中藥針刺聯(lián)合健康管理治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

摘要：目的 觀察自擬方痛風(fēng)湯聯(lián)合穴位針刺治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將80例辯證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，予以自擬方痛風(fēng)湯口服，配合穴位針刺；對(duì)照組40例，口服雙氯芬酸鈉腸溶膠囊，均治療10d。觀察治療前后病變關(guān)節(jié)紅腫熱痛改善情況及血尿酸、肝腎功能指標(biāo)變化。結(jié)果 治療組臨床有效率90.0%，比較對(duì)照組臨床有效率87.5%，P>0.05；兩組血尿酸水平治療前后組內(nèi)比較，均有顯著差異，P<0.01。兩組治療前后疼痛評(píng)分比較，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，組內(nèi)比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01。兩組關(guān)節(jié)腫痛緩解時(shí)間比較，有顯著差異，P<0.01，治療組緩解關(guān)節(jié)疼痛時(shí)間顯著少于對(duì)照組。結(jié)論 痛風(fēng)湯配合穴位針刺治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效確切，有降低血尿酸作用。

關(guān)鍵詞：痛風(fēng)；關(guān)節(jié)炎；中藥；針刺；社區(qū)

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一種異質(zhì)性疾病。其臨床特點(diǎn)是高尿酸血癥、痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、特征性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起尿酸性腎結(jié)石、痛風(fēng)性腎病甚至尿毒癥，嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。目前本病尚無(wú)特效療法，西藥雖能快速降低血尿酸，但復(fù)發(fā)率高，毒副作用較大，中醫(yī)藥在改善癥狀、延緩病程進(jìn)展、提高患者生活質(zhì)量方面療效顯著，不良反應(yīng)少。本研究應(yīng)用中藥聯(lián)合穴位針刺治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，取得較好臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2014年3月～2015年11月來(lái)周家渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心痛風(fēng)門診就診的痛風(fēng)患者辯證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)型者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男性32例，女性8例，年齡23～70歲，病程6個(gè)月～7年；對(duì)照組男性35例，女性5例，年齡30～70歲，病程5個(gè)月～5年。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)于1977年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于痛風(fēng)的診斷，辯證屬于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～70歲，性別不限，符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷，伴有高血壓、冠心病、高脂血癥、糖耐量異常者亦納入研究范圍。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 明確診斷繼發(fā)性痛風(fēng)者，腎功能不全者。合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；對(duì)本次研究用藥過(guò)敏者。

1.5方法

1.5.1治療方法 治療組：運(yùn)用自擬方痛風(fēng)湯1劑/d內(nèi)服，配合穴位針刺每2d治療1次。痛風(fēng)湯組方如下：土茯苓15g、金錢草15g、百合15g、秦艽12g、茵陳15g、粉萆薢12g，并隨證加減，水煎服，1劑/d，分2次服下。穴位選擇如下：太沖、三陰交、陰陵泉、曲池、合谷、豐隆、足三里，采用平補(bǔ)平瀉手法，2d針刺1次。對(duì)照組：口服雙氯芬酸鈉腸溶膠囊（德國(guó)慕尼黑有限公司生產(chǎn)），75mg，1次/d，1粒/次。兩組患者均治療10d。

兩組患者均進(jìn)行健康宣教：囑其避免過(guò)度勞累、受冷、受濕及關(guān)節(jié)外傷等急性發(fā)作誘因：禁止飲酒；低嘌呤飲食；足量飲水等；停用水楊酸類制劑、利尿劑等其他影響尿酸代謝與排泄的藥物。

1.5.2觀察指標(biāo) 血尿酸、腎功能、肝功能治療前后各測(cè)量一次。患部關(guān)節(jié)疼痛采用數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表（NRS）治療前后各評(píng)估一次。記錄疼痛緩解時(shí)間。見(jiàn)圖1。

圖1 數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表（NRS）

1.5.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫痛消退，疼痛緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善；無(wú)效：癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 治療組40例中，痊愈18例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效4例，有效率為90.0%：對(duì)照組40例中，痊愈17例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效5例，有效率為87.50%。經(jīng)Ridit分析，兩組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組治療前后血尿酸水平比較 兩組血尿酸水平治療前后組內(nèi)比較，均有顯著差異，P<0.01。治療前后組間比較，無(wú)顯著差異，P>0.05。見(jiàn)表1。

2.3兩組疼痛評(píng)分及緩解疼痛用時(shí)比較 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，組內(nèi)比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01。兩組關(guān)節(jié)腫痛緩解時(shí)間比較，有顯著差異，P<0.01，治療組緩解關(guān)節(jié)疼痛時(shí)間顯著少于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.4兩組治療前后肝腎功能比較 兩組治療前后，ALT指標(biāo)組間及組內(nèi)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。治療后，兩組Scr比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組Scr較對(duì)照組低，P<0.05。見(jiàn)表3。

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)\"痹證\"、\"白虎歷節(jié)\"范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多為濕熱濁毒瘀滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛，治宜清熱利濕，化瘀瀉濁通絡(luò)。痛風(fēng)湯是張玉萍教授對(duì)痛風(fēng)多年診療的經(jīng)驗(yàn)方，以清熱祛濕、化瘀通絡(luò)為法，藥用土茯苓、金錢草、茵陳、粉萆薢、百合、秦艽等，清利下焦?jié)駸釢岫荆ɡP(guān)節(jié)。在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，配合穴位針刺，能迅速降低血管張力，改善毛細(xì)血管阻力，減少局部炎性刺激，緩解受累關(guān)節(jié)癥狀。針灸遠(yuǎn)端取穴選用三陰交配合陰陵泉、太沖、 曲池、合谷達(dá)清熱利濕之效，配合豐隆、足三里健脾化濕排濁毒，達(dá)到行氣活血、化濕除痰、調(diào)節(jié)機(jī)體多種代謝功能等作用，能夠快速緩解患病關(guān)節(jié)紅腫熱痛的癥狀，起效時(shí)間短。

目前臨床上治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的一線藥物首選非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs），以及近年來(lái)上市的COX-2選擇性抑制劑，都有胃腸道不良反應(yīng)、過(guò)敏性藥疹的報(bào)道。因此，積極探求安全有效的治療藥物和方法是當(dāng)務(wù)之急。本研究顯示痛風(fēng)湯配合穴位針刺能快速緩解癥狀，有效降低血尿酸，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，是安全有效的治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳東海，王國(guó)春.臨床風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：531.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南風(fēng)濕病分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：123.

[3]ZY/T001.1～001.9-94.《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[S].南京大學(xué)出版社，1994：56.編輯/蔡睿琳