舒芬太尼復合七氟烷應用于小兒扁桃體肥大手術的麻醉效果及安全性

晉 冉

（阜新市中心醫院麻醉科，遼寧 阜新 123000）

小兒扁桃體肥大在目前耳鼻喉科較為常見，屬于兒科常見病癥，主要發病原因是小兒扁桃體遭受感染，病情易反復發作，一般伴有咽喉部異物感和堵塞感，亦可出現厭食、睡眠打鼾等癥狀，亦可引起嚴重病癥患兒發熱癥狀，在一定程度上影響患兒的正常生長發育，降低其生活質量[1]。對此，臨床往往應用小兒扁桃體肥大手術治療，但是該種手術對于麻醉的要求相對較高，通常需要給予氣管插管全身麻醉[2]。因此，臨床務必要選擇最為合理的麻醉藥物，保證患兒在麻醉誘導、麻醉維持和蘇醒期間生命體征都處于平穩狀態，降低不良反應（躁動、呼吸抑制）的發生風險。舒芬太尼和七氟烷都是臨床常用的麻醉藥物，其中舒芬太尼屬于阿片類受體激動劑，不僅起效快，而且鎮痛效果和時間較佳，可確保患者循環系統功能的穩定性，屬于麻醉誘導、維持和鎮痛性藥物[3-4]。七氟烷屬于吸入式麻醉藥物，溶解度偏低，可以快速消除，不會過度刺激患兒機體，且血氣分配系數較低，利于麻醉誘導和蘇醒，不會引起患兒麻醉后出現諸多不良并發癥狀，安全性高，被臨床譽為小兒吸入型麻醉的優質藥物[5]。本次試驗嘗試對我院2018年2月至2020年2月收治的扁桃體肥大手術患兒給予舒芬太尼聯合七氟烷麻醉，取得了顯著的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗時間定于2018年2月至2020年2月開展，選擇此時間段在我院接受扁桃體肥大手術治療的58例患兒作試驗對象。對上述病例進行隨機編號，借助計算機隨機分成兩組，每組病例29例。對照組：男性患兒15例，女性患兒14例；年齡分布在4～13歲之間，平均年齡為（6.89±3.42）歲；體質量范圍13～44 kg，平均體質量為（33.42±9.56）kg。觀察組：男性患兒16例，女性患兒13例；年齡分布在3～14歲之間，平均年齡為（6.87±3.40）歲；體質量范圍12～45 kg，平均體質量為（33.41±9.58）kg。全部患者均符合相關手術指征，且無嚴重心肺疾病、肝腎功能障礙和阿片類藥物過敏史。兩組患兒基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 兩組患兒在進入手術室后需要及時建立靜脈通路，并做好多功能生命體征監護儀的連接工作，密切監測患兒生命體征和心電圖變化。對照組患兒先實施麻醉誘導，所用藥物包括2 μg/kg瑞芬太尼，2 mg/kg丙泊酚，主要用藥方法為靜脈滴注，術后可通過靜脈持續泵入的方式進行麻醉維持，所用藥物包括6～10 μg/（kg·h）瑞芬太尼與6～12 mg/kg丙泊酚，待手術完成前10 min，需要靜脈滴注1.5 mg/kg曲馬多。在手術完成后需要及時停用麻醉藥，待患兒清醒后方可撤掉呼吸機，拔出導管，送至恢復室。觀察組患兒麻醉誘導藥物選用8%七氟烷，吸入麻醉，注意氧流量維持在4 L/min，然后可靜脈滴注地塞米松5 mg、舒芬太尼0.2 μg/kg以及0.1 mg/kg維庫溴銨，觀察患兒肌肉有無松弛，一旦松弛方可給予氣管插管，做好呼吸機通氣處理，注意潮氣量維持在10 mL/kg，呼吸頻率控制在12～16次/分即可。手術前5 min需要再次追加舒芬太尼0.2 μg/kg，手術期間吸入2%～3%七氟烷進行麻醉維持，氧流量保持2 L/min，術畢需停用七氟烷。單次注射維庫溴銨后可不再追加，必要情況下，亦可追加誘導劑量的1/3劑量。手術完成后的處理措施與對照組相同。

1.3 觀察指標 記錄兩組患兒麻醉誘導期和恢復期的相關指標，包括麻醉誘導時間、術后呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間以及鎮靜起效時間；同時觀察記錄兩組患兒麻醉期間所出現的不良反應，包括惡心、嘔吐、呼吸抑制、疼痛；評估兩組患兒各時點（拔管后5 min、15 min和30 min）的Ramsay鎮靜評分[6]和FLACC鎮痛評分[7]，其中鎮靜評分越低、鎮痛評分越高表示患者麻醉效果越好，比較鎮痛鎮靜效果，分析臨床療效和安全性；對兩組患兒各個時點上的血流動力學指標進行監測和記錄，指標包括平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）以及舒張壓（diastolic blood pressure，DBP），監測時點分別是麻醉前（T0）、誘導麻醉后（T1）、插管時（T2）、手術實施時（T3）、拔管時（T4）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒麻醉誘導期和恢復期的相關指標分析 與對照組相比，觀察組患兒麻醉誘導時間、呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間以及鎮痛起效時間均明顯更短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒麻醉誘導期和恢復期的相關指標比較（min，）

表1 兩組患兒麻醉誘導期和恢復期的相關指標比較（min，）

2.2 兩組患兒各時點Ramsay鎮靜評分和FLACC鎮痛評分分析 觀察組患兒在拔管后5 min、15 min、30 min的Ramsay鎮靜評分均較對照組相關數據更低（P＜0.05）；觀察組患兒在拔管后5 min、15 min、30 min的FLACC鎮痛評分均顯著高于對照組相關數據（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒各時點Ramsay鎮靜評分和FLACC鎮痛評分比較（分，）

表2 兩組患兒各時點Ramsay鎮靜評分和FLACC鎮痛評分比較（分，）

2.3 兩組患兒不同時點上的血流動力學指標分析 相比于對照組T1、T2、T3時點血流動力學指標，觀察組各項指標數據明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.0 5），而在T0、T4時點上，兩組患者MAP、HR、SBP和DBP指標水平差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不同時點上的血流動力學指標比較（）

表3 兩組患兒不同時點上的血流動力學指標比較（）

2.4 兩組患兒術后不良反應發生情況分析 對照組患兒術后并未出現惡心、嘔吐和呼吸抑制不良反應，術后疼痛發生例數為9例，其不良反應發生率高達31.03%；觀察組患兒術后未出現惡心、嘔吐和呼吸抑制不良反應，且術后疼痛發生例數為0。對比術后疼痛發生率，提示觀察組0.00%顯著低于對照組31.03%，差異有統計學意義（χ2=10.653，P=0.001）。

3 討 論

扁桃體病變在兒科相對常見，多是兒童扁桃體被感染所致，病情極易反復發作，一般輕度病情者，呼吸狀況欠佳，易出現呼吸困難、睡眠打鼾等癥狀，重癥病情者增加了吞咽障礙、發熱癥狀，甚至可合并氣道梗阻，誘發窒息[8]。目前，臨床常用的治療小兒扁桃體炎或腺體增生的方法當屬扁桃體切除手術，其可有效緩解患兒氣道阻塞現象，從根本上預防缺氧或不良反應的發生。然而在一般情況下，人體咽喉部位存在豐富的神經組織，在手術的刺激下、氣管插管或拔管等應激下可導致機體血壓上升，心率加快，出現心肌耗氧量增加的現象，進一步加重心肌缺血缺氧病癥，很容易造成患兒出現心血管系統反應，威脅患兒的生命安全[9-10]。另外，對于兒童來講，扁桃體切除手術具有出血量多、創傷性大、易滲血等特點，而小兒對疼痛的閾值較低，敏感性較強，大腦難以有效控制，使得不少患兒在術后難以忍受劇烈的疼痛感，哭鬧導致手術創面滲血，引起低氧血癥，加上小兒的咽喉較為狹小，黏膜相對敏感，手術可增加軟組織水腫，從而出現呼吸道梗阻[11]。所以臨床為了有效避免上述現象，必須要合理進行麻醉處理。

舒芬太尼是一種阿片類受體激動劑，在快速發揮藥效、長時間鎮痛、穩定人體循環系統功能等方面具有極佳的效果，通常在用藥后，可結合于孤束核、第9腦神經核、第10腦神經核受體，從而對機體咽喉部位的刺激性、腎上腺素分泌以及機體應激反應起到一定的抑制作用，與此同時，亦可在一定程度上增加機體迷走神經張力，減輕手術或者插管拔管帶來的刺激，維持機體血壓、心率和循環系統功能的穩定[12-13]。另外，該藥物在整個芬太尼家族中具有最強的鎮痛作用，且代謝所產生的去甲舒芬太尼在舒芬太尼藥理活性的1/10，所以相比于瑞芬太尼，其鎮痛效果更好，作用力更長久，且不會對機體呼吸系統產生一定的抑制作用，不良反應相對較少，是臨床普遍應用的麻醉誘導、維持和鎮痛性藥物[14]。而七氟烷屬于新型吸入式全身麻醉藥物，血氣分配系數相對較低，可快速起效、誘導和蘇醒，加上藥物對機體呼吸道的刺激性更小，氣道并發癥發生風險相對較小，更易深度麻醉，安全性也較高，在小兒麻醉誘導和麻醉維持中應用較為普遍[15]。除此之外，七氟烷基本不會影響機體外周血管阻力。本試驗結果顯示，與對照組相比，觀察組患兒麻醉誘導時間（4.01±0.31）min、呼吸恢復時間（6.00±0.55）min、蘇醒時間（8.87±0.77）min、拔管時間（8.99±0.47）min以及鎮靜起效時間（3.82±0.73）min短；拔管后5、15、30 min的Ramsay鎮靜評分和FLACC鎮痛評分優；術后疼痛發生率0.00%（0/29）低，與對照組數據相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒T1、T2、T3時點血流動力學指標MAP、HR、SBP和DBP水平都顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但在T0、T4時點，對照組和觀察組患者各項指標水平差異無統計學意義（P＞0.05）。這說明這兩種藥物聯合應用，對小兒扁桃體炎的麻醉效果確切，安全性高。

綜上所述，舒芬太尼復合七氟烷在小兒扁桃體肥大手術中的麻醉效果及安全性方面具有積極的作用。