質子泵抑制劑對伴咽喉反流的難治性鼻竇炎患者術后鼻內鏡評分、咽喉癥狀的改善情況

張燕松 李 偉

（福建省三明市第一醫院耳鼻喉科，福建 三明 365000）

慢性鼻竇炎-伴鼻息肉作為臨床上一類發病率較高的耳鼻喉頭頸常見病，同時也屬于位于鼻竇以及鼻腔的慢性炎癥性疾病[1]。當前臨床上多使用鼻內鏡手術作為治療該病的首選方法，且該治療方法憑借操作較為精細、準確等優勢，在治療鼻息肉及鼻竇炎等疾病上獲得了顯著的優勢。中鼻甲作為篩骨支架中的一個重要部分，后端有蝶腭神經、血管穿行，且中鼻甲的處理被認為是鼻內鏡手術治療中的必要過程。有研究報道指出，中鼻甲行部分切除不僅可有效的提高慢性鼻竇炎-鼻息肉的鼻腔通氣效率，且對鼻黏膜功能并不會造成不良影響[2]。不過，在實際臨床工作中發現，部分患者術后仍然伴隨存在鼻塞、膿涕及面部腫脹等情況，或伴隨不同程度的咽喉反流癥狀，對患者的預后健康造成了較大的影響。因此，采取積極有效的方法應用在術后以促進獲得更好的預后具有重要的臨床意義。本研究嘗試在術后應用質子泵抑制劑治療，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機數字表法對本院自2019年2月至2021年4月收治的合并伴咽喉反流的難治性鼻竇炎患者90例進行分組，各45例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。見表1。納入標準：經癥狀及體征、內鏡檢查后確診為難治性鼻竇炎；符合手術治療標準；知情同意本次試驗。排除標準：合并后鼻孔息肉者、鼻腔線內鼻竇惡性腫瘤者、囊性纖維者、免疫缺陷疾病者、鼻咽部纖維血管瘤者、鼻內翻性乳頭狀瘤等疾病者；合并嚴重全身性疾病者；因幽門螺桿菌所引起的相關疾病者；近2個月內使用過其他藥物治療者；因各種原因導致的臨床資料缺失者。

表1 兩組患者的一般資料對比

1.2 方法 對照組術后給予常規治療。觀察組在對照組基礎上增加質子泵抑制劑治療，方法如下：采用埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046379）治療，共40 mg，分別早晚餐前0.5 h口服20 mg。連續口服1個月。

1.3 觀察指標 對比兩組患者術前、術后1個月、3個月及6個月Lund-Kennedy鼻內鏡評分[2]、Lund-Mackay鼻竇CT評分[3]及反流癥狀指數量表（RSI）[4]、反流體征評分量表（RFS）[5]。①Lund-Kennedy鼻內鏡量表共包括鼻息肉、黏膜水中以及鼻漏，每個指標采取0～2分評分法，得分越高，癥狀越重。②Lund-Kennedy鼻內鏡量表評價指標包括鼻竇、竇口鼻道復合體2個，每個指標0～2分，得分越高，癥狀越重。③RSI量表評價指標包括聲音嘶啞、頻繁清嗓、咽喉異物感，分為0分及5分2個標準，得分越高，癥狀越重。④RFS量表包括假聲帶溝、喉室消失、紅斑/充血、聲帶水腫、彌漫性喉水腫、后連合增生、肉芽腫及喉肉黏稠黏液附著者，得分越高，癥狀越重。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Lund-Kennedy鼻內鏡評分、Lund-Mackay鼻竇CT評分、RSI及RFS評分對比 兩組術前Lund-Kennedy鼻內鏡評分、Lund-Mackay鼻竇CT評分、RSI、RFS評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組術后1個月、術后3個月、術后6個月分別與術前相比Lund-Kennedy鼻內鏡評分、Lund-Mackay鼻竇CT評分、RSI、RFS評分均較低，術后3個月與術后1個月相比術前相比Lund-Kennedy鼻內鏡評分、Lund-Mackay鼻竇CT評分、RSI、RFS評分均較低，術后6個月與術后3個月相比術前相比Lund-Kennedy鼻內鏡評分、Lund-Mackay鼻竇CT評分、RSI、RFS評分均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Lund-Kennedy鼻內鏡評分、Lund-Mackay鼻竇CT評分、RSI及RFS評分對比（分，）

表1 兩組Lund-Kennedy鼻內鏡評分、Lund-Mackay鼻竇CT評分、RSI及RFS評分對比（分，）

3 討 論

慢性鼻竇炎具有較高的發病率，且好發于各個年齡段，臨床上多表現為不同程度的流膿涕、嗅覺障礙、鼻塞以及頭痛等，甚至可因長時間存在諸多不適感而導致部分患者出現焦慮抑郁、精神萎靡等心理上改變，對患者的生活質量造成了較大的影響。其中難治性鼻竇炎在臨床工作中較為常見，術后非常容易合并咽喉反流，對治療結局造成不良影響。分析出現此結果的原因可能與炎性反應共同參與疾病發展具有密切的關系。全身性病變不僅可出現在鼻腔鼻竇內，而且易對咽喉以下部位造成不良影響[6-7]。既往臨床資料證實，難治性鼻竇炎術后咽喉反流的發生可能與微噴射機制有關，主要作用機制是此種噴射導致反流液形成噴霧或微滴可直接刺激鼻腔、口咽腔和咽鼓管開口，從而引起了不同程度的流鼻涕、閉塞、鼻后滴漏、咽部異物感等，嚴重影響患者的預后康復[8-9]。因此，本院開始在難治性鼻竇炎術后加用質子泵抑制劑治療。

埃索美拉唑鎂腸溶片作為一種臨床工作中較為常用的質子泵抑制劑，本身屬于奧美拉唑的S-異構體。其作用機制在于該藥物本身屬于一種弱堿，能夠在壁細胞泌管的高危環境當中呈現出明顯的聚集作用而轉化成為活性的形式，由此對該部位的H+-K+-AYP酶（質子泵）產生較強的抑制作用；同時還可對胃酸的分泌進行有效的抑制，由此通過利用靶向作用機制以減少胃酸的過多分泌，降低胃黏膜細胞內H+-K+-ATP酶的活性，對胃酸的分泌造成不良影響，由此阻礙了胃酸對咽喉、聲帶黏膜等造成的不良損傷，有效緩解相關癥狀[10-11]。本次研究結果顯示，兩組術后1個月、術后3個月、術后6個月分別與術前相比Lund-Kennedy鼻內鏡評分、Lund-Mackay鼻竇CT評分、RSI、RFS評分均較低，術后3個月與術后1個月相比術前相比Lund-Kennedy鼻內鏡評分、Lund-Mackay鼻竇CT評分、RSI、RFS評分均較低，術后6個月與術后3個月相比術前相比Lund-Kennedy鼻內鏡評分、Lund-Mackay鼻竇CT評分、RSI、RFS評分均較低，結果證實了質子泵抑制劑應用到伴咽喉反流的難治性鼻竇炎患者術后在改善患者咽喉反流癥狀方面具有重要的臨床優勢，與既往研究結果基本一致[12-14]，證實了該治療方法可有效促進改善患者的預后。不過在應用該藥物治療時需要注意幾點，如在出現任何報警癥狀之后，機體存在著明顯的體質量降低、反復嘔吐、吞咽困難等癥狀時，需要注意對埃索美拉唑的用法及劑量。另外，若患者的腎功能已經出現了一定程度的損傷，或合并存在嚴重腎功能不全，也需要合理的對該藥物的用量進行調整，從多方面確保該藥物的用藥安全性。此外，也需要對患者的肝功能有關指標進行合理判斷及觀察，在確保臨床療效的基礎上，獲得更好的預后。

綜上所述，將質子泵抑制劑應用到伴咽喉反流的難治性鼻竇炎患者術后可促進鼻部癥狀的改善，改善咽部反流情況，總體預后表現更好。在接下來的研究中可進一步擴大樣本量，增加觀察指標，延長隨訪時間，由此更好的探討質子泵抑制劑的應用優勢。