氟化泡沫對學齡前兒童的防齲效果觀察

朱 紅

（哈爾濱市第五醫院口腔科，黑龍江 哈爾濱 150040）

齲齒主要發生于學齡前兒童，細菌感染是引起齲齒的主要原因，不及時處理易引起牙髓炎的發生，對兒童的牙冠結構造成損傷。學齡前兒童正處在乳牙萌出與乳牙列形成時期，在該階段通過對兒童展開防齲健康教育具有較好效果，但是鑒于兒童的個體差異與身心特點，并且大多數兒童無法有效配合臨床醫生開展口腔護理，導致干預效果并不能達到臨床預期，所以，尋求一個安全、簡便且兒童可承受的防齲方法也成為臨床口腔醫生工作的重點[1]。有研究認為，使用氟化物可有效防齲，其能夠改善牙釉質表面的構造，從而增加牙齒的抵抗力，并控制口腔中乳酸桿菌繁殖，使酸類食物碎屑不易氧化而分解為酸式產物，從而提高了牙齒的抗酸能力，發揮抗齲功能[2]。氟化泡沫是一種以泡沫為基底的強酸性氟磷酸制劑，能夠通過氟化泡沫所分離出的活性物質使更多的氟分子和牙面鈣鹽融合，同時氟化泡沫也能夠附著于牙表面并連續不斷地釋放活性物質，并在短時間內增加釉質表面和釉質內的氟濃度，進而產生抗酸蝕能力較強的氟磷灰石保護膜，最終發揮防齲的功效[3]。基于此，本研究旨在探討氟化泡沫對學齡前兒童的防齲效果及其對口腔鏈球菌菌群的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2020年1月至12月期間于哈爾濱市第五醫院接受防齲干預的100例學齡前兒童，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組中男兒童26例，女兒童24例；年齡3～6歲，平均（4.55±1.41）歲。觀察組中男兒童25例，女兒童25例；年齡3～6歲，平均（4.53±1.40）歲。兩組兒童一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：口腔習慣良好者；未接受過口腔保健干預者；依從性良好者等。排除標準：先天口腔發育畸形者；參與研究前患有口腔炎癥者；進行牙齒矯正者；中途退出研究或隨訪失聯者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，所有兒童法定監護人均簽署知情同意書。

1.2 干預方法所有參與研究的兒童均接受防齲健康教育干預，通過口腔保健手冊、動畫、幻燈片等方式對兒童及其家屬進行防齲的指導[4]。在防齲健康教育干預的基礎上，對照組兒童接受不含氟的泡沫安慰劑（本科室自行制作）進行防齲干預。觀察組兒童采用氟化泡沫（北京天一恒康醫療器械有限公司，京械注準20212170515，規格：30 g）進行防齲干預。具體操作如下：首先應用棉球或紙巾將兒童牙齒面擦拭干凈，然后搖晃氟化泡沫藥瓶3～4 s，并將其瓶口垂直朝下放置在托盤底（根據不同年齡選擇與其相適應的托盤），然后緩慢地在瓶嘴處加壓，按壓量需控制在0.6～0.8 g/次，并達到灌注托盤高度的1/2即可，以防浪費；最后將托盤放在兒童口腔中，并根據年齡設置時長，一般3～4歲兒童咬1～2 min，5～6歲兒童咬3～4 min，咬托盤時需要叮囑兒童頭向前傾，使唾液流出，并避免氟化泡沫流入食道；達到指定時間后將托盤取出，并告知兒童吐出口腔中殘留氟化泡沫，同時叮囑兒童和家長30 min內禁止漱口、禁食、禁飲，間隔6個月后兩組兒童再進行1次防齲干預。操作步驟同觀察組。防齲干預后兩組兒童均展開1年的隨訪調查。

1.3 觀察指標①齲失補指數與顯著性齲均指數。干預后1年，計算兒童齲失補指數與顯著性齲均指數，齲失補指數=[（齲牙數+失牙數+補牙數） /受檢者人數]×100%；根據個體的齲失補指數從高到低將兒童排序，選取前1/3的個體，并計算這部分兒童的平均齲失補指數即為顯著性齲均指數。②口腔鏈球菌菌群數量。分別于干預前、干預1年后收集兒童唾液，采用實時熒光定量聚合酶鏈式反應（PCR）測定口腔中唾液鏈球菌、口腔鏈球菌及變異鏈球菌的菌群數量。主要步驟包括唾液總DNA提取、純細菌培養液DNA提取、引物設計、引物特異性驗證、PCR產物連接及轉化、實時熒光定量PCR等，應用SDS 2.4軟件讀取實時熒光定量PCR細菌定量值，取絕對數值。③患齲情況。于干預后6個月、1年，參照WTO對口腔衛生的要求診斷兒童牙齒齲變發生情況，方法主要為用平光口鏡或齲齒探頭，在自然光照下觀測牙齒的完整性和齒面的形狀、顏色、質量；當牙釉質與牙骨質有局部齲斑或粗糙感為淺齲，牙本質淺層病變并伴局部牙黑、刺激性痛感、齲洞為中齲；牙髓腔損害且有刺激性痛感、齲洞可達牙髓腔為深齲；牙釉質齲惡化消失及脫礦的牙釉質恢復堅固視為淺齲再礦化；齲壞則可采用對咬合面和頰舌面的直接檢查初步判斷，再使用探針進行深入診斷。④防齲效果滿意度。以紐卡斯爾護理服務滿意度量表[5]評估家屬對防齲效果的滿意度，共19個項目，每個項目分值為1～5分，≥ 90分為滿意；60～89分為基本滿意；＜60分為不滿意。總滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。⑤尿中游離氟濃度。干預后30 min、2 h、4 h、6 h、2 d采集觀察組兒童尿液，應用電極法測定尿中游離氟濃度。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據，計數資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料經K-S檢驗均符合正態分布，以(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學齡前兒童齲失補指數與顯著性齲均指數比較與干預前比，干預后1年兩組兒童齲失補指數和顯著性齲均指數均顯著升高，但觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組學齡前兒童齲失補指數與顯著性齲均指數比較(±s)

表1 兩組學齡前兒童齲失補指數與顯著性齲均指數比較(±s)

注：與干預前比，*P＜0.05。

組別 例數齲失補指數 顯著性齲均指數干預前 干預后1年 干預前 干預后1年對照組 50 1.12±0.24 2.04±0.37* 1.51±0.59 2.47±0.74*觀察組 50 1.11±0.27 1.68±0.21* 1.50±0.57 2.03±0.69*t值 0.195 5.983 0.086 3.075 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組學齡前兒童口腔鏈球菌菌群數量比較與干預前比，干預后1年兩組兒童口腔鏈球菌、變異鏈球菌菌群數量均顯著減少，且觀察組顯著少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；干預前后兩組兒童唾液鏈球菌菌群數量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但干預后1年觀察組兒童唾液鏈球菌菌群數量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學齡前兒童口腔鏈球菌菌群數量對比(±s , lg個/mL)

注：與干預前比，*P＜0.05。

組別 例數唾液鏈球菌 口腔鏈球菌 變異鏈球菌干預前 干預后1年 干預前 干預后1年 干預前 干預后1年對照組 50 5.48±0.98 5.79±0.86 7.60±1.14 5.83±1.00* 3.14±0.20 2.80±0.16*觀察組 50 5.49±0.99 5.31±0.64 7.58±1.16 5.10±0.92* 3.16±0.18 2.50±0.13*t值 0.051 3.166 0.087 3.799 0.526 10.290 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組學齡前兒童患齲情況比較觀察組學齡前兒童防齲干預后6個月、1年患齲發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組學齡前兒童患齲情況比較[ 例(%)]

2.4 兩組學齡前兒童家屬對防齲效果滿意度比較觀察組兒童家屬總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組學齡前兒童家屬對防齲效果滿意度比較[ 例(%)]

2.5 觀察組學齡前兒童尿中游離氟濃度水平干預后30 min、2 h、4 h、6 h、2 d觀察組兒童尿中游離氟濃度分別為（0.21±0.03） mg/L、（0.41±0.06） mg/L、（1.03±0.20） mg/L、（0.92±0.11） mg/L、（0.98±0.14） mg/L，呈先升高后降低趨勢，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

3 討論

齲齒作為兒童常見口腔疾病，是指由于在各種原因影響下導致的牙體組織脫鈣、有機質含量溶解、牙體解剖結構逐漸被溶解或破壞而產生的一類口腔常見疾病。患齲齒后若不及時治療，其不僅極易導致出現牙髓炎、根尖周炎等疾病，嚴重時有可能會產生頜骨炎癥，而且如果任由疾病進展下去，還將導致齒冠組織受到破壞，影響正常咬合功能[6]。學齡前兒童對口腔的清潔與保護能力較差，同時該群體又因為喜歡食用高糖和黏性食物，導致食物容易滯留于牙齒表面堆積發酵產酸，再加上對口腔衛生保護不夠嚴格，從而導致發生齲病的風險更高[7]。

氟化物預防齲齒的作用機理為氟化物和牙釉質之間進行光化學反應，所產生的氟化鈣不但有減少牙菌斑的作用，而且還可減少釉質羥磷灰石的溶解度，并促使釉質再礦化，提高牙釉質的硬度，進而有效控制齲病的產生與發展[8]。當氟化泡沫使用后，可以附著于牙齒的表層并連續不斷地釋放出氟離子，被牙釉質、牙基質吸收。經過氟化物處理的牙齒，釉質上有氟化鈣沉淀，使其變得更緊密堅固，進而有效防止腐敗及酸性物質和細菌對牙齒侵蝕，從而對牙齒起到保護作用[9]。研究表明，pH值約為4的氟化泡沫可使牙釉質表面在弱酸性環境下產生很多微孔，既有助于氟化物的滯留，起到持久抗齲效果，也有利于氟滲入牙釉質深部，從而促使氟磷灰石和氟化鈣的沉積，并逐漸排出大量氟分子，進而有效地提高了牙釉質的表層硬度，從而促進再礦化，提高抗齲能力[10]。本研究結果顯示，干預1年后觀察組兒童齲失補指數和顯著性齲均指數均顯著低于對照組，觀察組兒童防齲干預后6個月、1年患齲發生率均顯著低于對照組，且觀察組兒童家屬對防齲效果滿意度顯著高于對照組，表明氟化泡沫應用于學齡前兒童的防齲干預具有較好的效果，且家屬滿意度較高。

齲病屬于口腔感染性疾病，在各種致齲細菌中，變異鏈球菌是主要的致齲菌[11]。研究認為，當兒童唾液中變異鏈球菌的密度大于1×106CFU/mL時，其患齲的風險會迅速升高；另外，口腔中變異鏈球菌定植越早，則兒童患齲的可能性越大[12]。氟化泡沫可以抑制變異鏈球菌利用葡萄糖，抑制細菌酶的活性，減少細菌產酸，從而抑制細菌堆積，減少牙菌斑形成[13]。本研究結果顯示，干預后1年，觀察組兒童唾液鏈球菌、口腔鏈球菌及變異鏈球菌菌群數量均顯著少于對照組，表明氟化泡沫可有效抑制唾液中的細菌增殖，發揮防齲作用。

防齲的方式主要有氟化凝膠、氟電離子導入法和氟保護漆等的，不過由于氟劑量過大會增強氟中毒風險，因而造成使用限制，無法在學齡前兒童口腔護理中普及[14]。所以，如何在確保學齡前兒童防齲有效性的前提下進一步提升安全性，也成為了臨床研究重點課題之一。氟化泡沫和氟化凝膠具有相同功效，雖然氟化泡沫使用后的唾液中氟含量并不如氟化凝膠高，但其對增加釉質中氟分子濃度的效應卻相似，且氟化泡沫也比中性氟化凝膠中的氟更易于被釉質所吸附，這也表明氟化泡沫的應用更具有安全性[15]。在徐美樂等[16]對氟化泡沫預防學齡前乳牙齲齒使用效果的研究中，防齲組（常規防齲保健指導的基礎上使用氟化泡沫進行防齲）兒童的不良反應發生率為4%，應用安全性較好。本研究結果顯示，干預后30 min、2 h、4 h觀察組兒童尿中游離氟濃度逐漸升高，但干預后6 h已開始回落，提示應用氟化泡沫不會引起氟中毒的發生，安全性較高。

綜上，氟化泡沫的應用有效降低學齡前兒童齲齒發生率，有助于提升牙齒健康狀態，起到顯著的防齲效果，且安全性較高，建議在臨床推廣應用。