小兒外科手術的術中護理配合及護理體會

楊幼華

（福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院，福建 漳州 363000）

手術是治療疾病、解除患者痛苦的重要方法。但由于小兒年齡小，身體各器官系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，對外界環(huán)境變化敏感而脆弱等特點，加之麻醉藥物和手術過程中各種刺激因素的作用，易誘發(fā)術后并發(fā)癥或發(fā)生一些嚴重的合并癥，給患兒及其家屬帶來很大的經濟負擔。因此，加強圍手術期的護理非常必要。在小兒手術過程中，除配合醫(yī)師做好各項準備外，還應密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題，以減少術中意外的發(fā)生，提高手術成功率[1]。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，手術技術日益提高，對麻醉和外科醫(yī)師提出了更高的要求。為確保患兒安全順利的渡過圍手術期，做好術中監(jiān)護與心理支持是至關重要的一環(huán)。隨著護理模式的轉變，臨床護士不但要有熟練的技術操作水平，還應該具有良好的心理素質，這樣才能更好地滿足患者需求，使其安全度過圍手術期[2]。優(yōu)質護理是指在醫(yī)療過程中，以患者為中心，提供安全、有效、方便、經濟的優(yōu)質服務。隨著醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變以及社會對健康需求不斷增長和人們自我保健意識日益增強，護理人員面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。如何適應新形勢的要求，提高護理服務質量已成為擺在我們面前亟需解決的問題。小兒外科手術是兒科常見的手術之一，由于其自身特點及患兒年齡小等原因，術后易出現(xiàn)并發(fā)癥[3]。我科針對上述情況開展了人性化服務，將優(yōu)質護理理念融入其中，取得了令人滿意的效果。現(xiàn)結合我科近年的實際情況，特選取我院2018年9月至2021年10月接收的小兒外科手術患兒178例進行研究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年9月至2021年10月接收的小兒外科手術患兒178例按照隨機數(shù)字表法的原則分成對照組與觀察組，各89例。對照組中男患兒40例，女患兒49例；年齡1～9歲，平均（5.34±1.49）歲。觀察組中男患兒43例，女患兒46例；年齡1～10歲，平均（5.26±1.53）歲。經比較，兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。本研究經倫理委員會審議通過，所有患兒家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)術中護理配合，主要包括遵照手術流程及手術室護理規(guī)范進行相應的護理服務。觀察組實施優(yōu)質術中護理配合。具體包括：①心理護理。患兒暴露在不熟悉環(huán)境和面對不熟悉面孔時，通常會產生恐懼心理，有些患兒甚至聲嘶力竭地大哭，不愿意與醫(yī)務人員合作進行各種手術前期的準備工作。所以護理人員對患兒應熱情周到，關懷備至，積極主動地親近患兒，由此得到患兒的信任。可通過給孩子講笑話、講故事等分散孩子的注意力，對患兒進行良好的心理護理才能讓患兒感受到醫(yī)護人員的存在，通過親密接觸才能使患兒的恐懼心理得到緩解，并較好的配合操作。②體位護理。小兒手術時麻醉后容易出現(xiàn)燥動，必須適當?shù)匕阎w固定于特制的固定架上，防止靜脈輸液管的松動和手術部位被污染[4]。但是患兒皮膚細嫩，固定體位和束縛壓脈帶時操作要柔和、避免引起傷害，應在肢體上包一層棉墊，枕后墊層防止壓迫。③小兒皮膚護理。由于小兒特殊體質，抵抗力差，對外界刺激反應敏感，易被病菌感染，因此在護理過程中必須注意做好消毒工作。患兒取坐位，雙手托住頭部，頭頸抬高，以防止損傷眼睛和呼吸道黏膜。每日用無菌棉簽或紗布擦凈口腔內分泌物及排泄物等污物，再用生理鹽水沖洗干凈后再擦去；如為膿汁者，應先將其擠出并擦干。新生兒皮膚角質層較薄，易被擦傷而造成細菌感染[5]。電極片、監(jiān)護儀的導線切勿壓在體下，搬動小兒時避免拖拉。消毒皮膚時要保持干燥，避免過于潮濕以防弄濕床單。輻射臺不允許過長時間和過高溫度的直射，臉部需遮擋，避免灼傷皮膚。④體溫調節(jié)。手術時維持患兒體溫處于正常范圍內。因為患兒體溫調節(jié)功能不全，容易出現(xiàn)高熱，且體溫常隨周圍環(huán)境溫度升高而升高或發(fā)生變化。如手術室氣溫過高，術前需使用阿托品、乙醚進行全身麻醉或者消毒操作時間太長都會導致患兒體溫升高，進而引起手術或手術后的高熱甚至驚厥。手術室溫度過低和患兒軀體接觸時間長，手術時出血和腹腔液體等外溢、淋濕患兒的全身均能降低患兒尤其早產兒的體溫，引起嚴重并發(fā)癥，甚至致死。所以要格外重視對手術室環(huán)境的調整，溫度要維持在25 ℃左右，濕度要維持在50%～60%。有精確的干燥和潮濕溫度計，視病情適時冷卻或保溫。對具有發(fā)熱傾向的患兒應嚴密觀察疾病的變化，一旦發(fā)生寒戰(zhàn)立即停止使用麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑等，并迅速給予對癥治療（如冷敷等），必要時需采取支持療法。對于感染所致發(fā)熱患兒應給予抗菌藥物，同時要盡可能縮短切口的愈合時間和住院時間。另外也要積極防范各種意外如吸入性肺炎等的發(fā)生。⑤保持呼吸道通暢。嬰幼兒肺泡發(fā)育不全、呼吸肌活動較弱，安置體位時特別是俯臥位和側臥位必須避免胸部被擠壓而影響呼吸。在手術結束后包扎胸部避免太緊，以免呼吸受阻。此外，兒童的代謝率和需氧量也較高、對乏氧的耐受力較差，因此在手術時無論采用哪種麻醉方法都需要給吸氧。⑥正確評估術中出血。因為兒童的血容量較小，如果失血和失液容易引起嚴重的循環(huán)障礙，特別是營養(yǎng)不良、消瘦和久病的兒童需要特殊注意。因為小兒神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、肺和腎等器官發(fā)育尚不健全，調節(jié)水和電解質功能差，因此易出現(xiàn)水和電解質紊亂的情況。對于嚴重水和電解質紊亂的患兒如果沒有得到及時糾正或糾正不當均會造成嚴重后果，因此需正確的估計和精確地計算補液量和成分[6-7]。嚴密觀察出血量，適時調整輸液速度就顯得格外重要，這對于小兒術中手術效果起直接作用。兒童血容量占體質量的1/10左右，特別是在新生兒中血容量為80 mL/kg，若手術失血30 mL相當于成人失血500 mL。由此可見，手術時雖出血量不大，但同樣會造成失血性休克繼而危及生命安全，故術前應及時預估失血量等量輸血為積極防治休克。在手術初期進行輸血和根據(jù)失血量和失血速度隨時調整輸血速度，但注意輸血量亦不可過多（新生兒的血量一般在30～50 mL），寧要少補、切勿過量，以免導致肺水腫、心力衰竭及其他并發(fā)癥。在手術時對失血量的估算是比較困難的，通常是用稱紗布的方法進行推算，然后再加上吸引器瓶里的血量，結合患兒臉色、血壓和脈搏的狀況決定輸血量。⑦病情觀察。因小兒外科手術特點，術前到病房看望患兒并了解患兒概況，如年齡、基本病情、營養(yǎng)狀況，病態(tài)性質、位置及病情嚴重程度，腫瘤的大小和手術方案等，準備手術用品以及利于操作時配合的器械。因小兒調節(jié)功能差，麻醉及手術耐受力差強人意，因此手術室護士在小兒外科手術中須把握好手術期間的護理管理工作以及配合重點，以使患兒平穩(wěn)度過手術，取得好的治療效果實[8]。

1.3 觀察指標 對比兩組的護理質量，包括護理態(tài)度、護理技能、溝通能力。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度。對比兩組患兒護理有效率。使用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估患兒的生活質量。對比兩組患兒的低體溫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 將研究獲得數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 24.0軟件做統(tǒng)計學結果分析。計量資料采用（）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，使用χ2檢驗，P＜0.05為異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量評分比較 對照組患兒家屬對護理質量的各項評分均顯著低于觀察組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理質量評分對比（分，）

表1 兩組護理質量評分對比（分，）

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度 對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率（14.61%）顯著高于觀察組（5.62%），且對照組患兒家屬對護理服務的總滿意度（89.89%）明顯低于觀察組（96.63%），數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組患兒護理有效率比較 對照組患兒的護理有效率（83.15%）明顯低于觀察組的（95.51%），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒護理有效率對比[n（%）]

2.4 兩組患兒生活質量對比 對照組患兒生活質量各項評分均顯著低于觀察組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒生活質量評分比較（分，）

表4 兩組患兒生活質量評分比較（分，）

2.5 兩組患兒低體溫發(fā)生率比較 對照組患兒低體溫發(fā)生率（22.47%，20/89）顯著高于觀察組（7.87%，7/89），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.033，P＜0.05）。

3 討 論

小兒外科泛指12歲以內小兒外科疾病的診治的職業(yè)，涉及學科較多，包括胸外科、泌尿外科、普通外科、骨科等學科。小兒外科的手術管理與合作雖屬中等水平，其和成人類似，只是由于小兒的解剖生理特點不同，又有所區(qū)別，同時而且在年齡上也頗有差距，小至出生不久的嬰幼兒、大至6～12歲學齡兒童。所以即使接受同一種手術也出現(xiàn)了不同程度的預后。手術是對患兒進行治療、促進患兒康復和預防疾病最有效的方法。在兒科臨床工作中，由于患兒年齡小，機體器官功能發(fā)育不成熟，抵抗力差等特點，在術后易發(fā)生各種并發(fā)癥[9-10]。

隨著醫(yī)學模式從單純生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變，人們越來越重視圍生兒及嬰幼兒期保健，而圍生期護理質量直接影響嬰兒的健康與預后，所以必須加強小兒外科手術室護理配合[11]。優(yōu)質護理是通過有計劃地實施整體護理，以滿足患者及其家屬需要的一種方法，其強調為患者提供高質量的服務，包括生理、心理健康以及社會適應能力等方面[12]。優(yōu)質護理的內涵已不僅僅局限于此，而是涉及了醫(yī)院管理、醫(yī)療技術、服務態(tài)度等方面，有助于提高工作效率，降低差錯事故發(fā)生率，縮短住院時間，減輕家庭經濟負擔等，從而更好地為廣大人民群眾提供安全、高效、滿意的醫(yī)療保健服務[13]。小兒外科手術期間的各項操作均需護理人員密切觀察病情變化，并根據(jù)具體情況給予相應處理，才能確保患兒順利完成手術，保證手術的順利進行。針對小兒在手術過程中可能出現(xiàn)的危險因素采取相應的防范措施，最大限度的避免或消除其危害[14]。

本研究結果顯示，對照組患兒家屬對護理質量的各項評分均顯著低于觀察組（P＜0.05）。對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，護理滿意度低于觀察組（P＜0.05）。對照組患兒的護理有效率明顯低于觀察組（P＜0.05）。對照組患兒生活質量各項評分均顯著低于觀察組（P＜0.05）。對照組患兒低體溫發(fā)生率（22.47%）顯著高于觀察組（7.87%），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見在小兒外科手術護理期間進行術中護理配合以及圍手術期優(yōu)質護理干預取得了顯著的效果，是一種具有很高推廣價值的護理理念和方法。

通過本次研究，筆者認為在小兒外科手術圍手術期，需要重視術前準備，加強心理疏導和健康教育；做好術后觀察與指導，真正做到以人為本。在臨床工作中的體會如下：①對不同年齡、體質及病情各異的兒童患者實施相應治療方案是至關重要的[15]。②小兒外科疾病大多具有起病急、變化快的特點，所以在診斷過程中要仔細詢問病史，詳細進行體格檢查，特別要注意了解有無合并癥及其嚴重程度，以便及時采取有效對策，減少并發(fā)癥或后遺癥的發(fā)生，降低病死率和致殘率[16-17]。③小兒手術后機體抵抗力差、免疫力低、容易發(fā)生感染，因此要求護士不僅應具備扎實的專業(yè)知識和熟練的操作技能，還應掌握一定的預防保健知識。④通過不斷學習新技術和各種專科理論，增強自我保護意識，積極配合醫(yī)師進行全面系統(tǒng)的圍手術期護理干預。⑤嚴格執(zhí)行無菌操作原則，嚴防醫(yī)源性交叉感染。⑥密切關注生命體征和實驗室檢驗結果，確保患兒安全度過圍手術期[18]。⑦保持呼吸道通暢，防止肺部感染。⑧加強營養(yǎng)支持療法，改善營養(yǎng)狀況，減輕應激反應，使其處于最佳狀態(tài)，從而更好地控制血壓和心率。⑨合理應用抗生素，避免耐藥菌株的產生，確保療效。由于筆者的研究能力有限，且研究時間比較短，加之本文涉及的內容較多，所以在以后的工作中還會有很多不足之處。但是希望通過本次論文對小兒外科手術術中護理的探討分析可以為相關工作人員提供一些幫助和建議。

綜上所述，對于小兒外科手術患兒做好術中配合以及護理干預能夠顯著改善護理效果和滿意度，促進患兒生活質量的改善，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率和低體溫發(fā)生率，促使患兒家屬對于護理工作的滿意度得以提升。