雷擊傷特點及現(xiàn)場救治要點

1 雷擊傷害的形成

雷電是伴有閃電和雷鳴的一種的放電現(xiàn)象。雷電一般產(chǎn)生于對流發(fā)展旺盛的積雨云中，因此常伴有強烈的陣風(fēng)和暴雨，有時還伴有冰雹和龍卷風(fēng)。云的上部以正電荷為主，下部以負電荷為主。云的上、下部之間形成一個電位差。當(dāng)電位差達到一定程度后，就會產(chǎn)生放電，這就是我們常見的閃電現(xiàn)象。閃電的的平均電流是3萬安培，最大電流可達30萬安培。閃電的電壓很高，約為1億～10億伏特。一個中等強度雷暴的功率可達一千萬瓦。雷電分直擊雷、電磁脈沖、球形雷、云閃四種。其中直擊雷和球形雷都會對人和建筑造成危害。直擊雷是威力最大的雷電[1]。

2 雷擊對人體的傷害

雷擊本身就是一種放電現(xiàn)象，對人體造成傷害根本原因是有電流通過人體，雷電比普通電擊電流 電壓都大很多，雖然通過人體的時間極為短暫，但是同樣會造成多種傷害。

直接損害；雷擊后巨大電能直接沖擊人體，體表可被燒焦碳化。雷電電流通過心臟，可制心臟產(chǎn)生纖維性顫動，造成人體的血液循環(huán)停止。雷電電流通過呼吸中樞時，可致呼吸中樞麻痹，呼吸停止，但心搏仍存在。心臟與呼吸中樞同時受累，多數(shù)會立即死亡。

間接損害及并發(fā)癥；雷擊中幸存者少數(shù)可出現(xiàn)短期精神失常。雷擊發(fā)生時如處于高處，墜落可致顱腦損傷 胸腹部外傷或肢體骨折。巨大電流引起的燒灼傷，隨著病程進展，由于肌肉 神經(jīng)或血管的凝固 斷裂，可于數(shù)周出現(xiàn)燒灼面感染 出血 壞死，進而出現(xiàn)腎功能衰竭等。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損傷可致失明、耳聾等后遺癥，損傷脊髓可致肢體癱瘓[2]。

3 雷擊的現(xiàn)場救治

雷擊傷多發(fā)生于空曠室外，或現(xiàn)場環(huán)境復(fù)雜，現(xiàn)場救治遵循“先救命，后治病”，并按照輕、重、緩、急的原則搶救：先將患者脫離險境，轉(zhuǎn)移至避雨、避雷處。如若發(fā)生群體性傷害，應(yīng)迅速按照傷情分類原則，根據(jù)雷擊傷后病情嚴重程度及意識、血壓、脈搏、呼吸變化，予以分類并標記。

局部雷擊致外傷或體表燒灼傷可采用清潔敷料包扎，懷疑脊柱 四肢損傷的，應(yīng)予以固定。

輕癥者，無呼吸循環(huán)障礙的，可予以心電監(jiān)護、吸氧等常規(guī)院前急救處理并嚴密觀察病情變化。

重癥者，呼吸心跳驟停患者，立即啟動ACLS流程，開始CPR，初期以胸外按壓和人工呼吸30∶2的比例進行[2]。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用強心藥物腎上腺素，心跳仍不能恢復(fù)要不間斷進行胸外按壓；對于可除顫心律，應(yīng)盡早除顫。盡早建立高級氣道，可以減少因通氣而中斷按壓對于整體復(fù)蘇的影響。待自主循環(huán)恢復(fù)后，積極予以復(fù)蘇后治療。

對以上的處理及生命體征的觀測應(yīng)及時記錄，為院內(nèi)急救提供參考依據(jù)。

心理干預(yù)治療，各種災(zāi)害性 創(chuàng)傷性事件對人的傷害是立體的，不僅造成心理上的死傷和物質(zhì)上的損失，而且會帶來心理上的痛苦。救助者作為親歷危機現(xiàn)場的專業(yè)人員致以，在進行生理救治的同時，在心里救助方面也充當(dāng)著重要角色。早期積極的心理干預(yù)，及時脫離應(yīng)激源、提供必要的情感支持、適當(dāng)運用心理技術(shù)，對于消除患者的負面情緒困擾，減輕創(chuàng)傷事件對傷病者心理的長期負面影響，有著非常重要的意義[3-5]。

4 雷擊傷的預(yù)防

4.1雷雨天氣盡量減少戶外活動，同時要及時關(guān)閉門窗，這樣可以有效預(yù)防側(cè)擊雷和球形雷的入侵。

4.2在雷擊發(fā)生時不要接近建筑物的裸露金屬物，如水管、暖氣管、煤氣管等，更應(yīng)遠離專門的避雷針引下線。

4.3不宜使用未加防雷設(shè)施的電器設(shè)備。

4.4假如雷雨天氣你在野外，首先不要在曠野中打雨傘和高舉其他金屬物品。

4.5不宜快速開摩托車、騎自行車。

4.6不要在戶外接打手機。

4.7普及急救知識，盡可能的使呼吸心跳驟停患者在第一時間得到基礎(chǔ)生命支持，為高級心血管生命支持贏取時間[6-7]。

參考文獻：

[1]Beers M， Berkow R， editor. Xue tenderness， CAI wenji， schuster mm， et al. Merck diagnostic handbook[M].3rd edition. Beijing： people's medical publishing house， 2002：2864-2865.

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[4]cardiopulmonary resuscitation （CPR） and the American heart association cardiovascular first aid guide 2010 edition.

[5]Feng Lijie Shen Hong. About international cardiopulmonary resuscitation （CPR） with cardiovascular first aid guide[J].Critical care emergency medicine in China， 2009， 12 （11） ： 02.

[6]Xu Huiliang. Analysis of pre-hospital emergency diseases from 1991 to 1995 in Shanghai[J].Emergency medicine， 1997， 6 （3） ： 181-183.

[7]Tang Zhe， coco， outside the hospital first aid analysis of 48 cases of electrically damaging[J].Chinese journal of emergency rescue and disaster medicine， 2012， 7 （3） ： 279-280. 編輯/肖慧