心理行為護理對慢性精神分裂患者認知功能的影響

韓秀美

（遼寧省大連市心理醫院14科，遼寧 大連 116023）

慢性精神分裂屬于臨床常見的精神疾病，特點在于反復發作難以治愈，大多需要長期服藥，并配合良好的護理措施[1]。目前關于慢性精神分裂癥發病機制并未明確，在發病后會直接影響患者的正常生活，使得身心健康較差，生活質量也會隨之下降[2]。患者在發病后會造成思維變緩、情感障礙等，神經活動更加復雜，隨著病情變化，會使得患者認知功能出現障礙，影響其智力發育，導致其發生精神異常[3]。本文選取我院2018年1月至2019年1月治療的70例慢性精神分裂患者作為研究對象，旨在探討心理行為護理對慢性精神分裂患者認知功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇70例我院收治的慢性精神分裂患者為研究對象，時間為2018年1月至2019年1月，由于護理措施的不同分為兩組，各35例。對照組：男性18例，女性17例；年齡為21～68歲，平均年齡為（46.52±5.41）歲；患病時間4～20年，平均時間為（12.42±3.47）年。研究組：男性女性比例為17∶18；年齡為21～66歲，平均年齡為（46.31±5.34）歲；患病時間4～20年，平均時間為（12.11±3.32）年。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可進行研究。納入標準：①符合臨床慢性精神分裂診斷標準。②患者病程較長。③長期接受藥物治療。④知曉本研究且愿意參加。排除標準：①合并其他內科疾病者。②先天性智力障礙者。③溝通障礙、文化程度在小學以下、不愿配合者。

1.2 方法 兩組均予以藥物治療，對照組采用常規護理，為患者進行疾病宣教，并確保患者能夠積極配合，患者可對自身的疾病有一定了解，積極與其聯系。研究組采取心理行為護理。①入院后評估：入院后積極評估患者精神情況，并了解其病情發展，實施心理護理，并根據患者情況制訂康復計劃。在患者有意識的情況下進行溝通，對基礎知識進行宣教，告知其病情需要及時觀察。講解相關治療措施及相關預后情況，使患者主動配合治療。②溝通：護理人員在溝通期間提取有效信息，針對患者情況詢問相關事項，判斷患者是否出現負面情緒，及時糾正，幫助患者改善，鼓勵患者與人交流。③了解患者家庭情況：與家屬溝通，了解患者發病原因，減少應激因素，并面對疾病，確保病情良好，給予關心。實施心理護理，針對性的采取交流，在治療期間及時根據患者情況采取針對性的措施，對于不同的患者需要采取不同的交流方式。④不良情緒護理：對于存在嚴重不良情緒，需要進行心理教育，對患者實施康復護理措施，需要根據患者的不同表現，根據實際情況，觀察患者需求，提供良好的護理措施。在日常交流期間，實施專業性思維，確保患者能夠認識到自己病情，并能夠積極面對，控制好心態，努力適應現狀。⑤人文關懷：在交流期間，尊重患者，平等交流，給予情感交流，觀察患者對疾病的疑問，分析疾病治療現狀。⑥用藥護理：監督患者用藥，確保患者配合，并非被動治療，并告知其用藥與康復之間的關系，了解藥物之間的意義。對于不配合的患者，需要配合家屬進行開導工作。⑦認知行為干預：為患者建立健康的生活方式，并規劃好自身的行為方式，鼓勵患者參加社交活動，鍛煉患者適應能力。

1.3 觀察指標 根據陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）觀察患者治療情況，分數越高患者病情越嚴重[4]。使用蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）評分、簡易精神狀態量表（Mini-mental State Examination，MMSE）觀察患者功能，評分越高患者功能越強[5]。通過BPRS量表對治療效果進行評價，得分越高病情越重[6]。世界衛生組織生存質量測定簡表（World Health Organization Quality of Life Scale Brief，WHOQOL-BREF）為他評量表，由一方基于患方的實際情況進行填寫，反映患者生活質量量表內涵，分為生活質量高（80～100分）、中等（60～79分）和一般（＜60分）3個標準。住院精神病患者社會功能評定量表SSPI屬于他評量表，由熟悉患者、觀察仔細的醫護人員負責評定，評定時間可延長到1周～1個月后。因子Ⅰ：1～3條，因子Ⅱ：4～8條，因子Ⅲ：9～12條。①飲食主動性（排除軀體疾病限制）：0分表示需要他人喂飯；1分表示需要他人督促進食；2分表示可自覺進食，但不夠積極；3分表示可積極主動進食，對食物有要求；4分表示可自己采購食品、照料他人進食。衣著狀況：0分表示需要他人督促協助穿衣；1分表示可自己穿衣，但衣著不整潔；2分表示自覺增減衣物，但衣物清潔程度低；3分表示可主動要求更衣，衣物清潔程度高，無修飾要求；4分表示衣著整潔，有主觀選擇需求。②衛生自理：0分表示衛生自理行為需要他人督促，床鋪清潔程度低；1分表示可自己完成洗臉、刷牙、洗澡，但敷衍了事，女性患者月經期無法自理；2分表示可自覺完成自理行為，但完成質量不高，月經期可勉強自理；3分表示可主動完成衛生自理行為，月經期可獨立自理；4分表示衛生自理行為質量高，注意修飾自身外貌。動性和交往情況。③室內活動，0分表示日常處于靜態、幾乎不活動、不與他人交談；1分表示可離床行走，但對周圍環境與人物無興趣，極少與人交談；2分表示可被動與他人交談，反應平淡；3分表示可主動與他人交談，但熱情不高；4分表示可積極與他人交談，態度熱情。④外出活動：0分表示不外出；1分表示可與他人一起外出，但態度勉強，且對周圍環境無興趣；2分表示外出后對周圍環境表現出感興趣，但不主動參加體能娛樂活動；3分表示可參加戶外活動，但興趣不持久；4分表示可積極主動投入戶外活動，興趣與熱情維持久。⑤社會交往：0分表示不主動關注他人的事；1分表示偶爾關注，但無反應；2分表示經常關注，態度平淡，有時可被動參與交往活動；3分表示可主動照顧他人、參與交往活動，但興趣不持久；4分表示可積極主動且長時間的照顧他人。⑥異性交往：0分表示從不關注異性、無任何反應；1分表示偶爾關注、態度平淡；2分表示經常關注，偶爾交談；3分表示經常主動與異性交往，不注重禮儀、興趣不持久；4分表示積極與異性交往，保持良好禮儀。⑦對親人態度：0分表示無主動與親人聯絡的愿望，態度冷淡；1分表示面對親人時態度敷衍，無主動交談意愿，無主動聯系親人的意愿；2分表示可與親人進行一般性交談，態度不熱情，僅在缺零花錢時聯系親人；3分表示可與親人進行深入交談，具有一定熱情，有時出現希望主動聯系親人的想法；4分表示面對親人時伴隨高興與興奮的態度，積極主動關心親人，與親人保持密切聯系。⑧對時事的關心：0分表示不關心時事；1分表示偶然關注時事，無反應；2分表示一般關注時事，偶爾也旁觀他人討論；3分表示經常關注時事，參與他人討論過程，態度平淡。⑨對學習的態度：0分表示無主動學習興趣；1分表示偶然通過看電視了解知識；2分表示經常看電視了解知識，但無計劃；3分表示經常通過電視、書籍、報刊等學習知識，但無遠期學習計劃；4分表示積極通過多媒體設備學習，制訂遠期學習計劃。⑩勞動技能：0分表示不參加任何體力勞動；1分表示偶爾勉強參加，完成效果不樂觀；2分表示可參加輕體力勞動，缺乏主動性；3分表示可主動完成輕體力勞動，偶爾進行重體力勞動；4分表示經常參加重體力勞動。組織能力和責任心指集體活動（含娛樂）、勞動等：0分表示不參加集體活動；1分表示勉強參加，需要他人監督；2分表示可參加集體活動，但無組織號召能力；3分表示可帶領別人進行集體活動，但約束與管理能力差；4分表示可管理他人，帶領他人共同完成勞動與活動，具有創造性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PANSS評分比較 護理前兩組患者PANSS評分無差異，P＞0.05；護理后研究組PANSS評分低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后PANSS評分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后PANSS評分比較（分，）

2.2 兩組患者治療前后MoCA、MMSE、SSPI評分比較 護理前兩組患者MoCA、MMSE、SSPI差異均無統計學意義，P＞0.05，護理后研究組均優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后MoCA、MMSE、SSPI比較（分，）

表2 兩組患者治療前后MoCA、MMSE、SSPI比較（分，）

2.3 兩組患者簡明精神病評定量表評分比較 研究組精神病評價量表各項均低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者精神病評定量表評分比較（分，）

表3 兩組患者精神病評定量表評分比較（分，）

2.4 兩組生活質量評分比較 研究組干預后生活質量評分高于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組生活質量評分比較（分，）

表4 兩組生活質量評分比較（分，）

3 討 論

慢性精神分裂患者屬于多發精神疾病，目前發病機制并未明確，容易反復發作，對患者的精神健康造成較大的危害，加重患者家庭與社會負擔[7]。這類患者大多合并認知障礙，社會功能較差，在藥物治療期間，會受到多種因素的影響，單純治療難以達到較為理想的臨床效果，因此需要實施心理行為護理，減輕患者認知功能障礙，提升社會功能[8]。

本研究結果顯示；護理前兩組患者PANSS評分差異無統計學意義，護理前兩組患者MoCA、MMSE、SSPI均差異無統計學意義，P＞0.05；護理后研究組PANSS評分低于對照組，護理后研究組MoCA、MMSE、SSPI評分均優于對照組，研究組精神病評價量表各項均低于對照組、生活質量評分高于對照組，P＜0.05。由此能夠看出，在進行心理行為護理后，患者整體情況明顯好轉，且認知功能有效改善，由于認知功能會影響正常生活，隨著病程發展會出現惡化，因此需要長期護理治療，對患者家庭經濟損傷較大[9]。在藥物干預外，為患者實施心理行為干預護理，幫助患者緩解臨床表現，使得患者在治療期間維持良好心態，能夠保持良好的生活狀態，提高生活質量，患者能夠遵醫囑用藥，根據表現評估病情，制定心理護理，大多患者干預效果良好[10]。在常規治療措施中，僅僅關注患者藥物治療，忽視了患者心理行為干預，使患者錯過了最佳的治療時間，導致其喪失了社會功能。采取心理行為護理，能夠在藥物治療的基礎上，最大促進患者認知功能的恢復，樹立患者社會信心。同時需要注意合理安排患者日常生活，使患者養成良好的生活習慣，注意提高患者生活自理及社會適應能力，創造良好的家庭氛圍，充分尊重患者，鼓勵患者盡量像正常人一樣生活，處理事務，幫助他們樹立自信心。耐心傾聽患者的訴說，和善交談，取得患者的信任，建議良好的護患關系，不要與有妄想癥狀的患者爭辯，多觀察患者的表情、神態、情緒，適時給予合理的解釋。引導患者建立正常的生活方式，改善患者生活質量，有效從全面改善患者治療效果，并改善患者社會能力，為其盡快融入社會鑒定基礎。相關研究指出，干預3個月后，觀察組BPRS、ITAQ及Butler總評分優于對照組，綜合心理干預能有效地恢復慢性住院精神分裂癥患者的自知力，提高治療的依從性，有利于患者的康復[11]。

綜上所述，對于慢性精神分裂患者可實施心理行為護理，能夠改善患者精神癥狀，提升患者社會功能，降低患者認知功能障，提高生活質量。但本研究下樣本量較小，且未對患者進行長期隨訪，會導致研究結果不準確的情況，后續臨床需要擴大樣本數量，嚴格進行數據分析。