膽道鏡取石術(shù)治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石的圍手術(shù)期護理

王 爽

（北票市中心醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

在臨床上，左肝內(nèi)膽管結(jié)石是比較常見的一種病癥，這種疾病在我國具有較高的發(fā)病率，而且在治療之后存在較高的結(jié)石殘留率，因此臨床對患者進行治療以后存在較高的再次手術(shù)風(fēng)險[1]。最近這些年內(nèi)鏡技術(shù)在不斷的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也在不斷發(fā)展，能在臨床治療的過程中更加順利的幫助患者進行結(jié)石的取出，可以對患者解除膽汁的淤積，促進患者膽道恢復(fù)到正常的生理功能[2]。但是因為傳統(tǒng)的護理工作容易忽視手術(shù)對護理產(chǎn)生的影響和一些規(guī)范性的要求，因此在護理的過程中只能機械性的對患者進行各項被動護理，忽視了患者的主觀感受，對于患者的恢復(fù)產(chǎn)生一定的阻礙，甚至?xí)l(fā)一些嚴重的醫(yī)患糾紛出現(xiàn)。所以本文主要基于此研究通過膽道鏡取石術(shù)治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石的時候，為患者配合優(yōu)質(zhì)護理所取得的效果，現(xiàn)將主要情況進行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年3月至2020年4月到我院開展道鏡取石術(shù)治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者90例隨機分為觀察組和對照組，每組平均45例。觀察組：男22例，女23例，年齡最高78歲，最低22歲，平均（52.13±18.44）歲；病程最長25個月，最短3個月，平均（15.46±5.34）個月。對照組：男26例，女19例。年齡最高80歲，最低24歲，平均（53.25±17.29）歲；病程最長27個月，最短5個月，平均（15.38±5.28）個月。經(jīng)過《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》驗證倫理，并且在《入院須知》、《知情同意書》上簽字，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入組和出組標準

1.2.1 入組標準 ①均為做肝內(nèi)膽管結(jié)石入院治療患者且符合診斷標準，具有手術(shù)指征。②所有患者均存在明顯的臨床影像學(xué)診斷依據(jù)[3]。③具備通過膽道鏡取石手術(shù)治療的條件。④近期無嚴重的損傷或者大手術(shù)。⑤患者具備全面完整的臨床資料，且患者本人及家屬愿意配合完成研究工作。

1.2.2 出組標準 ①機體有凝血功能異常者或者在2周之內(nèi)服用過抗凝藥物者。②可能存在出血傾向。③確定合并多種嚴重內(nèi)科疾病或者臟器功能器質(zhì)性病變。④有嚴重的肝腎功能損傷。⑤有嚴重的精神的異常或者溝通交流異常的患者[4]。⑥同期參與其他研究。

1.3 護理方法 實施常規(guī)護理，護理中遵醫(yī)囑為患者用藥，并且監(jiān)測患者的病情，根據(jù)患者的需求提供體位干預(yù)。而觀察組患者則通過優(yōu)質(zhì)護理實施干預(yù)，具體的護理要嚴格堅持以患者為中心的原則，具體方法見如下。

第一，心理干預(yù)：對患者的情緒進行觀察，了解患者情緒的變化，積極主動的傾聽患者的主訴，了解患者心理的狀況和需求。對患者提供必要的心理安慰和鼓勵，疏導(dǎo)患者的不良情緒，并對患者提出的問題進行耐心解答。對患者的痛苦表示充分的理解，幫助患者采取正確的態(tài)度來面對疼痛，指導(dǎo)患者的家屬能夠多為患者提供關(guān)心和陪伴，這樣能促進患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心的提高[5]。

第二，健康宣教：要積極主動的對患者進行健康知識教育，可以對患者講解出現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病原因、治療方法、護理方法和注意事項等，還要告知患者手術(shù)后存在疼痛的一些知識和有效控制疼痛的方法，盡可能的提升患者對病情的認識，提高治療的依從性。

第三，改善疼痛：可以采用轉(zhuǎn)移注意力的方式來幫助患者緩解疼痛，可以使患者采用閱讀、聊天、聽音樂、看視頻等方式來轉(zhuǎn)移患者的注意力，以便于幫助患者緩解疼痛增強對病癥的正確認識，提高治療的依從性。還可以通過看錄像或者醫(yī)護工作者進行現(xiàn)場指導(dǎo)等方法來促進患者的全身心的放松[6]。幫助患者進行疼痛的控制的過程中，要積極的為患者應(yīng)用疼痛評估量表進行疼痛程度的評價，然后根據(jù)評價所得結(jié)果針對性的分階梯的對患者進行疼痛的控制。如疼痛較輕，可以為患者繼續(xù)實施轉(zhuǎn)移注意力的方式控制疼痛，如果患者為中度疼痛，則可以為患者選擇采用物理療法或者適當(dāng)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物進行疼痛的控制，如患者的疼痛表現(xiàn)嚴重?zé)o法忍受，則需要分階梯式的為患者根據(jù)實際情況選擇不良反應(yīng)少，藥效好的鎮(zhèn)痛藥物進行鎮(zhèn)痛[7]。

第四，環(huán)境保護：對患者提供優(yōu)質(zhì)良好的住院環(huán)境，要保證患者室內(nèi)的清潔空氣的通透性，維持室內(nèi)的溫度濕度都能符合人體舒適性。在患者病房當(dāng)中可適當(dāng)?shù)姆胖靡恍┚G色的植物，保證光線的柔和性，確保患者住院環(huán)境盡可能安靜，以便于促進患者睡眠質(zhì)量的提高。防止因為嘈雜環(huán)境而導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張和煩躁的不良情緒[8]。

第五，飲食干預(yù)：要做好對患者的飲食指導(dǎo)工作，這能夠保證患者機體有充足的營養(yǎng)攝入。使患者在飲食上要堅持食用高蛋白和高膳食纖維的原則，這能夠促進患者排便。與此同時，還要避免患者食用辛辣、刺激的食物，有效的防止排便困難而導(dǎo)致腹壓升高，避免產(chǎn)生疼痛和出血的表現(xiàn)。

1.4 觀察指標

1.4.1 滿意度 通過滿意度調(diào)查問卷評估患者的滿意度，共涉及20個題目，每個題目0～5分，總分為0～100分，得分超過95分為完全滿意；得分在86～94分為滿意；得分在70～85分為基本滿意，得分不足70分為不滿意。

1.4.2 心理和睡眠 ①焦慮通過焦慮自評量表（SAS，20項）實施評價，臨界分為50分，超過50分說明存在焦慮情緒，且分值越高焦慮情緒越重。②抑郁通過抑郁自評量表（SDS，20項）實施評價，臨界分為53分，超過53分，說明患者存在焦慮情緒，且分值越高焦慮情緒越重。③以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價，包括7項平定因子，每項賦分0～3分，總分為0～21分，分數(shù)越低則睡眠質(zhì)量越好。

1.4.3 并發(fā)癥 主要包括術(shù)后感染、術(shù)后出血、感染性休克、化膿性膽囊炎、膽源性胰腺炎等。

1.4.4 疼痛 實施視覺模擬評分法（VAS）評價，用一條帶有顏色的細繩，平均將繩子用打結(jié)的方式分成10等份，每一個等份代表一級疼痛。使患者根據(jù)自己的疼痛程度選擇相對應(yīng)的段落，平均一個段落代表1分，總分為10分，段落越高，則說明疼痛越重。

1.4.5 生活質(zhì)量 通過健康調(diào)查簡表（SF-36）進行評價，包括8項評定因子，首先對每項得分進行計算，然后每項得分均根據(jù)公式“（實際分值-此項可能的最低分值）/（此項可能的最高分值-最低分值）×100”計算最終評分，總分均為100分，評分和生活質(zhì)量為正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度對比 觀察組（44例，占97.78%）患者對護理的滿意度評價質(zhì)量高于對照組（38例，占84.44%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同護理后的滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組患者心理和睡眠情況對比 觀察組和對照組在開展護理之前評價負面心理和睡眠質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過護理以后，觀察組患者的負面心理和睡眠質(zhì)量得到明顯的恢復(fù)，和對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的心理和睡眠情況比較（分，）

表2 兩組患者護理前后的心理和睡眠情況比較（分，）

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組（3例，占6.67%）出現(xiàn)的并發(fā)癥概率和對照組（13例，占2 8.8 9%）比明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護理之后的并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 兩組患者在術(shù)后不同階段的疼痛情況對比 分別在術(shù)后12 h、術(shù)后3 d、術(shù)后1周對患者的疼痛進行評估，觀察組的疼痛明顯比對照組更輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同護理以后的不同階段的疼痛對比（分，）

表4 兩組患者經(jīng)過不同護理以后的不同階段的疼痛對比（分，）

2.5 兩組患者的生活質(zhì)量對比 觀察組和對照組在開展護理之前評估生活質(zhì)量，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理之后觀察組在生活質(zhì)量上的改善相比對照組明顯更占優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同護理之后的生活質(zhì)量比較（分，）

表5 兩組患者經(jīng)過不同護理之后的生活質(zhì)量比較（分，）

3 討 論

肝內(nèi)膽管結(jié)石在臨床上是比較常見的一種多發(fā)病，這種病癥持續(xù)性發(fā)展會使患者形成膽道內(nèi)感染、胰腺炎、肝內(nèi)膽管上皮癌變等并發(fā)癥，臨床產(chǎn)生的危害嚴重，應(yīng)及時采取措施加以治療[9]。外科手術(shù)是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的主要治療方法，為患者選擇采用膽道鏡取石手術(shù)進行治療，會導(dǎo)致患者術(shù)后存在不同程度的疼痛，很多患者難以忍受疼痛，進而產(chǎn)生抑郁焦慮的不良情緒，這對患者的術(shù)后康復(fù)會產(chǎn)生阻礙[10-11]。

手術(shù)后疼痛受到手術(shù)方式、應(yīng)激性刺激、心理反應(yīng)、患者對疾病的認識等因素的影響，一方面會影響患者的生活，另一方面也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)更為嚴重的感染[12]。這種情況還容易導(dǎo)致患者合并下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，對患者手術(shù)以后的康復(fù)產(chǎn)生阻礙并容易導(dǎo)致患者住院時間延長[13]。臨床研究認為[14-15]，積極對患者采取有效的護理方法對改善患者的疼痛促進患者的病癥恢復(fù)具有重要意義。本文主要分析對患者落實優(yōu)質(zhì)護理的效果，從本文結(jié)果中可以看出觀察組所取得的護理效果比對照組明顯更占優(yōu)勢。對此進行分析可以看出，優(yōu)質(zhì)護理對患者進行干預(yù)相比常規(guī)護理而言占據(jù)的優(yōu)勢更多。首先從護理原則進行分析，優(yōu)質(zhì)護理可以堅持以患者為中心的護理原則，這就能使對患者在開展護理時，一切護理都從患者的角度考慮，所有護理措施更加兼顧患者的情緒和主觀體驗，使患者能獲取更加良好的感受，在發(fā)揮護理作用的同時也兼顧了患者的需求。通過優(yōu)質(zhì)護理可以控制患者的心理不良癥狀，充分實現(xiàn)減輕機體疼痛的目的，實施優(yōu)質(zhì)護理，可鼓勵患者將內(nèi)心的不良感受說出，有助于護士針對患者的相關(guān)情況分析具體的原因，這樣能針對性的采取措施進行進一步的干預(yù)[16]。實施優(yōu)質(zhì)護理可以站在全局的角度上綜合考慮患者的需求，根據(jù)患者的需求提供相關(guān)的指導(dǎo)，這就能更好的為患者提供基礎(chǔ)護理，確保護理計劃更加嚴謹和周密。優(yōu)質(zhì)護理關(guān)注患者的全局表現(xiàn)，所以在干預(yù)之時可以為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，減輕多種外界因素對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生的不良影響，從而實現(xiàn)提高睡眠質(zhì)量的目的[17]。

優(yōu)質(zhì)護理可以從多個角度為患者提供干預(yù)，簡單而言，為患者所提供的各項護理均能堅持以人為本的優(yōu)質(zhì)原則。如從環(huán)境角度上，可以為患者創(chuàng)造更加優(yōu)質(zhì)的住院環(huán)境和康復(fù)環(huán)境，使得患者的整體舒適度得到提升。實施優(yōu)質(zhì)護理可以考慮患者的個性化心理需求，針對患者的不同心理狀況實施對癥的心理調(diào)整，能綜合消除患者的內(nèi)心顧慮和不良心理表現(xiàn)。這項護理還可以醫(yī)師和護士開展有關(guān)的護理操作，所以能在護理中對所有患者提供康復(fù)的幫助。與常規(guī)護理不同，優(yōu)質(zhì)護理能對病情的監(jiān)測和手術(shù)的護理更加嚴謹和細致，不僅重視關(guān)注患者的各項生命體征，并且能根據(jù)相關(guān)的生命體征等情況及時采取機動性的措施加以保護，這使得護理服務(wù)更加的完善，同時也能防止各類意外事件對機體產(chǎn)生的損傷，使得護理的安全性提升。實施優(yōu)質(zhì)護理重視對患者提供健康宣教，并且健康宣教的內(nèi)容和方法都更加的全面和細致。在對患者開展護理知識這項護理可以將健康教育延伸的患者家屬和周邊親屬，以多種方式潛移默化的為患者提供輔助，最終使得健康教育發(fā)揮更加突出的作用，同時也能使患者掌握關(guān)于自身疾病的知識和治療的內(nèi)涵。優(yōu)質(zhì)護理還能實現(xiàn)對并發(fā)癥的預(yù)防和監(jiān)控，從而進一步提高了有關(guān)風(fēng)險事件的預(yù)防作用。在對患者實施優(yōu)質(zhì)護理時還重視對患者開展功能性的康復(fù)和鍛煉，這為術(shù)后的康復(fù)提供了更多的依據(jù)。

而且本文所得的研究結(jié)果也和鄧小瓊等[18]的研究結(jié)果存在很多相同的觀點，所以在學(xué)術(shù)上能夠進行相互證實。

綜上所述，采用膽道取石手術(shù)治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者在圍手術(shù)期配合優(yōu)質(zhì)護理實施干預(yù)能更得到患者更高的認可，可改善患者的焦慮和抑郁心理，能提高患者整體的睡眠質(zhì)量，可以保護患者的安全，降低各類并發(fā)癥和風(fēng)險出現(xiàn)的概率，減輕術(shù)后的疼痛，使患者的生活質(zhì)量得到提升。