調補宗氣在老年社區獲得性肺炎中的應用*

鄧兆巋，闞詩云

1 山東中醫藥大學附屬醫院 山東濟南 250014 2 濟南市中醫醫院 山東濟南 250012

社區獲得性肺炎（CAP）作為常見的社區感染性疾病，隨著我國人口的老齡化，發病率、死亡率均隨著年齡增加而逐漸升高，研究顯示，65 歲及以上老年人CAP 發病率為2.5%～3.5%，病死率可高達48%[1]，隨增齡CAP 病死率相應增加[2]。與年輕人比較，老年人CAP 起病隱襲、臨床表現不典型、合并癥多、病原體復雜，易延誤診治，預后不佳[3]。

目前西醫主要采用抗生素治療，但由于老年患者機體免疫功能下降，且大量應用抗生素易致耐藥菌株出現，導致菌群失調，給臨床上治療本病帶來很大困難。中醫藥治療老年肺炎宣肺祛邪與益氣扶正兼施，標本兼治，具有一定的優勢，可以明顯改善社區獲得性肺炎的臨床癥狀[4]。筆者臨床中采用調補宗氣治療老年肺炎，具有良好的效果。

老年CAP 的臨床特點

目前普遍將老年CAP 定義為≥65 歲人群發生的肺炎。老年肺炎具有病情重、進展快、并發癥多、死亡率高等諸多特征。臨床表現不典型，有時僅表現為食欲減退、尿失禁、體力下降、精神狀態異常等[5]，而發熱、咳嗽、白細胞或中性粒細胞增高等典型肺炎表現不明顯[6]。老年人感染后機體對應激反應能力更弱，在臨床上表現為血液中白細胞計數可以不升反降，體溫可表現為正常或者下降，咳嗽反射隨著年齡增長被抑制更明顯致使咳嗽輕微，臨床癥狀被基礎疾病掩蓋，起病隱匿容易漏診和誤診[7]。且老年人多數有高血壓病、糖尿病、冠心病等內科基礎疾病，部分老人因腦血管病后遺癥而長期臥床，存在誤吸、營養不良，導致機體抵抗力下降，使老年人出現肺炎后不易治愈，進展迅速，最終發展為重癥肺炎，治療困難，病死 率高。……