圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血開顱血腫清除術(shù)患者中的開展價值

楊 坤

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

高血壓腦出血具有非常高的致殘率和致死率，很容易形成急性血腫，產(chǎn)生顱內(nèi)占位的現(xiàn)象。臨床治療主要是控制患者出血、清除血腫[1]。臨床多通過開顱血腫清除術(shù)，但是此種治療方法會嚴(yán)重?fù)p害患者機(jī)體，患者術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對患者術(shù)后恢復(fù)構(gòu)成不利影響。為改善患者這種現(xiàn)狀，可為患者提供圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以加快患者術(shù)后康復(fù)速度[2]。本文分析觀察開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血時圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年8月至2019年8月到我院進(jìn)行治療的96例高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，平均為48例。觀察組23例男，25例女，年齡23～68歲，平均（42.13±13.05）歲；發(fā)病后1～4 h入院，均（2.13±1.22）h。對照組22例男，26例女，年齡25～69歲，平均（44.12±13.21）歲；發(fā)病后1～5 h入院，平均（2.24±1.23）h。經(jīng)過《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》驗證倫理，并且在《入院須知》、《知情同意書》上簽字，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)診斷均被確診為高血壓腦出血，發(fā)病后入院檢查血壓，患者的出血時血壓水平均在180 mm Hg/120 mm Hg以上。②所有患者在入院以后均通過CT和MRI進(jìn)行檢查，均在患者的顱腦部位發(fā)現(xiàn)出血灶。③所有患者具備開展手術(shù)治療的指征和條件。④均為首次出現(xiàn)腦出血的患者。⑤發(fā)病到入院時間均在12 h內(nèi)。⑥所有患者的臨床資料可以查詢，且患者家屬愿意配合完成研究工作。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并自身免疫性病癥或有嚴(yán)重的凝血功能異常。②有腦梗死或者其他顱腦外科或內(nèi)科病癥以及神經(jīng)功能病變。③大病之前即存在軀體功能性病變或者殘疾。④非高血壓而導(dǎo)致的腦出血病例。⑤手術(shù)禁忌或不適用于開顱血腫清除術(shù)的患者。⑥開展長期隨訪或預(yù)計生存期不足6個月。⑦同期參與其他研究者，為防止和其他研究沖突而導(dǎo)致影響研究結(jié)果，剔除研究組。

1.3 方法 所有患者均采取開顱血腫清除術(shù)治療，對照組患者實施圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理方法，患者入院接受治療時告知其相關(guān)情況，如疾病產(chǎn)生機(jī)制、發(fā)病原因、手術(shù)方法和護(hù)理配合等，幫助患者完成各類檢查等基礎(chǔ)性護(hù)理內(nèi)容。觀察組在對照組基礎(chǔ)上展開圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。具體操作如下：①術(shù)前護(hù)理。大部分高血壓腦出血患者在采取手術(shù)治療時會出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，同時患者及家屬對高血壓腦出血、開顱血腫清除術(shù)等缺乏一定了解，很容易出現(xiàn)心理問題，甚至有的患者會拒絕治療，對醫(yī)療行為產(chǎn)生干擾[3]。護(hù)理人員應(yīng)在恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)與患者展開有效溝通。通過有效的與患者溝通交流，了解患者情緒狀態(tài)，采取恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行疏導(dǎo)，提高患者治療依從性。在此期間，護(hù)理人員可深入淺出的向患者介紹血腫清除術(shù)治療的微創(chuàng)特性和安全性。對于患者提出的問題予以正面解答[4]。術(shù)前護(hù)理人員還應(yīng)充分準(zhǔn)備藥品、器械等。向其介紹治療成功的案例，必要時可邀請治療成功的患者現(xiàn)身說法，幫助患者做好充足的心理準(zhǔn)備。②術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員在手術(shù)操作時配合麻醉醫(yī)師完成麻醉工作，觀察儀器參數(shù)，聽從醫(yī)師安排調(diào)整滴速，幫助患者調(diào)整體位，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械以及預(yù)熱輸液等。注意觀察患者生命體征的變化，如脈搏、呼吸與生命體征等，如出現(xiàn)異常現(xiàn)象需立即告知醫(yī)師[5]。在手術(shù)結(jié)束后配合醫(yī)師縫合切口，反復(fù)核對和清點手術(shù)使用器械，幫助患者擦拭皮膚血跡和藥液，穿好衣物，做好保暖措施等。③術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員在患者手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)注意觀察情緒狀態(tài)改變。如表現(xiàn)出焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，擔(dān)心手術(shù)后病情恢復(fù)情況[6]。護(hù)理人員可根據(jù)患者入院時的檢查結(jié)果，既往手術(shù)成功案例，向患者說明，以減輕患者心理壓力，提高患者手術(shù)治療信心[7]。術(shù)后護(hù)理人員還應(yīng)密切監(jiān)測患者瞳孔、生命體征、神志以及肢體活動等各項情況，觀察患者臨床癥狀。強(qiáng)化對患者呼吸道管理。如患者出現(xiàn)咳嗽與咯痰的情況，護(hù)理人員應(yīng)及時告知主治醫(yī)師，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑予以霧化吸入、祛痰、鎮(zhèn)咳等治療，以免出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥。同時護(hù)理人員還應(yīng)注意對患者及基礎(chǔ)性護(hù)理，以免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。針對再出血的患者，護(hù)理人員須及時通知醫(yī)師，對癥處理。術(shù)后24 h，患者各項生命指征平穩(wěn)后，護(hù)理人員還應(yīng)每隔2 h幫助患者翻身、拍背1次，適當(dāng)幫助患者按摩長時間受壓的部位，以免長時間受壓引起壓瘡。為避免患者術(shù)后進(jìn)食對胃腸道產(chǎn)生刺激，護(hù)理人員可根據(jù)患者具體情況聯(lián)合腸外營養(yǎng)供給，保證患者每日所需營養(yǎng)的攝入。在患者術(shù)后排氣后，護(hù)理人員應(yīng)提醒患者每日增加飲水量，食用富含維生素與微量元素的蔬菜與水果，保持粗纖維食物，確保大便通暢，預(yù)防出現(xiàn)便秘。

1.4 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥：包括肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓、消化道出血等。②焦慮和抑郁心理：①焦慮實施GAD-7焦慮篩查量表[8]評分，總分為0～21分，焦慮情緒越嚴(yán)重則對應(yīng)的分值越高。②抑郁實施PHQ-9抑郁癥狀篩查量表[9]評分，總分為0～27分，抑郁情緒越嚴(yán)重則對應(yīng)的分值越高。③神經(jīng)、運(yùn)動和生活能力：以美國國立衛(wèi)生研究所卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[10]評估神經(jīng)功能，評分為0～42分，分?jǐn)?shù)和神經(jīng)功能為反比；以Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA）[11]評估運(yùn)動能力，滿分100分，分?jǐn)?shù)和運(yùn)動功能為正比；以Barthel生活質(zhì)量量表評估患者的生活能力，評分為0～100分，分?jǐn)?shù)和生活能力為正比。④生活質(zhì)量：通過健康調(diào)查簡表（SF-36）進(jìn)行評價，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。⑤滿意度：通過滿意度調(diào)查問卷評估患者的滿意度，共涉及20個題目，每個題目0～5分，總分為0～100分，得分超過95分為完全滿意；得分在86～94分為滿意；得分在70～85分為基本滿意，得分不足70分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組（3例，占比為6.25%）護(hù)理之后出現(xiàn)的并發(fā)癥概率明顯低于對照組（13例，占比為27.08%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 焦慮和抑郁心理 觀察組和對照組在護(hù)理之前評價焦慮和抑郁等負(fù)面心理未表現(xiàn)出明顯差異（P＞0.05），護(hù)理之后觀察組的焦慮和抑郁心理的減輕效果均比對照的更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

2.3 神經(jīng)、運(yùn)動、生活能力比較 護(hù)理之前觀察組和對照組神經(jīng)功能、運(yùn)動功能和生活能力評分無顯著的差別（P＞0.05），護(hù)理之后觀察組的神經(jīng)功能、運(yùn)動功能和生活質(zhì)量評分改善效果均比對照組更理想，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后的神經(jīng)、運(yùn)動、生活能力比較（分，）

表3 兩組護(hù)理前后的神經(jīng)、運(yùn)動、生活能力比較（分，）

2.4 生活質(zhì)量比較 護(hù)理之前觀察組和對照組在生活質(zhì)量評分上無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理以后觀察組的生活質(zhì)量改善效果比對照組更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 滿意度比較 觀察組（46例，占比為95.83%）對護(hù)理滿意度的認(rèn)可比對照組（40例，占比為83.33%）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

高血壓腦出血病情重、起病急、預(yù)后效果差。該疾病的發(fā)生機(jī)制不明確，會對患者神經(jīng)功能、腦組織構(gòu)成損傷，甚至還可能出現(xiàn)腦疝，引起死亡[13]。基于此種疾病的危害性，及時展開有效的臨床治療極為重要[14]。開顱血腫清除術(shù)是治療高血壓腦出血的首選，具有一定的微創(chuàng)性，對患者治療效果與康復(fù)均具有重要影響。但是患者在其他因素的影響下很容易出現(xiàn)恢復(fù)不良的現(xiàn)象[15]。因此，高血壓腦出血患者采取開顱血腫清除術(shù)治療時的護(hù)理要求較高。

本研究結(jié)果得出：觀察組（3例，占比為6.25%）的并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組（13例，占比為27.08%）明顯更低；護(hù)理前兩組患者的GAD-7、PHQ-9評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，護(hù)理后觀察組的GAD-7、PHQ-9評分改善效果比對照組更好；護(hù)理前兩組患者的NIHSS評分、Fugl-Meyer評分、Barthel評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，護(hù)理后，觀察組的NIHSS評分、Fugl-Meyer評分、Barthel評分改善比對照組更好；護(hù)理前，兩組患者的SF-36評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，護(hù)理后，觀察組的SF-36評分改善情況比對照組更好；觀察組（46例，占比為95.83%）的滿意度明顯比對照組（40例，占比為83.33%）更高。由此可以肯定對高血壓腦出血患者實施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價值。優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理相比可更好的為患者提供全面的、科學(xué)的護(hù)理，常規(guī)護(hù)理對患者進(jìn)行干預(yù)時，只能根據(jù)患者的病癥和遵醫(yī)囑機(jī)械性的開展各項護(hù)理，雖然能發(fā)揮一定的護(hù)理作用，但是整體護(hù)理不能兼顧患者的需求，也無法滿足患者的需要[16]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可堅持以人為本的原則，在開展各方面護(hù)理時能以人性化的護(hù)理方法實施干預(yù)。在術(shù)前開展護(hù)理時，可根據(jù)患者的相關(guān)情況來做好各項術(shù)前保護(hù)工作，有效避免患者因為各種意外等導(dǎo)致手術(shù)失敗[17]。手術(shù)中對患者能夠嚴(yán)格的按照相關(guān)的程序?qū)嵤┲笇?dǎo)，可以避免因為外界應(yīng)激性刺激而導(dǎo)致的風(fēng)險事故出現(xiàn)[18]。手術(shù)以后可以嚴(yán)格的防止患者因為各方面因素而導(dǎo)致的并發(fā)癥出現(xiàn)，根據(jù)患者的需求提供相關(guān)的心理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)，同時注意對患者各項生命體征的監(jiān)測，這對于提高患者的康復(fù)效果具有重要意義[19]。

本文在對高血壓腦出血患者開展圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)之時，手術(shù)之前使得有關(guān)護(hù)理工作更加的嚴(yán)謹(jǐn)和細(xì)致。這能重視對患者和患者家屬的心理干預(yù)，也重視提高患者和患者家屬的認(rèn)識，通過一系列方法實施干預(yù)之后可以提高患者和患者家屬接受手術(shù)治療的依從性，使得各項手術(shù)流程更加優(yōu)化，能縮短開展手術(shù)治療的時間，為手術(shù)做好有關(guān)的準(zhǔn)備工作。如能使患者的血壓和心率等趨于穩(wěn)定，這可以為手術(shù)的順利開展準(zhǔn)備條件。針對存在意識障礙的患者，也可以根據(jù)患者的需求妥善的進(jìn)行各項術(shù)前的搶救和準(zhǔn)備工作，協(xié)助患者進(jìn)行各類的檢查并提供人性化的指導(dǎo)，能減少各種誤差和損傷出現(xiàn)，為手術(shù)的順利開展奠定基礎(chǔ)。在開展術(shù)中護(hù)理之時優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以站在患者的角度上協(xié)助麻醉科醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行操作，期間重視保護(hù)患者的隱私和體溫，也重視對患者進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼疹櫍乐乖谑中g(shù)中因為多種不良情況而產(chǎn)生的各類風(fēng)險等。術(shù)后患者會有一段昏迷時期，因此術(shù)后的護(hù)理工作需要更加的透徹。對患者在開展護(hù)理之時，除了強(qiáng)化對各項生命體征的監(jiān)測以外重視對患者術(shù)后的心理指導(dǎo)和健康宣教，除此以外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理還能站在患者的角度上，人性的提出各類并發(fā)癥的防治工作前瞻性的，避免各類風(fēng)險事件出現(xiàn)，為患者的康復(fù)提供人性化的幫助。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在術(shù)后重視對患者提供有關(guān)的營養(yǎng)支持和康復(fù)指導(dǎo)，能保證各項護(hù)理都能與患者的康復(fù)需求相契合，有效的防止了各類無用護(hù)理或者護(hù)理資源浪費(fèi)的情況發(fā)生，也能拉近醫(yī)護(hù)人員和患者之間的距離，緩解護(hù)患關(guān)系。

此外，本研究所得結(jié)果與廖新藝[20]在其研究中所得的結(jié)果相同，在學(xué)術(shù)上能夠進(jìn)行相互證實。

綜上所述，針對開顱血腫清除術(shù)治療的高血壓性腦出血患者圍手術(shù)期以優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展干預(yù)可以避免患者出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，能緩解患者的不良心態(tài)，對減輕神經(jīng)功能和運(yùn)動功能的損害，提高患者的生活能力和生活質(zhì)量具有重要的價值，能提高患者的接受和認(rèn)可度。