經(jīng)鼻高流量氧療治療老年重癥肺炎的臨床療效和安全性

陳湘平

（福建省老年醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建 福州 350003）

老年人因機體老化、呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)和肺功能的改變，吞咽反射減弱、免疫功能下降、加之患有多種慢性基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)不良等，容易引發(fā)肺炎。相關(guān)文獻報道，肺炎死亡患者中90%是老年人[1-2]。老年重癥肺炎患者常需呼吸輔助支持治療，但對于無創(chuàng)通氣而言，表現(xiàn)出不耐受以及禁忌證的患者例數(shù)較多[3-6]。經(jīng)鼻高流量氧療方式屬于一種新型治療方案，其有效運用能夠有效提高患者的呼吸通氣效率[7]。本研究選取2018年1月至2022年6月收治的60例老年重癥肺炎患者進行本次治療研究，采用隨機數(shù)字表法對所有老年重癥肺炎患者進行分組，旨在探討老年重癥肺炎患者采用經(jīng)鼻高流量氧療方法完成治療后對其臨床療效以及安全性產(chǎn)生的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2022年6月收治的60例老年重癥肺炎患者進行本次治療研究，采用隨機數(shù)字表法對所有老年重癥肺炎患者進行分組，即對照組與研究組各30例。對照組男、女各20、10例；年齡64～97歲，平均（78.17±8.29）歲。研究組男、女各21、9例；年齡64～99歲，平均（80.19±9.33）歲。兩組性別、年齡具有均衡性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準：①符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》中關(guān)于重癥肺炎的定義。②年齡＞60歲。③對于本次研究方法以及目的均知曉，對應(yīng)簽署相關(guān)同意書。排除標準：①伴有嚴重肺大皰現(xiàn)象。②呈現(xiàn)出模糊意識，無法同此次研究給予配合。③罹患肝腎功能衰竭、嚴重心肺疾病以及惡性腫瘤疾病。④呈現(xiàn)出經(jīng)鼻高流量氧療或無創(chuàng)機械通氣禁忌證情況。⑤存在精神疾患。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受無創(chuàng)機械通氣治療。通過對患者鼻（面）大小加以了解，對應(yīng)進行鼻（面）罩選擇，對于患者下頜拖帶，利用軟帽實施固定，以促進患者呼吸。調(diào)整S/T模式，吸氧濃度25%～50%、呼吸頻率16～20次/分、吸氣壓力12～22 cm H2O、呼氣末壓力4～8 cm H2O。

1.2.2 研究組 接受經(jīng)鼻高流量氧療治療。主要邁瑞SV300機型高流量氧療模式完成。將其同硅膠雙鼻頭鼻塞合理連接。吸氣流速20～50 L/min，吸氧濃度25%～50%。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的治療效果。顯效：患者喘息、咳痰以及咳嗽等癥狀均轉(zhuǎn)為正常，未發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)痰鳴音癥狀，對其實施胸部X線檢查，結(jié)果正常，血常規(guī)白細胞獲得明顯降低，并且表現(xiàn)正常；有效：患者喘息、咳痰以及咳嗽等癥狀均獲得好轉(zhuǎn)，氣道內(nèi)痰鳴音癥狀獲得明顯改善，對其實施胸部X線檢查，顯示肺部炎癥獲得部分吸收；無效：患者喘息、咳痰以及咳嗽等癥狀、氣道內(nèi)痰鳴音、胸部X線檢查結(jié)果未獲得改善。②比較兩組治療24 h前后呼吸頻率（R）及血氣分析結(jié)果[PH、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）]。③統(tǒng)計兩組不良事件（氣管插管、氣道干燥、焦慮、腹脹）總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 兩組患者完成治療后，實施療效評定，研究組治療后的總體療效高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療24 h前后呼吸頻率、血氣分析結(jié)果比較 治療前，研究組PH、RR、OI、PO2、PCO2水平較對照組PH、RR、OI、PO2、PCO2水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組呼吸頻率下降較對照組明顯[RR（21.55±0.92）次/分vs.（24.21±1.89）次/分]（P＜0.05），兩組在血氣分析結(jié)果改善方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義[pH:（7.40±0.05）vs.（7.39±0.09）；氧合指數(shù)：（237.41±48.35）mm Hgvs.（240.21±55.25）mm Hg；PaO2：（83.29±15.39）mm Hgvs.（76.97±15.11）mm Hg；PaCO2：（47.41±12.69）mm Hgvs.（53.05±7.75）mm Hg]（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療24 h呼吸頻率、血氣分析結(jié)果比較（）

表2 兩組治療24 h呼吸頻率、血氣分析結(jié)果比較（）

2.3 兩組不良事件總發(fā)生率比較 對兩組患者安全性實施評定，研究組不良事件（氣管插管、氣道干燥、焦慮、腹脹）總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組共有4例患者出現(xiàn)氣道干燥、焦慮、腹脹等不適，其中3例因病情加重等原因氣管插管，改有創(chuàng)機械通氣治療。對照組共有10例患者出現(xiàn)氣道干燥、焦慮、腹脹等不適，因不耐受無創(chuàng)通氣治療，及病情加重等原因，其中5例接受氣管插管。見表3。

表3 兩組不良事件總發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

對于老年重癥肺炎患者而言，其因為基礎(chǔ)疾病以及高齡的影響，導(dǎo)致機體呈現(xiàn)出免疫力低下以及代謝能力差等系列特點，往往表現(xiàn)出自主咳痰困難現(xiàn)象，呈現(xiàn)出較多的氣道分泌物，使氣道阻塞加重，從而發(fā)生呼吸衰竭，部分患者會呈現(xiàn)出生命體征不穩(wěn)定以及意識障礙等現(xiàn)象[8-12]。部分老年重癥肺炎患者經(jīng)無創(chuàng)機械通氣治療，可改善通氣功能，避免氣管插管。但部分患者無法耐受，表現(xiàn)出較差的舒適性，呈現(xiàn)出幽閉感現(xiàn)象，腹脹、口干、痰液不易排出，限制其使用。經(jīng)鼻高流量氧療能提供高流量及穩(wěn)定的、溫暖濕潤的氧氣，在使用時無須取下裝置，可以在氧療的同時咳嗽咳痰、說話、進食、飲水，無明顯腹脹。該方法的不良反應(yīng)少，對于繼發(fā)性醫(yī)源性感染可以充分避免[13-16]。在具體應(yīng)用期間，經(jīng)鼻高流量氧療主要通過內(nèi)置加溫加濕器對氧療氣體溫度、濕度實施調(diào)節(jié)，針對輸入患者體內(nèi)的氣體實施濕化以及加溫，以維持呼吸道通暢，減輕口鼻腔干燥不適感，針對氣道黏膜上纖毛運動給予刺激，對分泌物排出給予促進[17-20]。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量氧療治療相較于無創(chuàng)機械通氣治療老年重癥肺炎的療效相當，但經(jīng)鼻高流量氧療的不良事件發(fā)生率更低，更易被老年患者接受，可促進老年重癥肺炎患者的良好預(yù)后。