右美托咪定對(duì)產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉術(shù)后寒戰(zhàn)效果評(píng)定

李紅燕

（福建省汀州醫(yī)院，福建 龍巖 366300）

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，產(chǎn)科醫(yī)學(xué)理念也在發(fā)生不斷改變，剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證也逐漸廣泛，這使剖宮產(chǎn)率顯著升高。同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)的技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)也在不斷改進(jìn)，其技術(shù)更加熟練、手術(shù)時(shí)間縮短、麻醉水平提升，這使患者及其家屬對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)的接受度更高。臨床研究表示，剖宮產(chǎn)術(shù)中，麻醉是手術(shù)中至關(guān)重要的部分，其對(duì)于母體和胎兒均有影響。傳統(tǒng)的全身麻醉會(huì)產(chǎn)生一系列不良影響，包括氣管插管困難、插管應(yīng)激反應(yīng)、胎兒窒息等導(dǎo)致循環(huán)劇烈波動(dòng)以及術(shù)后并發(fā)癥增加等。為改善這一情況，臨床中不斷進(jìn)行研究，將麻醉方式進(jìn)行改進(jìn)。剖宮產(chǎn)手術(shù)首選椎管內(nèi)麻醉，然而這類(lèi)麻醉也會(huì)出現(xiàn)術(shù)后寒戰(zhàn)并發(fā)癥，這不僅使產(chǎn)婦發(fā)生生理躁動(dòng)，而且使其心理承受一定的壓力，增加術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。因此，在剖宮產(chǎn)術(shù)中，對(duì)于寒戰(zhàn)進(jìn)行有效的預(yù)防和治療是非常有必要的。臨床在不斷研究中發(fā)現(xiàn)，右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮以及抗寒戰(zhàn)的作用，且其呼吸抑制作用較輕微，對(duì)胎兒影響非常小，其在臨床中的應(yīng)用逐漸廣泛。本文將對(duì)右美托咪定對(duì)產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉術(shù)后寒戰(zhàn)效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月至2022年9月收治的80例行剖宮產(chǎn)術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組40例。對(duì)照組：年齡22～37歲，平均（29.51±3.46）歲；體質(zhì)量58～84 kg，平均（71.26±4.42）kg。觀(guān)察組：年齡23～38歲，平均（29.49±3.51）歲；體質(zhì)量57～85 kg，平均（71.31±4.39）kg。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)指征。②患者均行腰硬聯(lián)合麻醉。③美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）為1～2級(jí)，妊娠周期均在37周以上，均為單胎妊娠。④患者術(shù)前均未應(yīng)用血管活性藥物。⑤患者及其家屬均對(duì)本研究了解，并自愿將其臨床資料用于研究中。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的認(rèn)知、精神、意識(shí)、語(yǔ)言障礙，無(wú)法進(jìn)行正常溝通及自行填寫(xiě)相關(guān)量表者。②合并嚴(yán)重的肝、腎功能不全者。③合并嚴(yán)重心腦血管疾病或者妊娠合并癥者。④對(duì)本研究中的藥物過(guò)敏者。⑤術(shù)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、前列腺素，術(shù)中輸血患者。⑥合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 兩組患者為擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前囑咐患者8 h禁食禁水，提前將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至24～26 ℃，將患者迎入手術(shù)室后，護(hù)理人員第一時(shí)間開(kāi)放靜脈通道，為患者常規(guī)輸入復(fù)方氯化鈉，接著在腰硬聯(lián)合麻醉前進(jìn)行靜脈輸入聚明膠肽、氯化鈉注射液（130/0.4）。選定L3～4間隙進(jìn)行穿刺給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，蛛網(wǎng)膜下腔穿刺達(dá)到理想狀態(tài)后注入0.8 mL生理鹽水、0.2 mL 50%的葡萄糖注射液、2 mL 0.75%的布比卡因麻醉混合液，常規(guī)留置硬膜外腔導(dǎo)管，長(zhǎng)度約為3.5 cm。完成上述操作后將患者體位調(diào)整為平臥位，麻醉平面采用針刺法完成測(cè)定，需將剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉平面控制在T6～8上限范圍內(nèi)。

觀(guān)察組在給予布比卡因即刻為患者靜脈泵注30 μg右美托咪定。對(duì)照組同時(shí)給予患者與觀(guān)察組等量的生理鹽水。所有患者給予常規(guī)吸氧，監(jiān)測(cè)血壓和心率等生命體征，血壓值降低＞30%者考慮靜脈注射麻黃堿；心率＜60次/分者靜脈注射阿托品。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①觀(guān)察兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率，依據(jù)Wrench分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為完全無(wú)寒戰(zhàn)；1級(jí)為外周血管異常收縮、豎毛，無(wú)肌顫；2級(jí)為有1組肌群發(fā)生肌顫；3級(jí)為2組及以上肌群發(fā)生肌顫；4級(jí)為全身性肌顫。術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率=（1級(jí)+2級(jí)+3級(jí)+4級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀(guān)察兩組患者舒適度評(píng)分，采用舒適度量表（GCQ）評(píng)估，包括生理、心理、精神、環(huán)境4個(gè)維度，對(duì)患者麻醉前、手術(shù)結(jié)束時(shí)兩個(gè)時(shí)間段進(jìn)行評(píng)分，共28項(xiàng)，每項(xiàng)分值為1～4分，分值與患者舒適度呈正相關(guān)。③觀(guān)察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，常見(jiàn)的有低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、低血氧、惡心、嘔吐等，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。④觀(guān)察兩組患者鎮(zhèn)靜效果，Ramsay評(píng)分為鎮(zhèn)靜評(píng)分，對(duì)患者麻醉前（T0）、麻醉5 min后（T1）、胎兒娩出即刻（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）等時(shí)間段。1分：患者煩躁不安；2分：患者安靜可配合；3分：嗜睡可停止指導(dǎo)；4分：睡眠可喚醒；5分：嗜睡且反應(yīng)遲緩；6分：深度睡眠無(wú)法喚醒。⑤觀(guān)察兩組患者在麻醉前（T0）、麻醉5 min后（T1）、胎兒娩出即刻（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3），其MAP、HR及SpO2指標(biāo)變化，統(tǒng)計(jì)并分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，（）用以描述所有計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；[n（%）]用以描述所有的計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率 觀(guān)察組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率[n（%）]

2.2 比較兩組患者舒適度評(píng)分 麻醉前，兩組患者舒適度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀(guān)察組患者舒適度評(píng)分高于觀(guān)察組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 舒適度評(píng)分（分，）

表2 舒適度評(píng)分（分，）

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.4 比較兩組患者鎮(zhèn)靜效果 T0、T1時(shí)，兩組患者鎮(zhèn)靜效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），T2、T3時(shí)，觀(guān)察組患者鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 Ramsay評(píng)分（分，）

表4 Ramsay評(píng)分（分，）

2.5 比較兩組患者不同時(shí)間段組MAP、HR及SpO2水平 T0時(shí)，兩組患者M(jìn)AP、HR及SpO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），T1時(shí)，兩組患者HR、SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），MAP水平相比較，觀(guān)察組高于對(duì)照組（P＜0.05），T2時(shí)，兩組SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀(guān)察組HR低于對(duì)照組，MAP高于對(duì)照組（P＜0.05），T3時(shí)，兩組MAP、SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀(guān)察組HR低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 不同時(shí)間段組MAP、HR及SpO2水平（）

表5 不同時(shí)間段組MAP、HR及SpO2水平（）

3 討 論

行椎管內(nèi)麻醉的剖產(chǎn)手術(shù)中，部分患者會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)的情況，其誘發(fā)因素較多，如環(huán)境因素、心理因素、機(jī)體過(guò)度應(yīng)激及手術(shù)及輸血、輸液因素均會(huì)引起患者產(chǎn)生寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)是人類(lèi)身體抵御寒冷的保護(hù)性反射，是通過(guò)骨骼肌的節(jié)律性收縮而產(chǎn)生熱的過(guò)程。接受剖宮產(chǎn)術(shù)患者發(fā)生寒戰(zhàn)不僅會(huì)為患者帶來(lái)不適感，同時(shí)也會(huì)使產(chǎn)婦情緒緊張，增加其身體的晃動(dòng)，嚴(yán)重影響手術(shù)的操作，對(duì)于患者術(shù)中的生命體征也會(huì)造成影響，而且患者在術(shù)中會(huì)出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、低血氧等情況，術(shù)后患者也會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況，對(duì)于患者術(shù)后的恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響。

右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑。該藥物能抑制患者大腦體溫調(diào)節(jié)中樞，提高寒戰(zhàn)的閾值，從而降低患者寒戰(zhàn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。右美托咪定對(duì)K+通道造成影響，使K+內(nèi)流增加，將細(xì)胞處于去極化狀態(tài)，進(jìn)而使患者機(jī)體體溫中心對(duì)于溫度的敏感度下降，從而預(yù)防患者寒戰(zhàn)情況發(fā)生。右美托咪定具有顯著的鎮(zhèn)靜、催眠作用，以此可以穩(wěn)定患者緊張的情緒，減輕其焦慮癥狀，減輕因心理因素而誘發(fā)的寒戰(zhàn)，從而避免寒戰(zhàn)的發(fā)生。圍手術(shù)期間給予患者右美托咪定，能夠降低患者因手術(shù)發(fā)生身體應(yīng)激引起的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，如抑制抗利尿激素和ANP的分泌，抑制腎交感神經(jīng)的沖動(dòng)傳出，穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，從而抑制了寒戰(zhàn)的發(fā)生。右美托咪定經(jīng)注射后快速吸收，達(dá)峰值時(shí)間為1 h。右美托咪定經(jīng)靜脈滴注后，分布半衰期約為6 min，消除半衰期約為2 h，清除期約為39 L/h，因此患者術(shù)后母乳中該藥物含量幾乎已被清楚，對(duì)于哺乳期喂養(yǎng)的安全性不受影響。

本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；麻醉前，兩組患者舒適度評(píng)分差異甚微（P＞0.05），手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀(guān)察組患者舒適度評(píng)分高于觀(guān)察組（P＜0.05）；觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；T0、T1時(shí)，兩組患者鎮(zhèn)靜效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），T2、T3時(shí)，觀(guān)察組患者鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；T0時(shí)，兩組患者M(jìn)AP、HR及SpO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），T1時(shí)，兩組患者HR、SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），MAP水平相比較，觀(guān)察組高于對(duì)照組（P＜0.05），T2時(shí)，兩組SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀(guān)察組HR低于對(duì)照組，MAP高于對(duì)照組（P＜0.05），T3時(shí)，兩組MAP、SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀(guān)察組HR低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)觀(guān)察組的改善效果更佳，右美托咪定對(duì)產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有明顯的降低作用，術(shù)中穩(wěn)定患者生命體征，改善患者機(jī)體循環(huán)，提升患者術(shù)后舒適度，避免患者因?yàn)闄C(jī)體應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生寒戰(zhàn)，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，右美托咪定對(duì)產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉術(shù)后寒戰(zhàn)改善效果顯著。