急診護理路徑在急性腦卒中患者中的應用

石美華

（沈陽市中醫院，遼寧 沈陽 110000）

臨床研究認為如果人的腦細胞出現缺血，僅僅在5～10 min內就會出現不可逆的惡性后果，缺血延長1 min會使得腦細胞的死亡數量增加100萬，因此患者腦缺血的時間越長，其致殘率和病死率就越高[1]。在我國急性腦卒中是導致人死亡的主要原因和疾病，也是成年人的主要致病因素，特別是這些年，由于我國人民生活質量的提高、也是習慣的改變、老齡化程度的加深等導致我國的急性缺血性腦卒中的發生率越來越高，這也使得這種疾病成為臨床上迫切需要重視的一種病癥。缺血性腦卒中患者的預后多不良，盡早對患者采取措施進行治療和干預，能減少腦神經的衰亡，這對于提高患者的預后和生活質量具有重要意義。傳統的急診科的急救工作，已經很難適應如今對患者的急救，所以會導致對患者進行急診搶救時存在著諸多的局限性，導致搶救效率不高[2]。本文旨在研究醫院護理流程在急診科急性腦卒中患者的搶救中的護理作用，詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2018年4月至2019年4月將到我院治療的92例急診急性腦卒中患者隨機分為觀察組和對照組，每組均為46例。觀察組：男22例，女24例；年齡最高78歲，最低52歲，平均（65.13±8.44）歲；發病到入院時間最長5 h，最短0.5h，平均（3.46±0.82）h。對照組：男20例，女26例；年齡最高80歲，最低54歲，平均（65.25±7.29）歲；發病到入院時間最長5 h，最短1 h，平均（3.38±0.91）h。經過《世界醫學會赫爾辛基宣言》驗證倫理，并且在《入院須知》、《知情同意書》上簽字，經統計學檢驗一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 在開展急診救治之時為對照組常規急診護理，當急救中心接到120急救電話之后，需要保證在3 min內出車，到達現場之后，迅速對患者的病情作出評價，并詢問身邊的人或家屬關于患者的病史和表現。立刻為患者開放氣道，以面罩吸氧等方式維持呼吸的通暢性并且將患者平穩地轉運到救護車上運送到醫院進行搶救。入院之后交代有關的工作，并協助開展進一步的檢查，患者確診之后，再將其送到?？漆t院進行相關治療。針對觀察組患者，則以急診護理流程實施干預，急診科需要根據急診護理程序制定急診護理路徑，在制定護理路徑之前需要在有關權威的文學數據庫和期刊雜志上進行資料的收集和索引，主要篩查關于急性腦卒中患者開展急救護理的有關文獻支持，以便于提供相關的參考。具體的急診護理操作如下。

第一，接診前準備。接到120電話后需立即做好急救準備，并在3 min發車。對患者開展接診之前，需要組織有關醫護工作者將搶救需要應用到的各種器械、平車、藥品、儀器等準備妥當，備好隨行所需要應用到的各種搶救物品。同時通知有關的科室，立即做好準備，隨時進行接診[3]。在對患者進行接診時有關醫護人員要和患者周邊的人或者患者家屬取得電話聯系，途中要了解患者的病情狀態和病史，并且詢問患者肢體活動狀況和意識情況，指導現場的有關人員對患者進行緊急的救治和簡單的處理，也可以以視頻方式進行現場指導[4]。同時告知醫院的接診人員大概到達現場的時間以及患者大致的病情表現的，使得醫院緊急準備好相關的搶救器械和藥品，以便于及時進行等候和接診。在到達現場之后，首先對患者的病情進行準確和詳細的評價，檢查其呼吸的情況和脈搏，評價整體生命體征，注意關注瞳孔的放大情況。同時關注患者的相關生命體征的變化，還要進一步與醫院進行聯系，做好交代。

第二，入院處理。急診科為患者立刻將綠色通道開啟，優先對患者進行搶救，可以堅持先搶救后補充繳費的原則，對患者進行搶救的各項通知單上，加蓋綠色通行證的特用章，保證患者在最短的時間之內到達急診室內進行急診處理[5]。在短時間內通知急診科進行搶救準備，5 min內完成對患者的常規檢查，并將有關的報告提交給主治醫師，10 min內要關注患者的意識情況和呼吸狀況，了解其肢體的活動情況等，再次對患者的病情進行評價，以便于進行確診，并將醫囑做出適當的調整。醫護工作者為患者做好吸痰、氧氣和靜脈通道等相關的準備工作，為患者增加到3條靜脈通路，方便對患者進行輸注不同的藥物或抽血等相關的搶救工作。聯系有關科室，提前將相關的機器留出，使患者在短時間之內接受相關檢查。護理之中要關注患者的心功能指標，并且在接診15 min內協助患者完善關于心電圖、CT影像學和生化指標的檢查工作，關注患者的病情情況，并了解病情的發展。對于需要開展溶栓治療的患者或手術治療的患者必須在0.5 h內將皮試、背皮和管道準備等各項工作準備妥當，同時將有關的情況通知手術室和有關的醫務工作者，使其著手立即進行各項準備。接診的45 min內需要將詳細的急救方案和護理方案制訂完善，同時根據主治醫師的意見安排患者入院接受治療。

第三，心理護理。大部分患者經緊急救治蘇醒后普遍會出現恐懼、焦慮等負性情緒，此種情緒狀態會對臨床護理工作產生一定影響。護理人員需時刻注意觀察患者情緒狀態，明確告知患者，嚴重的不良情緒會引起血壓水平上升，可能會引起患者應激性反應產生，不利于治療，加重病情。據此，護理人員便可通過有效的心理疏導方式舒緩患者情緒，促使患者在整個急救過程中能夠保持穩定心態，配合救治。護理人員在對患者實施心理護理的同時，還應重視對患者家屬的安撫性護理，向患者家屬距離以往臨床治療康復的案例，幫助患者與家屬緩解緊張情緒，積極配合急救治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 運動功能和神經功能 ①應用Fugl-Meyer（FMA）[6]評估患者護理前后的運動功能，包括上肢功能運動40分和下肢功能運動60分，評分和患者的運動功能成正比。②通過美國國立衛生研究所卒中量表評分（NIHSS）[7]評估患者的神經功能，該評分為0～42分，評分和患者的神經功能成反比。

1.3.2 自我感覺狀態 評估患者不同護理前后的自我感覺狀態評分，自我感覺狀態包括身體情況、精神情況、環境情況和自信心4個角度，每個角度評分為0～100分，評分和患者自我感覺為正比。

1.3.3 并發癥發生率 包括腦損傷、感染、缺氧、內分泌障礙、心血管疾病等。

1.3.4 生活質量 通過健康調查簡表（SF-36）進行評價，包括8項評定因子，首先對每項得分進行計算，然后每項得分均根據公式“×100”計算最終評分，總分均為100分，評分和生活質量為正比。

1.3.5 滿意度 通過滿意度調查問卷評估患者的滿意度，共涉及20個題目，每個題目0～5分，總分為0～100分，得分超過95分為完全滿意；得分在86～94分為滿意；得分在70～85分為基本滿意，得分不足70分為不滿意。

1.4 統計學方法 用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的運動和神經功能比較 觀察組和對照組患者在開展護理之前評估運動功能和神經功能，兩組患者之間的差異無統計學意義（P＞0.05），經過護理之后再次對患者的運動功能和神經功能進行評估，觀察組的恢復效果相比對照組更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者護理前后的運動和神經功能比較（分，）

表1 患者護理前后的運動和神經功能比較（分，）

2.2 兩組患者的自我感覺狀態評分比較 觀察組和對照組患者在開展護理之前開展自我感覺狀態（身體情況、精神情況、自信心、環境情況）的評估，相互差異無統計學意義（P＞0.05），經過護理之后再次對自我感覺狀況作出評估，觀察組的恢復幅度比對照組更大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經過不同護理前后的自我感覺狀態評分比較（分，）

表2 兩組患者經過不同護理前后的自我感覺狀態評分比較（分，）

2.3 兩組患者的并發癥發生率比較 護理以后對兩組患者的并發癥發生概率做評價，觀察組（5例，占10.87%）所出現的例數明顯比對照組（13例，占28.26%）更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經過不同護理后的并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者的生活質量比較 護理開展前觀察組和對照組評價生活質量，結果差異無統計學意義（P＞0.05），經過護理以后，再次對生活質量進行評價，觀察組的生活質量幅度相比對照組更（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經不同護理前后的生活質量比較（分，）

表4 兩組患者經不同護理前后的生活質量比較（分，）

2.5 兩組患者的滿意度比較 護理之后對兩組患者關于護理的滿意度做評價，觀察組（41例，占89.13%）對護理的認可程度比對照組（33例，占71.74%）更高，統計學差異顯著（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經過不同護理之后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

在臨床上，急性腦卒中屬于急診科中十分常見起十分危急的一種腦血管疾病，這種疾病有較高的致殘率和致死率，所以對患者產生的風險尤為嚴重。目前人們已將這種疾病列為人類致死的主要疾病之一，同時也是導致人致殘的主要因素[9]。有學者進行研究時得出[10]，70%以上的急性腦卒中幸存人群都會存在不同程度的軀體功能癥狀，導致功能障礙而危及患者的生活質量。針對急性腦卒中患者對其開展溶栓治療是進行腦血流再灌注的有效方法，可以在一定程度上使得患者所面臨的神經損傷減輕，提高整體生活質量和預后[11]。

還有研究得出[12]，對急性腦卒中患者開展緊急溶栓治療風栓的最佳時間是發病之后的3～6 h內。這一時間段對患者進行溶栓治療，能盡可能的減少患者的腦細胞因為缺血和缺氧等而產生的損傷，可以糾正患者的神經功能損害，因此能將危害控制到最小。急性腦卒中患者進行接診的時候，要盡可能的將接診到治療之間的時間縮短，這是臨床上公認的提高搶救效率的有效方法[13]。院前急救護理可以對危重癥患者進行搶救并在搶救之中發揮較好的作用，需要現場目擊者或醫護人員在到達醫院之前為患者提供一些救治活動，這能維持患者生命體征的穩定并解除存在的生命安全隱患。如果院前急救存在安全隱患，或者對患者進行急救出診不及時，急救技術不嫻熟，現場急救的應對不正確或家屬配合度低等，都會對患者的整體搶救效果和預后產生干擾。所以在臨床對急診急性腦卒中患者進行干預之時，采取急診護理流程進行積極的干預是十分重要的一項工作[14]。

本文研究對急診急性腦卒中患者開展急診護理路徑所發揮的作用，而本文結果也能證實觀察組所獲取的護理成果和搶救效率比對照組更為理想。所以證實了對患者開展急診護理路徑的價值，基本護理路徑作用于急性腦卒中患者，可以使得患者在接受搶救之時接受人性化的護理干預。急診護理路徑在對患者進行搶救時能夠關注患者的搶救效率，相比傳統的護理路徑而言，為患者通過急診護理快速通道進行搶救，可以進一步對患者的搶救時間進行縮短[15]。通過急診護理快速通道對患者進行搶救，能在對患者進行急救的整個時間段的所有搶救步驟和流程做出科學的安排，可以在最短的時間之內為患者提供最正確的最完善的搶救，而且在搶救中為患者開辟了綠色通道，為患者的搶救爭取了最佳的時間[16]。這能有助于對患者盡早的解除病變對神經的影響和壓迫，使得受損的神經不至于進一步的發展死亡，為術后的康復奠定了基礎，這能使患者獲得更加理想的預后，因此其整體的護理滿意度得到了提升。

此外本文所得的結果也和張春妮等[17]在其研究中所得的結論有很多相同的觀點，所以在學術上能夠進行相互證實。

綜上所述，急性腦卒中疾病十分危急，需要開展有效的急診搶救。為患者以急診護理路徑實施干預，可以對患者的運動及神經功能做出改善，使患者的自我感覺狀態得到恢復。而且護理較為嚴謹，能有效防止出現各類風險事件和并發癥，使患者的生活質量得到提升，提高對護理的認可和滿意程度。