降低剖宮產術新生兒低血糖發生率的臨床對策

摘要：目的 探討降低剖宮產術新生兒低血糖發生率的臨床對策。方法 將我科108例健康擇期剖宮產待孕婦隨機分成兩組，觀察組術前禁食6 h，在禁食6 h時監測血糖，根據血糖水平靜脈滴注5%葡萄糖注射液，對照組常規術前禁食6 h。兩組分別于手術麻醉時檢測產婦血糖，于新生兒娩出后30 min內檢測新生兒血糖，并將結果進行比較。結果 觀察組新生兒低血糖發生率低于對照組，統計結果有顯著性差異（χ2=4.022，P<0.05），新生兒低血糖發生率與產婦低血糖發生率呈正相關。結論 對擇期剖宮產術的產婦術前進行積極的血糖管理，可以有效的降低其新生兒低血糖的發生率。

關鍵詞：剖宮產術；產婦；新生兒；低血糖

剖宮產術是解決難產搶救產婦和胎兒生命的有效措施，但是不是分娩的捷徑，基于婦幼管理中對控制剖宮產術措施的逐步實施，首次剖宮產率有比較好的控制，但是隨著二胎政策的不斷放開，疤痕子宮等有指征剖宮產術的控制難度進一步加重了剖宮產率。擇期剖宮產孕婦術前常規禁食6 h以上，孕婦體內血糖水平相對下降，可能也是引起新生兒血糖異常的原因[1]。低血糖可使腦細胞失去基本能量來源，腦代謝和生理活動無法正常進行，如不及時糾正會造成永久性腦損傷等不同程度的神經系統后遺癥。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年5～8月在我院分娩的健康產婦108名及其所產新生兒108名作為觀察對象。產婦：觀察組50名，對照組58例。平均年齡（26.3±4）歲，平均體重（69±4）kg；孕37～42 w，平均（38.5±1.5）w；孕次1～2次；產檢狀況良好，無既往疾病和妊娠合并癥；孕期空腹血糖正常。新生兒：男嬰56名，女嬰52名；出生體重2500～3950 g；新生兒1分鐘Apgar評分均在8分以上；無新生兒窒息等異常。兩組產婦、新生兒的一般資料相似。

1.2方法 觀察組：術前常禁食6 h以上，在禁食6 h進行血糖監測，血糖值<3.9 mmol/L或有低血糖癥狀時，予以靜脈滴注5%葡萄糖500 ml，入手術室麻醉成功后，采孕婦指端血行快速血糖檢測。對照組：常規術前禁食6 h以上，如手術室麻醉成功后，采孕婦指端血行快速血糖檢測。新生兒均在出生30 min內、未開奶前，接受快速血糖檢測。

1.3診斷標準 不論胎齡和日齡，血糖水平<2.2 mmol/L診斷為低血糖癥，而<2.6 mmol/L為臨床需要處理的界限值，因為當血糖反復低于此水平可引起神經系統損害[2]。

1.4血糖檢測方法 使用雅培微量血糖監測儀（每日進行血糖儀的高低值校驗，確保血糖監測的準確性）

1.5統計學方法 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行分析，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦血糖比較 觀察組50例產婦中，血糖正常46例（92%），低血糖4例（8%）；對照組58例中，血糖正常45例（77.6%），低血糖13例（22.4%）。兩組血糖正常率比較差異有統計學意義（χ2=4.206，P<0.05），見表1。

2.2兩組新生兒血糖比較 從兩組新生兒出生后的血糖比較看，觀察組新生兒低血糖發生率對比對照組，組間差異有統計學意義（χ2=4.022，P<0.05），見表2。

3 討論

3.1嚴格把握剖宮產術指征，從根本上減低非指征剖宮產術，是降低剖宮產術新生兒低血糖的根本方法剖宮產率的高低，是衡量一個國家地區衛生水平和人口素質的一個很重要的指標，近年來由于婦幼管理制度的逐步完善，將首次剖宮產率納入醫療質量考核標準，正確的引導與監督，同時加強對自然分娩的倡導和宣教，首次剖宮產率逐年控制，隨著二胎政策逐步放開后，疤痕子宮的二次剖宮產術，成為有指征剖宮產術的重要群體，嚴格把握剖宮產術的指征，完善手術審核制度，在保證母嬰安全的前提下最大程度控制剖宮產率，是降低剖宮產術新生兒低血糖發生率的最根本的方法。

3.2嚴格控制擇期剖宮產術前的禁食時間，控制在6～8 h，在禁食期間密切監測孕婦血糖的變化情況。

本項研究中，觀察組在禁食6 h對孕婦進行快速血糖的檢測，對出現低血糖癥狀或血糖值<3.9 mmol/L，及時建立靜脈通路予以5%葡萄糖液的靜脈滴注。對照組沒有對產婦的血糖進行監測與管理，結果顯示，產婦的血糖水平與新生兒的血糖水平呈正相關性，即低血糖的產婦所分娩的新生兒發生低血糖的概率明顯高于血糖正常的產婦分娩的新生兒低血糖的發生率，所以，通過對孕產婦血糖的積極管理，能有效減少剖宮產術新生兒的低血糖的發生率。有研究[3]指出，孕婦妊娠期間血糖未得到有效控制，新生兒娩出后出現低血糖發生率為20%～40%，與本研究結果相符。

3.3規范新生兒低血糖的管理，做好合理喂養指導，及時有效糾正低血糖。正常情況下，新生兒出生后因各組織器官的功能尚未發育完善，肝糖原分解作用低，糖原異生功能不完善，故多在出生后脫離母體后的最初幾天內血糖水平下降。隨著新生兒繼續生長、發育，新生兒體內的糖原異生功能逐漸增強，加之母乳喂養充分，多數新生兒的血糖水平在產后數日內逐漸上升，并隨體內血糖調節機制的不斷完善而逐步趨于穩定。導致新生兒血糖低于正常值下限的因素很多，多發生于高危新生兒，也有部分正常新生兒中發生低血糖。有報道表明，正常新生兒低血糖發生率在14%左右[4]。新生兒血糖低常缺乏癥狀，同樣血糖水平的患兒癥狀輕重差異也很大。癥狀和體征常非特異性，多出現在生后數小時至1周內，或伴發于其他疾病過程而被掩蓋[5]。但目前正常新生兒血糖監測并非產后常規檢查項目，故此癥容易被臨床忽視。低血糖持續或反復發作可引起新生兒嚴重的中樞神經損害，使患兒腦細胞能量代謝障礙、腦細胞腫脹軟化甚至壞死，導致患兒智力低下、腦癱等后遺癥[6]。對新生兒輕度低血糖的防治首先是充分的母乳喂養，根據新生兒血糖監測情況，必要時予以口服10%葡萄糖5～10 ml/kg。強調讓新生兒盡早吸吮母乳，保證充分及時的有效吸吮，及時評估母親的乳汁分泌情況、新生兒的吸吮、排泄等情況，準確評估其喂養的情況，不能一味的強調純母乳喂養，防止因喂養不當加重低血糖的發生。

本項研究顯示，對擇期剖宮產術的產婦術前進行積極的血糖管理，可以有效的降低其新生兒低血糖的發生率，對于指導合理喂養、防止新生兒低血糖腦損傷等有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]趙新霞，譚志華，任為，等.5853例母嬰同室新生兒早期血糖篩查的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2011，26（34）：5357.

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[3]王娜.擇期剖宮產術前輸液補糖降低產婦及新生兒低血糖發生的臨床研究[J].中國全科醫學，2010，13（27）：3035-3037.

[4]侯海靜，洪燕，呂蕓.不同分娩方式的新生兒臍血血糖監測價值探討[J].中國現代醫生，2012，50（2）：25.

[5]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社，2013：815.

[6]費秀珍.王立新.新生兒護理技術[M].北京：人民軍醫出版社，2010：74.

編輯/張燕