26例綜合性醫院中心ICU患者重返影響因素及對策

摘要：目的 探討能否通過護理手段減少ICU患者重返率。方法 收集2013年10月～2015年10月重返ICU患者資料，記錄其臨床特征及重返原因，通過資料分析重返影響因素。結果 近2年1315例轉出患者中，36例重返ICU，重返率2.74%；重返的主要影響因素包括患者、家屬及陪護、管理、等因素。結論 加強護士業務培訓，加強病房管理，建立定時隨訪和護理會診制度，對預防和降低患者ICU重返率有重要意義。

關鍵詞：重癥監護室；重返；影響因素；護理

Abstract：Objective To investigate the possibility of reducing the return rate of ICU patients by nursing means.Methods Collecting data from October 2013 to October 2015 to return to ICU patients， recording their clinical characteristics and return to the causes，through the data analysis to return to influence factors.Results Nearly 2 years 1315 cases of transferring patients，36 cases of returning to ICU，readmission rate of 2.74%；to return to the main influence factors include patients，families，and nursing，management，and other factors.Conclusion It is important to strengthen the nursing service training，strengthen the ward management，establish regular follow-up and nursing consultation system，and reduce the rate of return of ICU in patients

Key words：Intensive care unit；Return；Influence factors；Nursing

1 臨床資料

2013年10月～2015年10月我院中心ICU共收治患者1427例，轉出1315例，重返36例，重返率2.74%。重返者中男性21例，女性15例；平均年齡57.2歲；多數患者存在三種以上疾病，入住ICU第一診斷疾病分布：心腦血管疾病12例，慢性呼吸功能不全9例，外科手術后6例，高位截癱4例，重癥胰腺炎2例，其他疾病3例。重返直接病因有：呼吸道問題16例、心腦血管問題9例、消化道問題5例、術后并發癥4例、其他2例。重返后13例安置人工氣道，23例應用呼吸機，12例應用血管活性藥物，5例行纖支鏡灌洗，3例行血液凈化治療。重返者醫療費用每日是非重返者的1.6±0.7倍，重返后入住ICU時間為（4.3±2.47）d。重返者中病情好轉轉出25例（其中3例再次重返ICU），家屬放棄治療7例，死亡4例。

2 影響因素分析

2.1患者因素 研究顯示：ICU患者病情嚴重程度與轉出風險及重返率成正比。ICU患者存在病情重、病程長、基礎疾病多、多系統多器官功能異常、合并癥并發癥多、年老體弱、抵抗力低等特點，即使病情暫時穩定、順利轉出ICU也可出現病情反復或加重。本組中最主要的重返病因是呼吸道問題（占重返率的44%）。其中咳嗽無力致排痰不暢7例，誤吸4例，肺部感染發生或加重6例，呼吸衰竭3例，重返者中14例有呼吸道基礎疾病。因心腦血管問題重返的9例：其中心律失常3例，心力衰竭、腦卒中和心跳呼吸驟停各2例，有心腦血管基礎疾病的6例。本組中未達到轉出指針而轉出者占重返率的19.23%。

2.2家屬、陪護因素 部分家屬因年少、年老或工作需要無法照顧患者而請陪護照料，因在ICU期間對患者的治療護理參與較少，轉出后陪護人員后續護理跟不上易出現照料失誤而致病情加重。有的家屬認為患者在ICU病房多住幾天可使病情更穩定而要求重返ICU。部分家庭經濟困難的患者家屬認為ICU費用高、對ICU的密閉環境和無陪護制度不理解、誤會醫務人員故意拖延患者轉出時間或對轉出標準不清楚，導致患者因家屬強烈要求過早轉出ICU，而在普通病房又得不到較好照顧，不得不重返ICU。此類因家屬、陪護因素導致重返者占26.92%。

2.3管理因素 因醫院管理要求，患者住院時間長會影響病房平均住院日、藥品比例等因素導致患者轉出標準把握不嚴。普通病房醫護人員缺乏、工作量大、排班結構不合理，危重患者的轉入帶來較大護理壓力。少數達到轉出標準患者因主要疾病對應科室無床位而轉入其他科室，轉入后得不到專科護理致重返率增加。

3 護理對策

3.1加強護士業務培訓，提供合理的資源配備 對ICU轉入患者加強環節質量控制，在病區內形成當班護士、質控護士、護士長三級監控體系。護理人力資源不足不僅會影響護理質量，也會給護理人員造成了很大的生理及心理壓力。對ICU轉入患者重點加強患者生命體征及病情變化觀察、氣道護理、引流管護理、排痰護理、院感防控，做好基礎護理、專科護理、心理護理和健康教育。因此增加護理人員配置、合理排班、加強責任心教育勢在必行。ICU 轉入患者在轉入72 h內病情通常較重，加上轉科途中顛簸、環境及醫務人員改變等易造成不適，應派業務水平高、經驗豐富的護理骨干負責其護理，床旁配備必要的搶救用物及監護儀器、氧氣、吸引器等設備，待患者適應新環境、病情穩定后再予以撤除。

3.2規范患者轉出流程，提高交接班質量 制定并遵循規范的ICU患者轉出流程。對未達到轉出指針而要求轉出者重點強調轉出風險，請家屬確認簽字。根據患者情況準備轉運中需要的搶救藥品、物品及其他用物。醫務人員共同護送患者轉科，保障安全。與接收科室醫務人員進行口頭、書面、床旁交接班，詳細交接患者病情、診療經過、管道、皮膚、病歷資料等情況，雙方確認簽字。

3.3建立ICU轉出患者定時隨訪制度和護理會診制度 建立院科兩級轉出患者護理隨訪制度。規定ICU患者轉出后5 d內責任護士進行隨訪，了解患者病情、對ICU護理工作的意見或建議并作出健康指導。醫院成立隨訪辦公室，對臨床科室隨訪工作尤其是ICU轉出患者、特殊患者等的隨訪及反饋進行監督和抽查。普通病房設立聯絡護士，成立危重癥護理小組，定期總結匯報ICU轉入患者護理工作中遇到的問題并進行分析討論，必要時請ICU護理會診。Frost等人認為，為ICU 轉出患者提供護理服務和隨訪等目標性干預對降低ICU 重返率有積極作用。

參考文獻：

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[2]賈大平，趙靜.基層醫院48h重返ICU的原因分析及對策[J].中國醫藥指南，2011，9（31）：136-137. 編輯/肖慧