宮腔填紗術(shù)聯(lián)合B-Lynch子宮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果

邵 崇

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科手術(shù)最常見的一種急危重并發(fā)癥，出血情況多半是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力造成。臨床指胎兒娩后24 h內(nèi)的出血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)分娩者出血量超過1 000 mL為產(chǎn)后出血。此并發(fā)癥在產(chǎn)科中的發(fā)病率占5%～10%，若不采取任何有效止血措施，會(huì)直接導(dǎo)致產(chǎn)婦失血休克，甚至死亡，因此產(chǎn)后出也是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。剖宮產(chǎn)術(shù)后出血除了宮縮乏力原因外，還可能與產(chǎn)婦凝血功能障礙、胎盤粘連、前置以及軟產(chǎn)道撕裂嚴(yán)重等相關(guān)，因此緊急搶救止血治療對(duì)挽救產(chǎn)婦的生命具有重要意義[1]。本研究抽選來(lái)我院婦產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后的產(chǎn)后出血患者為研究主體，重點(diǎn)探析宮腔填紗術(shù)與B-Lynch子宮縫合術(shù)的臨床止血效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月至2021年2月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的病歷資料，從中篩選出74例為調(diào)查主體，遵循密封信封不透光法為分組原則。對(duì)照組37例，最大年齡產(chǎn)婦36歲，最小年齡20歲，平均（28.21±3.55）歲；孕周37～41周，平均（39.02±1.05）周；經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦22例。觀察組37例，最大年齡產(chǎn)婦37歲，最小年齡21歲，平均（29.17±3.66）歲；孕周38～42周，平均（40.14±1.12）周；經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦21例。收集的病例資料數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，不影響研究的公正性。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；全部符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；娩出胎兒后的出血量＞500 mL；均為單胎足月分娩；產(chǎn)婦及家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；心肝腎功能障礙者；多胎、異位妊娠者；合并妊娠并發(fā)癥者。本次研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組接受宮腔填紗術(shù)治療，選擇長(zhǎng)6 m，寬5 cm，厚6 mm的紗布條，修剪邊緣使其光滑平整，然后進(jìn)行高溫高壓滅菌處理，將紗布用碘伏溶液浸泡，撈出擰干后使用卵圓鉗夾住一端，從宮底開始由左向右依次填塞紗布，將紗布另一端從宮頸口置入陰道后從下向上填充宮腔，填充速度放緩，觀察是否存在空腔或死腔情況，兩端紗布于子宮切口位置匯合。紗布填塞不留空隙，然后剪除多余紗布并使用7號(hào)線縫合切口[2-3]。等待24 h后輕輕取出紗布，并配合縮宮素輔助治療。觀察組患者接受宮腔填紗術(shù)聯(lián)合B-Lynch子宮縫合術(shù)治療。將子宮拖出腹腔，用雙手?jǐn)D壓子宮前后壁，待不出血后進(jìn)行8字縫合，用2號(hào)針從右側(cè)子宮切口下方3 cm開始進(jìn)針，穿過宮腔從切口上方距4 cm處出針，然后將縫線拉至宮底并加壓，在距右宮角子宮3 cm位置，垂直繞過宮底到后壁與前壁位置進(jìn)針至宮腔，水平進(jìn)針自后壁左側(cè)相應(yīng)點(diǎn)從宮內(nèi)穿至左側(cè)后壁，再?gòu)淖訉m左側(cè)后壁繞過宮底，于前壁切口上緣4 cm，距左側(cè)4 cm從前壁穿至內(nèi)膜，于切口下緣3 cm，距左側(cè)3 cm的內(nèi)膜穿出。子宮切口左側(cè)的進(jìn)針針與右側(cè)一樣，此時(shí)可見子宮前后壁有2條縫線，不收緊也不打結(jié)，按照對(duì)照組的宮腔填紗術(shù)填塞子宮，助手可協(xié)助加壓宮體，收緊縫線并打結(jié)，注意紗布避免與宮壁一起縫合，檢查縫合情況，并處理出血位置，使用縮宮素輔助治療[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床治療指標(biāo)，如術(shù)中出血量、輸血量、術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間以及住院時(shí)間等。②記錄兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，如產(chǎn)褥感染、貧血、痛經(jīng)等。③療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：有效為子宮慢慢收縮，出血量明顯減少至停止，產(chǎn)婦體征平穩(wěn)；無(wú)效為子宮并未收縮，術(shù)后繼續(xù)出血，產(chǎn)婦發(fā)生貧血癥狀，體征異常。④通過生活質(zhì)量評(píng)定問卷量表測(cè)評(píng)患者的物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能以及社會(huì)功能，總分為100分，得分越高產(chǎn)婦的生活能力改善越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療指標(biāo)對(duì)比 與對(duì)照組的治療指標(biāo)相比，觀察組的術(shù)中出血量、輸血量、術(shù)后出血量相對(duì)少，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，止血時(shí)間以及住院時(shí)間相對(duì)較短，兩組間數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床治療指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組臨床治療指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組不良反應(yīng)、治療效果對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其手術(shù)總有效率顯著比對(duì)照組高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)、治療效果對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后的軀體、心理、社會(huì)以及物質(zhì)生活方面的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科多發(fā)的一種急危重癥病，出血迅猛，出血量多，病情兇險(xiǎn)，對(duì)產(chǎn)婦的生命造成極大的威脅[6]。產(chǎn)后出血屬于一種分娩并發(fā)癥，胎兒在出生后24 h內(nèi)，產(chǎn)婦陰道出血量＞500 mL，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血＞1 000 mL為產(chǎn)后出血。作為產(chǎn)婦的主要死亡原因，在產(chǎn)后出血量增加的情況下，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重貧血及休克的情況，最終致使產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要原因分為子宮收縮乏力，存在精神焦慮癥狀，產(chǎn)程較慢對(duì)產(chǎn)婦的消耗較大，以往接受子宮刮除手術(shù)，人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮壁損傷，接受子宮藥物治療等，產(chǎn)婦自身凝血功能異常也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。胎兒在分娩完成后，會(huì)使胎盤從宮腔內(nèi)剝離出來(lái)，這時(shí)子宮壁血竇被打開出血，而子宮肌纖維收縮力度增強(qiáng)會(huì)壓縮宮腔容積，導(dǎo)致肌纖維內(nèi)部血管受到壓迫，進(jìn)而止血。但目前產(chǎn)后出血?jiǎng)t是因?yàn)橥饨缫蛩貙?dǎo)致子宮無(wú)法正常收縮，血竇無(wú)法自主關(guān)閉，肌纖維內(nèi)部開放血管若沒有得到完全壓迫就會(huì)使血竇出血無(wú)法制止，因此早期預(yù)防產(chǎn)后出血有助于后續(xù)產(chǎn)婦的順利分娩，提升產(chǎn)婦的預(yù)后效果。

臨床中因剖宮產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)病率高達(dá)20%。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，臨床發(fā)生產(chǎn)后出血的概率也隨之提高，治療產(chǎn)后出血的最佳方法是快速有效止血[7]。目前較為常規(guī)的止血方式分為子宮動(dòng)脈結(jié)扎、縮宮素、子宮切除術(shù)及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。其中縮宮素的半衰期較長(zhǎng)，會(huì)在產(chǎn)婦體內(nèi)被胎盤形成的縮宮酶消除，無(wú)法有效針對(duì)子宮上段作用，還會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)。而子宮動(dòng)脈結(jié)扎效果不夠理想，髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎雖然可以暫時(shí)止血但是對(duì)于手術(shù)要求較高，難以達(dá)成。產(chǎn)婦在切除子宮后無(wú)法再孕，會(huì)出現(xiàn)黃體功能不全及卵泡期延長(zhǎng)，加速產(chǎn)婦衰老。總體而言，這些止血方法的控制效果不理想，其原因是費(fèi)用高、技術(shù)設(shè)備要求高、操作難度大、再出血的可能性高等，選擇子宮切除對(duì)女性的傷害大，影響其生殖功能，故一般不會(huì)選擇子宮切除，除非止血無(wú)效，為了挽救患者的生命選擇切除術(shù)[8-9]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療發(fā)達(dá)科技的出現(xiàn)，更多的產(chǎn)后出血止血方法慢慢出現(xiàn)在產(chǎn)科領(lǐng)域中，如B-Lynch子宮縫合術(shù)。此手術(shù)是通過縫合子宮前后壁并加壓子宮的方式使得子宮處于被動(dòng)收縮狀態(tài)，術(shù)中擠壓方式能降低血管出血量，進(jìn)而達(dá)到止血效果[10-11]。本研究還聯(lián)合使用宮腔填塞術(shù)治療，此手術(shù)是利用無(wú)菌紗布條進(jìn)行物理機(jī)械壓迫來(lái)刺激子宮感受器，傳導(dǎo)腦皮質(zhì)刺激子宮收縮，但是此方法容易發(fā)生感染，術(shù)后不良反應(yīng)多[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的止血有效率以及術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，其不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，觀察組的止血時(shí)間、住院時(shí)間短，出血量、輸血量均比對(duì)照組少，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜合上述，針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血情況采取宮腔填紗聯(lián)合B-Lynch子宮縫合術(shù)的止血效果顯著，手術(shù)安全性高，值得臨床積極采納。