以精神障礙為首發癥狀的麻痹性癡呆患者1例

摘要：目的 為表現不典型神經梅毒患者的診斷提供臨床理論和實踐依據。方法 以臨床上收集到的1例以精神障礙為首發癥狀的患者作為研究對象。結果 麻痹性癡呆癥狀一般很不典型，沒有豐富的臨床經驗很容易漏診、誤診，需仔細甄別。結論 對于首發癥狀為精神障礙的患者在排除其他器質性疾病同時需想到麻痹性癡呆診斷，需常規行腦脊液TPPA（梅毒確診試驗）檢查。

關鍵詞：麻痹性癡呆；臨床表現；診斷

麻痹性癡呆也稱梅毒性腦膜腦炎。多見于初期感染蒼白密螺旋體后10～30年，發病年齡通常在40～50歲，以進行性癡呆合并神經損害為主，常見記憶喪失、精神行為改變，后期出現嚴重癡呆、四肢癱，還可出現癲癇發作。

1 病例介紹

患者，中年男性，因\"精神行為異常約5d\"入院。其母親有\"精神病\"史，平時脾氣暴躁；否認吸煙史，已戒酒6年余?；颊呒s5d前下午告訴妻子自行回陽江老家（現住在高淳淳溪鎮康橋家園），但一直到晚上20點仍不見其回家，妻子回老家尋找未果，其于凌晨2點左右回到家中，問其原因，其脾氣暴躁，不愿回答，但無攻擊傾向，但之后妻子發現其記憶較前變差，前說后忘，丟三落四，精神萎靡，但尚能外出干活。8月23日住我科，當天突發精神異常，自行跑出院外，后家屬送其至青山醫院診治，今家屬送其至我院就診，為進一步診治，急診擬\"顱內感染\"收入病房。追問病史，患者20d前有\"左側胸部帶狀皰疹\"，于我院皮膚科門診就診，予\"抗病毒\"等處理后好轉。入院查體：體溫38.2℃，譫妄狀態，雙側瞳孔等大，瞳孔呈橢圓形，直徑約3mm，光反射存在，雙眼球左側凝視。頸抵抗，刻下4橫指，kenig征陽性。四肢肌力無法配合，肌張力不高，雙側病理征未引出，共濟運動無法配合。入院診斷考慮：精神行為異常待查：中樞神經系統感染。

2 診療措施

2.1完善相關檢查，如三大常規、凝血常規、傳染病三項、腦脊液等檢查。腰椎穿刺提示腦脊液壓力28cmH2O，查腦脊液（2015-08-26）：腦脊液顏色：無色 、透明度：透明 、潘氏試驗：陽性 、葡萄糖：4.48mmol/L、氯化物：118mmol/L、紅細胞鏡檢：0-1/HP、白細胞計數：36.00×106/L、多個核細胞%：90% 、單個核細胞%：10%；腦脊液（2015-08-27）：LDH 乳酸脫氫酶：17U/L、ADA 腺苷酸脫氨酶：4.80U/L、CSFTP 腦脊液總蛋白：1208mg/L；血清（2015-08-27）：PALB 前白蛋白：0.17g/L、TP 總蛋白：61.4g/L、ALB 白蛋白：43.5g/L、ALT 谷丙轉氨酶：16U/L、AST 谷草轉氨酶：16U/L、CK 肌酸激酶：288U/L、UREA 尿素：4.31mmol/L、CRE 肌酐：70.0umol/L、UA 尿酸：174umol/L、TG 甘油三酯： 0.43mm ol/L、HDL 高密度膽固醇：1.81mmol/L、LDL 低密度膽固醇：1.70mmol/L、GLU 葡萄糖：6.69mmol/L、K+ 鉀：3.98mmol/L、Na+ 鈉：139.7mmol/L、Cl- 氯：96.8mmol/L、Ca 鈣：2.18mmol/L、Mg 鎂：0.95mmol/L、TCO2 總二氧化碳：28.5mmol/L、CRP C-反應蛋白：43.11mg/L；動脈血氣（2015-08-27）：PHS PH：7.450、PCO2：43.20

mmHg、PO2 PO2：63.00mmHg、BEecf BEecf：5.7mmol/L、AB AB：29.6mmol/L、T-CO2 總二氧化碳：31.00mmol/L、SatO2 SatO2：0.927 ；血清（2015-08-27）：HIVAB HIV-Ab（電化學發光法）：[0.181]陰性COI、HCVAB HCV-Ab（電化學發光法）：[0.030]陰性COI、RPR 快速血槳反應素試驗（RPR）：陽性（+）；血清（2015-08-27）：HBSAG（定量） HBsAg（定量）：[0.526]陰性COI；凝血常規（2015-08-27）：PT 凝血酶原時間（PT）：12.4sec、Ratio 凝血酶原時間比率（Ratio）：1.08、INR 國際標準化比值（PT-INR）：1.08、APTT 部分凝血活酶時間（APTT）：34.8sec、Fbg 纖維蛋白原（Fbg）：4.46g/L、TT 凝血酶時間（TT）：16.5sec、D dimer_2D-二聚體：0.71mg/L、AT-III 抗凝血酶III：116.3%；腦脊液（2015-08-28）：TPPA 梅毒確證試驗（TPPA）：陽性（+） ；尿液（2015-08-28）：N-GLU 尿葡萄糖（干化學）：+- 、N-PRO 尿蛋白定性（干化學）：+-、EC 上皮細胞：19/UL、EC-M 上皮細胞（HPF）：3.5/HPF；頭顱CT（2015-08-28）：①頭顱CT平掃未見明顯異常；②右側慢性中耳乳突炎（膽脂瘤型）；③右側硬化性乳突。上述檢查結果提示腦脊液總蛋白明顯升高，腦脊液葡糖糖正常，腦脊液氯化物偏低，腦脊液及血液TPPA陽性，其他指標未見明顯異常。

2.2入院后經驗性給予阿昔洛韋抗病毒、綠汀諾保肝、地塞米松抗炎、補鉀補鈣抑酸護胃、氟哌啶醇鎮靜等綜合治療，監測生命體征、尿量。經上述處理3d，患者意識狀態無改善，后結合腦脊液特點及臨床表現，考慮麻痹性神經梅毒，地塞米松使用3d預防赫氏反應后給予青霉素驅梅治療（每日2240u單位分4次靜滴），使用后第2d體溫降至正常，意識轉清，但有時仍有胡言亂語精神癥狀。使用青霉素2w后患者精神癥狀基本消失，但反應稍遲鈍，吞咽功能差，最后經過康復訓練1個月左右，患者康復出院，雖然喪失勞動能力，但生活能基本自理。

3小結

麻痹性癡呆是一種特殊類型的神經梅毒，臨床癥狀往往不很典型，很容易誤診，所以采集病史及相關實驗室檢查就顯得尤為重要，因此，臨床上遇到精神行為改變的患者首先需進行詳細的病史采集和傳染病相關檢查，了解是否有冶游史，同時完善腰穿腦脊液TPPA等檢查，以保證及時診斷，及時給予驅梅治療，提高其存活率，降低致殘率。

參考文獻：

[1]劉淑紅，王文娟，王會青，等.反復誤診的麻痹性癡呆1例[J].中國神經精神疾病雜志，2014，40（5）：268.

[2]黃波，李剛，梁漢周，等.麻痹性癡呆臨床特征分析[J]. 中國實用神經疾病雜志，2013，16（2）：27-28.

[3]吳李碩，羅文靜，黃文，等.麻痹性癡呆12例分析[J]. 中國神經免疫學和神經病學雜志，2014，21（2）：98-101.編輯/蔡睿琳