個性化心理護理干預對耐多藥結核治療效果的影響

張馨月

（遼陽市胸科醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

耐多藥結核病是臨床比較常見的一種結核病，主要是指人體中的結核桿菌，至少對包括異煙肼和利福平在內(nèi)的2種以上抗結核病藥物產(chǎn)生耐藥性的一種結核病。結核病到目前為止已經(jīng)有超過4 000年的歷史，而耐多藥結核病是一種更為嚴重的結核病類型，對患者進行治療具有更大的難度[1]。現(xiàn)今，該疾病的治療周期均在24個月以上，在治療過程中存在有較長時間的間隔，很多患者會因此缺少親友的陪伴和照顧，這導致了患者在治療過程中很難堅持，治療依從性相對不高，進而導致病情出現(xiàn)反復發(fā)作的情況，甚至容易導致患者死亡[2]。心理護理是在對患者進行干預的過程中通過各種方式和途徑的應用來對患者的心理活動產(chǎn)生影響，幫助患者創(chuàng)造積極向上的正向心態(tài)，以便于保證患者能夠以積極的心態(tài)面對自己的病癥和相關治療。本文基于此主要分析將個性化心理護理應用在對耐多藥結核病治療中所取得的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年4月至2020年1月我院收治的84例耐多藥肺結核患者隨機分為觀察組和對照組，平均42例。觀察組：男22例，女20例，年齡最高78歲，最低22歲，平均（52.13±18.44）歲；病程最長25個月，最短3個月，平均（15.46±5.34）個月。對照組：男20例，女22例，年齡最高80歲，最低24歲，平均（53.25±17.29）歲；病程最長27個月，最短5個月，平均（15.38±5.28）個月。經(jīng)過《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》驗證倫理，并且在《入院須知》、《知情同意書》上簽字，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗一般資料，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均被診斷為耐多藥結核病，診斷合中華醫(yī)學會結核病學分會所制定的《肺結核診斷和治療指南》中的相關標準[3]。②患者至少對包括異煙肼和利福平在內(nèi)的2種以上抗結核病藥物產(chǎn)生耐藥性[4]。③所有患者具備有完整的臨床病理學依據(jù)和影像學依據(jù)。④所有患者年齡均滿18歲，且年齡不超過65歲。⑤患者臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①有嚴重的精神類疾病或者溝通交流障礙、思維意識不正常。②機體內(nèi)存在多臟器功能損害、器質(zhì)性病變。③有嚴重的慢性疾病或者全身感染。④短期內(nèi)使用免疫抑制劑治療或服用糖皮質(zhì)激素的患者[5]。⑤處于產(chǎn)褥期或者哺乳期的女性。⑥不愿意參與本文研究工作。⑦同期參與其他研究。

1.3 方法 為對照組均實施常規(guī)護理，以患者的疾病表現(xiàn)和實際情況為依據(jù)，對患者針對性做適當?shù)募膊⌒麄骱徒逃ＷC患者意識到疾病的風險，并能夠進行自我防護和自我護理[6]。使患者堅持規(guī)范化的用藥，制訂標準的飲食計劃，并叮囑患者能夠按照科學的飲食計劃攝食。而觀察組在常規(guī)護理基礎上實施個性化心理護理，具體的護理方法如下。①入院心理護理：接待患者的時候要態(tài)度和藹、儀表大方、積極熱情，盡量減少患者的恐懼感和陌生感。入院以后需要對患者做一個整體性的評價，了解患者的心理表現(xiàn)，且詢問患者家屬及身邊的人，患者的相關資料和有關情況，以便于從側面了解患者的具體心理和性格特點。開展護理時要幫助患者建立一個良好的印象，這樣能使得后續(xù)的護理工作更加順利。為患者精心布置休息環(huán)境，詢問患者是否有何需求并滿足患者的合理性需求。入院之時要積極的關注患者的心理走向，盡量能盡早發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的各種不良心態(tài)，以便及時進行應對[7]。②日常心理護理：開展日常護理時，要注意和患者進一步增進情感交流，以便于更好的落實后續(xù)的各項護理工作。要親近患者，掌握和患者進行溝通與交流的方法，能恰當?shù)陌盐栈颊叩男膽B(tài)，準確的拉近和患者之間的距離，善于站在患者的角度思考問題，能利用非肢體語言和患者進行溝通，安撫患者的不良心態(tài)[8]。還要使患者意識到目前耐多藥肺結核在治療和護理中取得了較好的進展，只要患者耐心的接受治療和護理，就能獲得良好的結果。使患者在接受護理中能心安理得的接受有關的指導，防止常規(guī)護理中“只說教不行動”的弊端。可以根據(jù)患者的需求和喜好對患者轉移注意力，在此過程中采取有效的方法，逐漸幫助患者構建完善的心理認知體系。日常生活中通過互動等方式與患者實現(xiàn)交流，維持患者心態(tài)舒暢，并提高患者接受護理的依從性。③全面心理支持：開展護理時，護士可善于綜合利用語言、動作等方法作用于患者的心理，能和患者進行平等的交流，也可以和患者做到感同身受，護士要在護理中學會換位思考，這樣才能更加全面深刻的了解患者內(nèi)心的世界，發(fā)現(xiàn)患者存在的真正的心理問題，并予以相對應的指導和糾正。在護理之中，還要善于利用患者家屬或身邊朋友對患者提供心理安撫，使患者及家屬認識到通過周邊的人對其提供心理干預的必要性[9]。可以介紹患者和醫(yī)院的病友進行認識，使其相互之間獲得情感上的支持和撫慰，組織患者之間進行溝通。可邀請一些經(jīng)過有關治療和護理后獲得良好的預后的患者，到醫(yī)院介紹寶貴的意見和患者進行心得交流，這也能使患者感同身受并獲得心理的認可[10]。④親情護理：重視親情在心理護理中的作用，因此為了保證患者在治療中具有良好的心態(tài)，能以積極的態(tài)度接受治療和護理，在提供心理護理之時重視親情的作用也十分重要。所以要鼓勵患者的家屬能多和患者進行情感溝通與交流，使患者家屬在護理中對患者提供陪伴，積極的進行溝通在溝通中幫助患者緩解其孤獨的情緒[11]。特別是針對老年患者，由于子女多不在身邊，會導致患者產(chǎn)生嚴重的抑郁心理。針對這類患者要鼓勵患者的子女多到醫(yī)院陪伴患者，或者多和患者進行通話，這也能使患者獲得心理上的撫慰。此外作為護士也可以從晚輩的立場出發(fā)對患者提供有關的關懷和照料，使患者產(chǎn)生親情的溫暖，這能更好的改善患者的抑郁心理[12]。⑤睡眠保護：由于耐多藥肺結核的影響，使得大部分患者都缺乏良好的睡眠，睡眠質(zhì)量堪憂，又會反作用于患者的心理，而使患者容易暴躁。所以幫助患者調(diào)節(jié)心理，需要維持患者良好的睡眠環(huán)境。首先要幫助患者創(chuàng)造一個舒適的睡眠環(huán)境，在進行有關護理操作時，盡量減少夜間的操作[13]。在患者睡眠之時減少相關儀器的嘈雜聲，可以幫助患者在睡前使用溫水泡腳或者飲用一杯熱牛奶，協(xié)助患者調(diào)整良好的體位，保證床位的干燥和整潔。適當?shù)膶颊哌M行身體按摩，緩解身體的疲勞和緊張感，充分的提高患者的睡眠質(zhì)量，提高患者的精神狀態(tài)。

1.4 觀察指標 ①健康狀況：以SCL-90心理健康測評量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）[14]對研究對象實施評估。此項量表主要包含90個評定項目，共測試10項評定因子，分別為：軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他。其中軀體化評分包含12項，強迫癥狀評分包括10項，人際關系敏感評分包含9項，抑郁包含13項，焦慮包含10項，敵對包含6項，恐怖包含7項，偏執(zhí)包含6項，精神病性包含10項，其他包含7項。每項評分均通過5級評分法實施評估，包括沒有、很輕、中度、偏重、嚴重，分別記為0～4分，分數(shù)越高說明心理健康狀況越差。②睡眠質(zhì)量：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[15]評價，包括7項平定因子，每項賦分0～3分，總分為0～21分，分數(shù)越低則睡眠質(zhì)量越好。③生活質(zhì)量：通過健康調(diào)查簡表（SF-36）[16]進行評價，評分越高生活質(zhì)量越好。④并發(fā)癥：包括咯血、自發(fā)性氣胸、支氣管擴張、肺部繼發(fā)感染等。⑤滿意度：通過滿意度調(diào)查問卷評估患者的滿意度，共涉及20個題目，每個題目0～5分，總分為0～100分，得分超過95分為完全滿意；得分在86～94分為滿意；得分在70～85分為基本滿意，得分不足70分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理健康狀態(tài)比較 觀察組與對照組在護理之前評估SCL-90評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理之后觀察組的SCL-90評分改善效果比對照組更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的心理健康狀況比較（分，）

表1 兩組患者護理前后的心理健康狀況比較（分，）

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較 觀察組和對照組在開展護理之前評價PSQI評分，相互之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理之后觀察組的PSQI評分改善效果比對照組更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的睡眠質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組患者護理前后的睡眠質(zhì)量比較（分，）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 護理之前觀察組和對照組評價SF-36評分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理以后觀察組的SF-36評分改善效果比對照組更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組（2例，占比為4.76%）在并發(fā)癥上出現(xiàn)的概率相比對照組（13例，占比為30.95%）有更低的水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同護理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組滿意度比較 觀察組（40例，占比為95.24%）對滿意度的評價比對照組（35例，占比為83.33%）更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同護理之后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

耐多藥肺結核患者一般都存在著很長的治療周期，這就導致患者的治療依從性相對較差，再加上患者對于病情的認知存在限制，多種原因綜合導致患者在治療上存在著很多不如意的情況[17]。為有效的促進患者治療依從性的提升，以滿足患者的治療所需，綜合性的改善患者的心理狀況，為患者建立良好、舒適的治療心理和生理環(huán)境，通過個性化心理護理干預耐多藥結核病患者可取得一定的效果[18]。

本研究結果顯示，護理后，觀察組的SCL-90評分、PSQI評分、SF-36各項評分、并發(fā)癥發(fā)生率、對護理的滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此得出，對患者落實個性化心理護理所發(fā)揮的價值。個性化心理護理能夠從多個角度對患者進行心理指導，從入院開始就重視對患者進行干預，能夠多角度的、綜合性的改善患者的心境，在對患者進行心理護理的過程中重視對患者進行關于病癥和治療的健康教育，對規(guī)范患者的行為、提升治療依從性發(fā)揮了重要的作用，能夠全方面的調(diào)動患者自身和家屬以及周邊社會環(huán)境對患者的支持，幫助患者創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的內(nèi)外心理環(huán)境，促進患者能夠以全新的狀態(tài)來面對病癥的治療，更好的促進患者病情的康復[19]。本研究結果和張志蘭[20]在其研究中所得的結果相同，在學術上能夠進行相互證實。

綜上所述，針對耐多藥肺結核患者以個性化心理護理實施干預可以轉變患者的不良心態(tài)，保證患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量得以轉歸，減輕并發(fā)癥對患者機體產(chǎn)生的損害，更能得到患者的接受和認可，護理滿意度更高。