cm；其中10例患者患有吸煙史，7例患者患有高血壓，3例患者患有心血管疾病，4例患者患有糖尿病，1例患者患有慢性肺部疾病。試驗組男性患者13例，女性患者12例；腫瘤直徑平均為（6.40±1.50）cm；其中10例患者患有吸煙史，8例患者患有高血壓，2例患者患有心血管疾病，3例患者患有糖尿病，2例患者患有慢性肺部疾病。兩組患者均按照風險程度分級參考腹主動脈瘤危險分級[5]標準進行劃分，其中男性患者為0分，女性患者為4分；年齡區間在75歲以下患者為1分，在75～80歲的患者為6分，在80歲以上的患者為11分；總分在3分以下的患者劃分為低風險階段，總分在3～11分的患者劃分為中風險階段，總分在11分以上的患者劃分為高風險階段。兩組患者的分組情況均經我院醫學倫理委員會進行批準，且兩組患者的基數資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準[6]：①患有精神類疾病以及溝通障礙的患者。②行過多次腹部手術治療的患者。③病史資料不全且治療依從性較差的患者。④患有嚴重心、肺功能不適合進行手術治療的患者。⑤對于此次研究分析拒絕簽字確認的患者。⑥AAA破裂或者既需要進行急診救治的患者。納入標準[7]：①符合風險程度分級參考腹主動脈瘤危險分級劃分且分數在3分以上的患者。②血管瘤直徑在4 cm且腹主動脈瘤未破裂的患者。④精神疾病和溝通障礙的患者。④病史資料齊全且治療依從性較高的患者。⑤對于此次研究分析已經同意并進行簽字確認的患者。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對常規組患者采用開腹手術治療，給予患者進行氣管插管全身麻醉以后取其腹部正中位置行縱向切口，切口長度按照患者的劍突下緣到恥骨連接處進行開腹手術，之后顯露患者的腫瘤將其附近的動脈血管進行避開后，將腫瘤切開，之后清除患者的腫瘤腔內血栓，選擇合適的人工血管進行腹主動脈、雙髂動脈的吻合，當恢復患者的血流情況觀察其吻合口未出現漏血現象之后，將人工血管與動脈瘤的囊壁進行包裹縫合，最后關腹，術閉。

1.2.2 對試驗組患者采用腔內修復術治療，對患者進行碘過敏試驗后，根據患者的實際情況對其進行全身麻醉或者局部麻醉后建立穿刺股動脈入路。采用動脈造影技術充分測量患者的腫瘤實際情況，之后利用股動脈放入輸送器，通過X線將支架放在腫瘤位置進行擴張球囊；針對放置分叉狀支架的患者，需要經對側股動脈放入另一單支覆膜支架并且與主干相接，當支架釋放后觀察患者的腹主動脈瘤被封閉和有無內漏和供血情況，之后對患者的股動脈進行修復，將切口關閉以后進行加壓包扎，完成手術。

1.3 評價標準 療效判定標準[8]：針對兩組腹主動脈瘤患者的相關手術指標進行觀察記錄，其中主要分為術中失血量、ICU觀察時間以及術后住院時間和術中輸血量，數據較低的一組患者證明其治療效果較好；對兩組患者出院后隨訪12個月統計分析其死亡情況、術后并發癥情況以及內漏情況，發生率較低的一組患者表示其術后恢復情況較為顯著。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關手術指標比較 試驗組患者的術中失血量、ICU觀察時間以及術后住院時間和術中輸血量等常規指標均顯著優于常規組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關手術指標比較（）

表1 兩組相關手術指標比較（）

2.2 兩組術后隨訪結果比較 試驗組患者的院外病死率（4.00%）、術后并發癥發生率（12.00%）以及內漏發生率（0.00%）均顯著低于常規組患者的院外病死率（24.00%）、術后并發癥發生率（40.00%）以及內漏發生率（16.00%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后隨訪結果比較[n（%）]

3 討 論

近年來，隨著人們生活質量以生活方式的不斷改變，致使AAA疾病的發病率在逐漸增高。該疾病的總發病率約占據主動脈腫瘤疾病的60%～80%，屬于高發疾病[9]。臨床中主要以中老年人群為主，中青年多與感染有關，如衣原體感染、梅毒感染等均會破壞患者的血管壁使其逐漸變薄弱，繼而出現動脈瘤[10-11]。其次，創傷、高血壓、糖尿病、長期吸煙等不良生活習慣和疾病均會導致患者的血管瘤壁增大，最終發生AAA[12-15]。AAA患者在最初發病時的臨床癥狀較為隱匿且病情發展緩慢，但是一旦出現腹主動脈破裂將會直接導致患者出現失血性休克狀態，嚴重的影響患者的生命健康[16-17]。開腹手術是治療該疾病的一種傳統治療方式。但相關研究顯示，該種方式治療過程中的手術創傷較大并且住院時間較長，不益于患者的后期身體康復[18-19]。

本次經過針對AAA患者分別進行傳統的開腹手術治療和腔內修復術治療后的臨床結果進行對比分析，結果得出：兩組患者的治療效果比較明顯，試驗組患者的術中失血量、ICU觀察時間以及術后住院時間和術中輸血量等常規指標均顯著優于常規組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的院外病死率（4.00%）、術后并發癥發生率（12.00%）以及內漏發生率（0.00%）均顯著低于常規組患者的院外病死率（24.00%）、術后并發癥發生率（40.00%）以及內漏發生率（16.00%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）；根據結果得知，腔內修復術針對腹AAA患者進行治療具有一定的手術治療優勢。該種手術方式屬于一種新型的手術，逐漸被廣泛應用于各大醫院，具有手術創傷小、術中出血量少并且不需要阻斷患者主動脈的優點，適用于合并多種臟器并發癥以及老年或者中、高危患者的治療中。在手術過程中，由于腔內修復術治療對于患者的機體循環系統干擾較小，所以患者的術中失血量以及術中輸血量均顯著少于開腹手術治療。另外，在患者治療出院以后，腔內修復術治療患者的術后隨訪情況也均顯著優于傳統開腹手術，說明腔內修復術可以很好地改善患者的臨床指標，同時提高整體治療效果[20]。但傳統開腹手術作為治療AAA患者的最基本治療方法，仍然不可進行替代。

綜上所述，腔內修復手術在對于AAA患者進行治療過程中，主要具有微創、住院時間短、術后恢復較快以及并發癥發生率較低的優點，更加適用于中、高危患者，可以顯著提高患者的治療效果，同時也可以有效改善患者的相關術中以及術后指標。該種手術治療方法顯著優于傳統的開腹手術治療，但是仍然需要進行一步開展前瞻性足夠量樣本的隨機對照研究進行充分論證。