虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》咳嗽病治療思路探析*

古婷婷，李澤庚，朱雪娜，廖慧，童佳兵

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 安徽合肥 230038 2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230038

咳嗽是指因肺失宣降，肺氣上逆而引起咳嗽作聲、咳吐痰液的病證，也是肺系疾病的主要癥狀[1]。中醫(yī)認(rèn)為咳與嗽依據(jù)癥狀依據(jù)病因病機(jī)可分辨，臨床還分外感和內(nèi)傷，外感咳嗽多起于六淫邪氣，內(nèi)傷咳嗽多由痰、火而成[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)咳嗽不作細(xì)分，統(tǒng)稱為咳嗽一病。虞摶生于1438年，卒于1517年，字天民，號(hào)華溪恒德老人[3]，為明代中期的著名醫(yī)學(xué)家，著有《醫(yī)學(xué)正傳》[4]等多部醫(yī)書。其中以《醫(yī)學(xué)正傳》最為出名，該書對(duì)咳嗽進(jìn)行詳細(xì)分析，從咳與嗽分論、脈法、辨證論治、方藥等方面闡述，很多理論和經(jīng)驗(yàn)對(duì)當(dāng)今中醫(yī)臨床亦有參考和借鑒作用，試將其論治特色分述如下。

借鑒先賢病因病機(jī)，“咳”“嗽”分看

虞摶依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》之言，認(rèn)為外感、內(nèi)傷皆可致咳嗽，邪氣先是從皮毛侵入，寒邪是外邪之首[5]，五臟六腑功能失調(diào)所致咳嗽，雖多以肺臟為主，但臟腑病變?nèi)站靡矔?huì)累及肺臟，從而發(fā)病[6]。病機(jī)上虞摶采擇《內(nèi)經(jīng)》之說(shuō)，認(rèn)為秋季本該清肅之氣，不降反上沖，此時(shí)若不牽動(dòng)脾濕，僅表現(xiàn)為咳而有聲，當(dāng)脾濕受此影響，阻于肺臟，此時(shí)咳而有痰。五臟之咳，病久可延及六腑，故“五臟之咳延久，乃移于六腑”[7]，這是按照臟腑相合規(guī)律傳變的，如腎咳不已，傳至膀胱，膀胱失約，則會(huì)出現(xiàn)咳而遺尿，這在臨床慢性咳嗽患者中是多見(jiàn)的[8]。

關(guān)于“咳”與“嗽”，虞氏與劉完素意見(jiàn)一致，認(rèn)為咳嗽當(dāng)分論，其依據(jù)在于有無(wú)聲、有無(wú)痰之別，即咳是有聲無(wú)痰，嗽是有痰無(wú)聲，咳嗽者兼有兩者。……