呼吸鍛煉專項護理應用于肺腫物患者圍手術期的效果

余小燕

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000）

手術是治療肺腫物的常用方法，可完全切除病理性和轉移性淋巴結。但通常手術創傷會導致胸肌損傷，另一方面，患者術后呼吸功能較弱，痰盂發黏，咳嗽不暢，易增加肺部感染等并發癥的發生風險[1]。因此，積極治療肺腫物手術患者對提高其康復質量具有重要作用。呼吸鍛煉專項護理是指患者呼吸肌的主動或被動運動，使呼吸肌參與收縮過程，增強呼吸肌的力量和呼吸道保護自身免受缺氧的能力，提高患者祛痰和呼吸肌的效率，幫助患者康復。在之前的研究中，呼吸鍛煉專項護理已用于鼻咽癌治療后的康復，在康復方面也取得了良好的效果[2]。目前，這種模式在肺腫物病例中使用較少。本研究選取2021年6月至2022年6月在我院接受肺部腫物手術的100例患者，旨在探討呼吸鍛煉專項護理對患者康復的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院接受治療的肺腫物患者100例（入院時間范圍：2021年6月至2022年6月），以入院時間先后順序將其分為對照組、觀察組，每組病例數均為50例。對照組50例患者中，男性26例，女性24例；年齡區間20～60歲，平均為（48.25±2.57）歲。觀察組的50例患者中，男女性例數分別為27、23例；年齡區間20～58歲，平均為（49.65±2.64）歲。將兩組患者的基本資料帶入處理P＞0.05。本次研究均通過我院倫理委員會審核、批準；100例患者均自愿加入本次研究，并已經簽署相關文件。本次研究納入標準均為肺腫物患者，其中均沒有嚴重的肝、腎疾病以及無凝血功能異常的患者；同時需排除患有精神疾病以及中途退出本次研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在住院期間提供常規護理。在手術前，患者接受了各種功能測試，并接受了心理健康和并發癥治療的基本知識培訓。同時予以術后護理、切口護理、抗感染、抗血栓治護理、密切觀察臨床癥狀、藥物咨詢等；在住院期間，要求患者記錄有關其健康狀況、醫護人員行為以及對醫療服務滿意度的信息。出院和探視應按照醫院的相關規定進行。隨訪內容包括獲取有關患者出院后的治療效果、變化和恢復、如何恢復以及何時返回醫院進行訪問的醫療信息。

1.2.2 觀察組 ①建立專門的呼吸訓練小組。選擇在科室有5年以上工作經驗的醫護人員組成呼吸體操專業組。所有成員都經過培訓并通過了考試，專業培訓方法和在線視頻課程。②呼吸鍛煉專項護理。入院第1天，護士將安排患者接受心理教育和健康教育，包括所有患者的情緒恢復、主要疾病介紹、手術方法、呼吸方法、目標、預期效果以及健康講座，讓患者掌握基本疾病知識和護理技能，減少恐慌，使其更好地與醫療衛生工作者合作。在此基礎上，減輕患者心理壓力，為心理負擔重的患者提供必要的心理咨詢。入院第2天和手術前后，醫護人員將為患者提供“一對一”呼吸功能培訓和指導。訓練內容包括腹式呼吸、縮唇呼吸、咳嗽訓練專項護理。腹式呼吸：根據患者的位置，患者可以采取直立姿勢，以運動姿勢坐著，保持身體放松，呼氣時收縮腹部，吸氣時擴張腹部。同時，囑患者吹氣球、泡泡等，鍛煉腹部肌肉，注意放松頸部肌肉，通過嘴呼吸，每次增加空氣量。呼吸頻率為6～9次/分，運動時間為15～20分鐘/次，每日3次。②縮唇呼吸：在訓練過程中，囑患者緊閉口腔通過鼻吸氣，嘴唇收縮成“口哨”或“魚嘴”，深呼吸、慢呼吸和腹部收縮。吸氣時間與呼氣時間之比為1∶2，訓練時間為15分鐘/次，每日3次。③咳嗽訓練專項護理。a.對于嚴重咳嗽，引導患者正確咳嗽，深呼吸，屏住呼吸，然后突然發出聲音，在高壓下迅速從痰氣道流出。b.誘導咳嗽反射：讓患者輕微咳嗽幾次，深呼吸并屏住呼吸2～3 s，然后劇烈咳嗽1次，以使痰液從較深支氣管排出。對于排氣集中、無法吐痰的患者，可有效刺激其咳嗽，并使痰順利排出體外。特別注意，醫護人員可以用左手按壓手指，用右手按壓腹部。在咳嗽停止后，右手釋放壓力，可以通過刺激咳嗽消除進氣口內壁上的痰液吸附。c.幫助患者排痰：護理患者吐痰和仰臥排痰時，患者應在餐前或餐后側臥2 h。醫務人員應通過手腕從下到上、從外到內有節奏地拍打患者的胸部和背部，以避免手術切口和脊柱，每次操作時間為1～2 min，叩擊完成后告知患者咳嗽和咳痰。d.霧化吸入：霧化吸入是肺復蘇的有效方法之一。術前吸入噴霧有助于清除肺底部的分泌物殘留物，改善肺腫物手術后患者的肺功能，達到有效清潔呼吸道、減少并發癥、簡化手術的目的。布地奈德霧化吸入可改善術前肺功能，減少術后并發癥的發生，加速肺部恢復，同時減少肺部呼吸引起的炎性反應。e.機械排痰：聽診肺部，選擇合適的戶外振動吐痰，輕拍頭部，注意頻率和時間。根據進氣口痰盂的黏度，在餐前或餐后2 h將痰盂噴給患者，早晚各約15 min。痰后如有振動，及時吸痰，檢查痰盂的數量、顏色和性質。外部振動痰液有助于清除呼吸道分泌物，被廣泛用于昏迷和虛弱痰盂。這種方法可以通過振動增強肺部的血液循環，從而減少肺部感染。f.吸痰：當患者出現痰盂、弱痰、呼吸困難、血氧飽和度降低等系列癥狀時，插入鼻導管深吸痰，防止窒息。患者取仰臥位，避免用枕頭。為了順利吸痰，可向后抬起頭，或用肩部緩沖器向后傾斜頭。如果黏液過多或為痰濃，應盡快使用纖維支氣管鏡吸痰，以防止術后并發癥的發生。g.呼吸訓練器：呼吸訓練器：患者應盡量選擇坐姿，夾緊雙唇，根據實際情況均勻吸氣，并恢復呼吸鍛煉機中的活塞。通過持續訓練逐漸形成深呼吸和慢呼吸模式，并增加吸入量。同時，患者可通過教練機上的量表了解自己的訓練結果，直觀感受呼吸的改善，增強訓練動機，改善肺功能，增強患者信心。每日早晚與呼吸教練一起練習，每次不超過15 min。h.局部呼吸鍛煉：局部呼吸鍛煉也稱為分段呼吸鍛煉。在鍛煉前，指導患者采取躺下姿勢。在護理人員的幫助下，按壓需要移動的部分，幫助患者通過鼻子吸入壓力部分，隨著吸入逐漸增加壓力部分，逐漸降低按壓手的壓力。在呼吸結束前，患者被要求屏住呼吸2～3 s，然后呼氣。這項運動可促進術后肺殘端擴張，減少術后腔內二次感染，促進肺缺損。出院前，該組將接受呼吸鍛煉專項護理至患者出院。

1.3 觀察指標

1.3.1 呼吸功能鍛煉的依從性 在護理前和出院時調查兩組住院患者的依從性。依從：患者按照醫務人員的指示進行治療和康復的行為。當治療師和護士詢問患者呼吸功能練習時，患者自行進行呼吸練習，控制護士再次就位，并確保患者的動作符合標準。呼吸依從性（%）=依從例數/總例數×100%。

1.3.2 比較兩組護理前后的生活質量 采用綜合生活質量評估量表（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）[3]評估，分為4類，即身體功能、心理活動、社交能力和物質生活狀況，總分為100分，得分越高，臨床效果越顯著。

1.3.3 使用意大利Cosmed便攜式儀器測量干預前后的肺功能相關指標，包括最大呼吸流量（peak expiratory flow，PEF）和內源性呼吸末正壓（positive end-expiratory pressure，PEEPi）。

1.3.4 根據基礎性日常生活活動（Basic Activities of Daily Living，BADL）[4]評估表評估所有患者住院和出院后的日常自理能力。量表共有10個項目，滿分為100分。得分越高，自律能力越好。評估標準為4級：完全獨立于日常生活活動，不需要他人的幫助。100分為輕度功能障礙，患者的基本自我護理得分為60分。中度功能障礙40分，多數患者活動受限，需要他人幫助。嚴重的功能障礙不能自理，需要他人長期幫助。

1.3.5 通過匿名問卷完成對護理滿意度的評估。根據護理經驗，允許患者在100分的范圍內得分。從分數來看，患者非常滿意（≥90分），基本滿意（60～89分），不滿意（＜60分）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸功能鍛煉依從性 觀察組護理后呼吸功能鍛煉依從性高于對照組（P＜0.05）；有關詳細信息。見表1。

表1 兩組呼吸功能鍛煉依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理后生活質量評分對比 觀察組患者護理后物質生活、心理功能、社會功能以及軀體功能評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后生活質量評分對比（分，）

表2 兩組患者護理后生活質量評分對比（分，）

注：觀察組與對照級相對比，P＜0.05。

2.3 兩組患者肺功能相關指標對比 觀察組患者干預后PEF高于對照組（P＜0.05）；且PEEPi低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者肺功能相關指標對比（）

表3 兩組患者肺功能相關指標對比（）

2.4 兩組患者自理能力以及住院時間對比 觀察組患者護理后自理能力顯著高于對照組（P＜0.05）；并且住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者自理能力以及住院時間對比（）

表4 兩組患者自理能力以及住院時間對比（）

2.5 兩組患者護理滿意度對比 觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

肺腫物可以是孤立的或多結節直徑≤3 cm，表現為局灶性、圓形、致密或實性肺影，無肺松弛、肺淋巴結和胸腔積液。目前，隨著公眾醫療意識的提高和低劑量螺旋CT技術的廣泛發展，越來越多的肺部腫物被確診。通過醫學檢查和乳腺CT檢查的肺腫物總檢出率為31%[5-7]。歐洲和美國的肺結節比例較高，達到41%～51%。肺腫物是肺部癌癥的常見表現，患者需持續到門診檢查。在發現惡性轉化或嚴重懷疑肺部腫物后，手術切除是最佳的治療選擇。

呼吸訓練是肺治療的重要組成部分。科學的呼吸運動可改善呼吸的病理模式，增加通氣，增強呼吸肌肉的肌肉和耐力，優化胸部運動形式，減少過度充盈，促進氣體代謝，從而減少肺部腫物癥狀，提高生活質量。改善肺腫物患者的呼吸功能，減緩肺損傷進展，緩解呼吸困難癥狀，提高患者的日常生活和自我護理能力。呼吸訓練不會造成傷害和疼痛，患者也不必為此付費。該方法簡單，患者可接受，被醫學界廣泛接受和使用[8-10]。因此，有學者建議，應將呼吸運動作為康復早期的主要運動方法，并可作為患者康復方法的補充。

本研究結果表明，觀察組患者干預后PEF高于對照組，PEEPi低于對照組，說明腹式呼吸功有助于增強膈肌功能，增加肺容量，刺激咳痰。縮唇吹管抗阻力訓練能使支氣管承受一定壓力，不僅避免了支氣管和小支氣管發生過早癟陷的情況，而且能有效地在壓力下擴張肺部；瑜伽球可以通過肌肉阻力訓練增加患者的耗氧量，被動刺激患者的呼吸運動，增加呼吸循環中的水量和呼吸壓力，上肢運動可以導致胸部和腹部肌肉伸展，刺激肺部的活動能力，這使得患者能夠快速和全面地恢復肺部。分析原因是：術前7 d，該組患者進行了呼吸練習，以改善患者的主觀感受。患者的主觀呼吸功能障礙水平降低，更容易增加了患者的主觀活動性。改變姿勢可以使胸腔內的流體流動更容易釋放，從而防止胸腔內的液體積聚在乳房的某個部位，減少胸腔內積聚的液體，尤其是肺腫物包裹物，刺激術后殘余肺膨脹，從而縮短引流管的停留時間；在整個呼吸前運動可增加患者的通氣量，減少殘余肺腔，促進肺復蘇，促進引流[11]。呼吸練習有助于改善壁的淋巴循環，減少胸腔積液的形成，刺激引流管的早期移除，縮短引流時間。

本研究結果表明，觀察組患者護理后物質生活、心理功能、社會功能以及軀體功能評分均高于對照組，說明呼吸鍛煉有利于改善肺腫物患者的生活質量，這與王蓓[12]的研究結果一致。分析原因可能為經過3個月的自我護理和完全控制呼吸，肺腫物患者已經獲得了一定的自我保護知識，將盡量避免接觸和遠離環境污染，保持健康的生活方式，定期打開窗戶和室內通風，根據醫師的建議定期服藥，掌握正確的服藥方法，并監測藥物不良反應；掌握正確處理癥狀或危險的技能，在病情變化時積極尋求醫務人員和社會的支持和幫助，及時向醫務人員咨詢或就醫；肺腫物患者可以堅持全面呼吸，改善肺功能，減輕緊張和焦慮，減緩疾病發展，提高生活質量。

本研究結果顯示，觀察組護理后呼吸功能鍛煉依從性高于對照組，觀察組患者護理后自理能力顯著高于對照組，且住院時間短于對照組，觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，表明呼吸鍛煉專項護理可降低肺部感染發生風險，促進術后恢復，提高患者滿意度。相關研究指出，呼吸鍛煉專項護理有助于ICU機械呼吸患者肺功能的恢復，減少并發癥的發生，這與本研究結論一致[9]。此外，本研究還針對呼吸鍛煉專項健康教育干預，提高患者對疾病的理解和護理動機。目前，護理模式已經從以疾病為中心轉變為以患者為中心，在整個護理過程中，特別強調呼吸運動，有助于進一步提高護理效率。

綜上所述，呼吸鍛煉專項護理對接受手術的肺腫物患者的治療有特殊效果，能夠減少肺部感染，有效縮短住院時間，提高功能性運動依從性和生活質量，提高患者滿意度。