應用PDCA提升護士應用PDA落實患者身份識別的質量

李靜菡 甘 香 林 玲

（1 莆田學院附屬醫院急診科，福建 莆田 351100；2 莆田學院附屬醫院護理部，福建 莆田 351100）

患者身份識別是為了保障患者安全，所以在進行各種診療、護理的過程中，均應嚴格落實患者身份識別。PDA作為移動護理系統，具有信息同步、簡便快捷、流程優化的特點[1]，近年來被廣泛應用于臨床患者身份識別中。應用PDA進行患者身份識別可有效減少護理差錯事故的發生[2]。但是PDA患者身份識別的準確性有賴于PDA的正確掃描，PDA正確有效的掃描核對方能保證身份識別的質量，進而減少潛在不良事件的發生[3-4]。本研究應用PDCA循環法，通過成立PDA質量管理小組，構建PDA患者身份識別質量管理評價體系等措施進行持續質量改進，以達到護士有效應用PDA落實患者身份識別的目的，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用前后對照研究方法，選擇某三級甲等醫院23個臨床護理單元為研究對象。2019年1月至2021年12月的住院患者作為觀察組，2017年1月至2018年12月住院患者作為對照組。

1.2 方法 對照組采用傳統質量管理辦法。觀察組在傳統質量管理辦法的基礎上制定PDA使用質量評價標準，成立PDA身份識別質量管理小組，并在質量管理過程中應用PDCA循環法進行持續改進，具體內容如下。①成立PDA質量管理小組：由護理部組織，最先開展PDA使用科室及內外婦兒及門醫技片區各1名護士長/護理骨干共8名人員組成PDA護理質量管理小組。質量管理小組成立后，首先依托本研究對象機構護理質量安全管理平臺，通過回顧性分析護理不良事件中身份識別落實不到位的各個環節、類型及原因。其次通過文獻檢索、質控小組多次討論及結合國家衛生健康委員會核心制度中查對制度的要點要求[5]，細化制定PDA使用質量評價標準及目標值。將臨床護理工作中應用PDA患者身份識別的每一步驟均進行規范和統一。②優化PDA執行程序，使每個環節都能形成閉環：先后優化應用PDA執行輸液、輸血、標本采集、口服給藥等流程。在PDA掃描出現錯誤時，會有安全提醒聲音，時間點醫囑到點未執行會出現彈框等，確保每個環節實現閉環管理，落實閉環管理有利于及時發現過程中遺漏問題，可以進行堵差錯[6]，并利用HIS系統后臺對PDA執行情況進行定期追蹤，如PDA的掃碼率，分析各環節的掃碼情況，及時發現漏洞，規范護士行為。③應用PDCA循環法進行持續不斷質量改進：根據身份識別的重要性及回顧性分析結果制訂質控計劃，2019年1～6個月三級質控均每個月質控1次，讓PDA質量管理標準深入人心，養成應用PDA進行查對的習慣后，2019年1月至2021年1月院部層面改季度質控，科室一級質控仍按每個月質控1次的頻次進行，PDA質量管理的標準分開始時制定為90分，2020年起標準分提高為95分。每次質量檢查后由質控組成員整理督查結果，探討發生的原因與環節，并進行整改。至成立質控小組以來，組織了全院護理人員進行了PDA操作培訓、質量管理標準的解讀、程序優化等措施，糾正了護士錯誤的PDA使用方法及不規范的身份識別方法，與信息科溝通聯系，改進PDA的功能設置及網絡覆蓋情況等。最終構建了標準化PDA質量管理標準和操作流程。④落實獎懲制度：將PDA質量考核結果與績效、職稱評聘、評優評先相掛鉤。時刻將患者質量安全放在第一位，落實獎懲制度，以引起每位護士及科室的重視。⑤分階段實施PDCA循環的各項改造流程：計劃（P），護理部門通過詳細統計缺陷的發生原因，歸納PDA身份識別中的主要缺陷類型，擬定整體改善方法，并給出針對性的計劃內容和完成標準。首先對護理部門既往使用的患者身份識別制度和流程以及相關管理規定進行重新修訂，根據PDA及核對原則要求進行規范化，使其能夠滿足日常工作需要。而后組織所有護理人員學習新規范，科室傳達落實，達到人人掌握。第三階段通過統計PDA身份識別新制度、規范中的發生原因和主要缺陷類別，對識別過程中的重點如床頭卡、腕帶等進行全面整改。隨后由各科室護士長監督并考核新規范的落實和執行情況，并向住院患者科普，以取得患者配合，要達到隨機抽取全院任何一名護士都能準確了解新的身份識別制度。最后，在整改過程內管理部門需做好整體調控，在出現問題時能夠第一時間給予整改。實施（D），建立健全患者PDA身份識別制度和流程，加強對患者身份確認機制的監督力度；同時管理部門根據影響患者PDA身份識別執行的影響因素對現有身份確認制度和流程進行再改造，并安排相關崗位人員定期進行培訓和考核；在每個月末安排專人對新制度的執行情況進行檢查，后統計執行不到位情況并給予改正；期間應重點關注節假日、交接班以及繁忙日期的執行情況，確保在忙碌時期也按照新制度完成PDA身份識別工作。提高護理人員責任安全意識，定期對PDA身份識別崗位護士進行專項技能培訓，提升其業務能力和責任心，并將PDA身份識別的工作效率和結果納入年底考核范圍，重點培訓護士面對PDA身份識別缺陷的應對能力，并強化護士的安全意識，促使其嚴格遵循制定完成職責內工作。落實患者PDA身份確認制度，加強風險防范管控，改造重點放在身份確認上制度的落實上，床頭卡、加藥卡等均按照PDA識別范圍統一識別格式，在行PDA身份識別時不能僅靠一項指標便視為完成識別工作，應囊括住院號、姓名等各項指標，嚴禁床號作為唯一的識別方式，避免患者在轉科或交接時出現信息不準確或混亂，從而引起醫療糾紛。檢查（C），各科PDA質控小組人員定期對PDA身份識別改進項目的落實情況進行抽查，每個月1次，確保能及時指出問題并整改；同時每個月末對全員病區進行專項檢查，統計整體缺陷情況，交由護理部統一整理并整改，1周后檢查整改落實情況。處理（A），應用PDCA循環管理方法不斷執行上個流程，按照問題收集-缺陷分析-整改措施-落實檢查步驟對存在的問題或新問題提出新的改正計劃，直至缺陷完全消除。

1.3 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 通過分析兩組質量檢查身份識別缺陷的環節報告，對納入護理單元各抽查8次的結果。觀察組共計126次存在身份識別缺陷的報告，缺陷率68.5%。對照組共計68次存在身份識別缺陷的報告。缺陷率37%。具體見圖1、2。觀察組在應用PDCA循環法干預后PDA身份識別缺陷發生率有了明顯降低。通過統計發現，導致PDA身份識別缺陷的主要相關因素主要包括管理因素、護理人員因素、環境因素等，見圖3。

圖2 對照組患者身份識別缺陷環節報告

圖3 造成患者身份識別不良的相關因素分析

2.2 應用PDA進行身份識別質量檢查結果從2019年首次檢查11個科室合格（合格率52.17%）至2019年5月份起全部科室均合格（合格率100%），改進前后護理質量合格率進行比較，差異有統計學意義。見表1。

表1 應用PDA進行身份識別質量檢查首次與持續質量改進后檢查結果對比

2.3 對照組與觀察組之間的護理不良事件總發生率比較 對照組總發生率為0.3‰，觀察組為0.13‰。對不良事件總發生率進行比較，差異有統計學意義（χ2=13.572，P=0.000）。見表3。

表3 對照組與觀察組因身份識別不到位造成的護理不良事件總發生率比較

3 討 論

3.1 PDCA的理論意義及應用優勢 PDCA循環應用了反饋原理，其運轉前提是始終圍繞一個螺旋將科學化的工作程序應用到循環管理中來，更注重細節量化以及對各環節的監控，按照計劃（P）-實施（D）-檢查（C）-處理（A）循環處理改進過程中的缺陷問題，進而使得整個護理質量得到顯著。該循環法首先制訂初始改造計劃后實施，通過檢查發現實施過程中的各種問題，隨后在總結過程中進行處理，對新發現的問題再次列出改造計劃并不斷循環。PDCA能明顯提升PDA身份識別的工作質量和效率，相比于常規管理方案，通過PDCA循環法制訂的改造方案能明顯提升管理部門作用，通過尋找身份識別的核心缺陷，有針對的制訂各項改造計劃，并不斷循環以尋找到最佳的改進措施，同時還強調對措施落實情況的管理和追蹤，確保PDA患者身份識別的管理具備科學性、規劃性和系統性，減少身份識別缺陷發生。通過應用PDCA管理方案不僅降低了患者PDA身份識別缺陷的發生，還能對現有的護理管理體系進行一次全面檢查，并通過后續分析、計劃、實施和追蹤改良整個護理管理體系，進而起到提升整體護理效率，確保護理質量和安全的目的。

3.2 應用PDCA循環法，可以有效提升護士落實患者身份識別的質量 PDCA循環法注重全員參與，注重環節和細節監控，并進行全程互動，達到持續質量改進的目的[7]。本研究應用PDCA循環法及時分析和發現臨床實際操作過程中存在的問題，并提出有效的改進措施，如通過構建PDA身份識別質量評價標準體系及操作流程，讓護士的操作行為有依據，且更規范，這與相關研究的觀點一致[8-10]。在計劃、實施、檢查、評價的過程中，達到持續質量改進的目的，通過統計，護士應用PDA進行患者身份識別質量的合格率由初次檢查的52.17%提升至100%，差異有統計學意義，充分說明應用PDCA循環法的必要性和可取性。

3.3 提升護士落實患者身份識別質量，可減少因身份識別不到位造成護理不良事件總發生率 有研究指出，PDA的使用能夠降低輸液患者身份識別不良的情況，但是并不能完全杜絕核對錯誤情況的發生[11]。本研究應用PDCA循環法進行持續改進，成立相應的質量控制小組，并構建PDA身份識別質量評價標準體系，通過定期的督查、分析、整改，循環改進后，護士應用PDA進行患者身份識別護理質量得到了很大提升。同時，通過HIS后臺定期發布PDA掃碼率，實時規范護士行為[12]，養成掃碼習慣，在患者身份識別質量提升的同時，因患者身份識別不到位造成的護理不良事件的發生率出現明顯的下降。

3.4 從根本原因入手，應用PDCA促進移動服務標準化，促使PDA實際應用得到有效加強 PDA隨著使用時間的增加會逐漸凸顯其優勢，但實際結果表明PDA并不能完全保障對患者身份識別的完全無誤。因此，應尋找到PDA身份識別的詳細缺陷類別，消除根本原因影響，促使移動護理服務科學、標準化，提升PDA的有效應用。根據相關統計發現，PDA應用后所發生的身份識別相關缺陷主要包括以下幾種：其一，PDA掃描范圍較小，多數情況下只能對腕帶以及二維碼進行掃描，無藥物驗證作用。其二，掃描人員完全依照自身主觀意識完成掃描工作，對PDA的重視程度不夠。其三，掃碼存在較多的遺漏，如患者未在病房或病房環境較為復雜時就十分容易漏掃某個患者。其四，對PDA系統的認知程度不夠，許多護理人員只知曉PDA儀器的基本用途，但未經過系統化學習，如PDA系統出現問題護士并不能在第一時間察覺到錯誤，仍使用錯誤系統完成工作。最后，PDA系統管理流程尚不完善，護士未按工作流程進行身份識別[13-14]。PDA的應用缺陷涵蓋多個方面，既存在軟件方面的問題，又存在硬件以及支持系統有關的問題，同時還包括使用PDA系統的護理人員技能和意識問題。因此，利用PDCA循環法的持續改進PDA應用過程中的各種缺陷，護理管理人員及信息技術支持部門一方面需要重點關注PDA系統的硬件問題，保證在PDA使用期間系統能夠正常、精準使用，通過系統培訓PDA的使用或培養PDA專業維修人員，確保在PDA系統發生硬件問題時能夠第一時間得到技術修復[15]。另一方面管理部門針對PDA的使用人員展開教育，通過構建標準化移動護理服務管理系統，促使臨床護士在使用PDA進行身份識別時能夠將工作標準化、規范化，促進PDA的有效應用。在組織PDA相關培訓時，不能一味追求對護士PDA操作技能的提升，還要讓護士了解到PDA的使用意義和優勢，體現其必要性，這樣才能有效提升PDA的使用效率，減少患者身份識別缺陷[16]。

目前PDA已被廣泛應用于臨床患者身份識別中，而PDCA循環法是有效的質量管理工具之一，應用PDCA循環法可以有效約束和規范護士的操作行為習慣，在不斷的持續質量改進中，提升患者身份識別的質量，進而降低因身份識別不到位造成的護理不良事件的概率。雖然護理不良事件發生率有所下降，但仍較高，接下來將進一步細化分析不良事件發生原因，進一步優化與PDA相關流程。