邱家廷主任醫師治療慢性咳嗽中藥用藥特色的數據挖掘研究

吳洪皓,楊華,吳鵬（江西省贛州市中醫院,江西 贛州 341000）

呼吸系統（肺系）疾病是危害人民健康的常見病和多發病，中醫藥在防治肺系病方面有確切療效。中醫肺病是指在外感或內傷等因素作用下，造成肺臟功能失調及病理變化的一類病證[1-2]。中醫藥在防治肺系疾病上確有療效，有學者將數據庫及數據挖掘技術引入到肺系疾病研究中，在方法學上做了新的嘗試。邱家廷主任醫師是全國第五、六批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。本課題整理2021年1月-2023年1月期間，邱家廷主任醫師出診病案，建立邱家廷主任醫師治療中醫慢性咳嗽醫案數據庫，并運用數據挖掘的方法研究其用藥規律。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究于2021年1月-2023年1月期間，對邱家廷主任醫師的病案進行系統梳理，摘錄出慢性咳嗽相關病案處方共計219份。

病案納入及排除標準[3-4]：①以肺系疾病為主，中西醫診斷明確；②中醫四診信息完整，癥狀描述清晰明確，方藥記載詳細；③隨診療效確切。

1.2 研究方法

1.2.1 數據庫建立及數據整理 使用Microsoft Office EXCEL 2003建立邱家廷主任醫師治療慢性咳嗽用藥特色的EXCEL數據庫。對符合納入標準的病案錄入。參照《中醫內科學》對癥狀、四診信息描述進行規范化，參照《中藥學》對中藥名稱進行規范化處理。

1.2.2 數據分析方法 ①頻數分析：通過頻數分析掌握邱家廷主任醫師慢性咳嗽醫案的一般情況、病種分布、常用藥物等。②關聯規則分析：本研究采用SPSS Clementine 12.0數據挖掘軟件進行關聯規則分析，挖掘邱家廷主任醫師治療慢性咳嗽的用藥規律。導入EXCEL數據，創建“慢性咳嗽用藥關聯規則”的流程，添加類型節點、過濾節點、添加網絡節點，將結果用導向網絡圖顯示，每個病種單獨設定鏈接數，該病種病案數的30%以下為弱鏈接，60%以上為強鏈接，鏈接線的粗細提示關聯的強弱。最后建立基于Apriori算法的關聯規則模型。

2 結果

2.1 病案一般資料分析

2.1.1 慢性咳嗽疾病種類分布 219份病案中，反復感冒占14%；咳嗽占34%；哮證占13%；喘證占17%，肺脹占14%；肺癌占8%，就診患者中以慢性咳喘居多。結果見圖1。

圖1 慢性咳嗽疾病種類分布圖

2.1.2 年齡分布 219份病案中，就診年齡為33-91歲，平均年齡為62.7歲，年齡＜40歲占9.1%；41歲-60歲占36.1%；年齡＞61歲占54.8%，中老年患者是慢性咳喘發病的主要人群。

2.1.3 性別分布 就診患者中，男性173名，女性46名。男性慢性咳嗽的發病就診人數明顯較女性多。結果見圖2。

圖2 慢性咳嗽性別分布圖

2.2 慢性咳嗽用藥頻次分析 219份慢性咳嗽病案處方共涉及中藥137種，出現頻數在30次以上的有32味藥，使用頻次前5的藥物分別是杏仁、蘇葉、前胡、浙貝母、甘草。

2.3 慢性咳嗽用藥關聯規則分析

2.3.1 反復感冒用藥關聯規則分析 邱主任治療反復感冒的常用藥有14種，其中核心組方藥物為杏仁、蘇葉、射干、牛蒡子、前胡。結果見圖3。

圖3 反復感冒用藥關聯網絡導向圖

2.3.2 咳嗽用藥關聯規則分析 邱主任治療咳嗽的常用藥有32種，其中核心組方藥物為蘇葉、杏仁、浙貝母、陳皮、黃芩、百部、瓜蔞、桔梗、枇杷葉、枳殼等22種。結果見圖4。

圖4 咳嗽用藥關聯網絡導向圖

2.3.3 哮證用藥關聯規則分析 哮證病案數為29例，設定鏈接數14以下為弱鏈接，23以上為強鏈接，僅顯示14以上的鏈接。圖示邱主任治療哮證的常用藥有18種，其中核心組方藥物為蘇葉、杏仁、浙貝母、陳皮、前胡、桔梗、茯苓、甘草8種。結果見圖5。

圖5 哮證用藥關聯網絡導向圖

圖6 喘證用藥關聯網絡導向圖

2.3.4 喘證用藥關聯規則分析 邱主任治療喘證的常用藥有18種，其中核心組方藥物為杏仁、浙貝母、桔梗、枳殼、百部、陳皮、前胡、制半夏、瓜蔞等15種。結果見圖6。

2.3.5 肺脹用藥關聯規則分析 邱主任治療肺脹的常用藥有19種，其中核心組方藥物為茯苓、甘草、杏仁、蘇葉、枳殼、前胡等11種。結果見圖7。

圖7 肺脹用藥關聯網絡導向圖

2.3.6 肺癌用藥關聯規則分析 邱主任治療肺癌的常用藥有18種，其中核心組方藥物為黨參、黃芪、蘇葉、杏仁、浙貝母、前胡、牛蒡子、射干、神曲等12種。結果見圖8。

圖8 肺癌用藥關聯網絡導向圖

2.4 慢性咳嗽用藥配伍關聯規則分析 邱家廷治療慢性咳嗽常用藥對配伍：蘇葉與杏仁，前胡與蘇葉，杏仁與前胡，杏仁與浙貝母，陳皮與甘草，三味藥常用配伍：前胡、蘇葉、杏仁，蘇葉、浙貝母、杏仁。見表1。其中由蘇葉構成的藥物配伍出現次數最多，為195次，主要配伍藥物是杏仁、前胡、浙貝母；杏仁配伍藥對頻率181次，主要配伍藥物為蘇葉、前胡、浙貝母。通過對臨癥遣方用藥的數據挖掘，可以看出杏蘇散在邱師治療慢性咳嗽中所占據的重要位置。杏蘇散是治療咳嗽常用名方，邱師在臨床上加減用之多獲良效。

表1 慢性咳嗽用藥配伍關聯規則表

3 討論

慢性咳嗽病因病機上強調“贛南多濕，濕邪致病”的發病特點，正氣的強弱決定了慢性咳嗽的發生、發展及轉歸[5-7]。在遣方用藥上，邱師擅用杏蘇散加減治療慢性咳嗽。此外，邱師還將“治未病”的思想融入到慢性咳嗽的防治中，提高了療效，值得推廣學習。

在反復感冒的診療用藥上，經數據挖掘發現，邱家廷主任醫師常用藥有14種，其中核心組方藥物為杏仁、蘇葉、射干、牛蒡子、前胡。邱主任認為現代人的飲食及作息方式常使得人體素有內熱，或肺有伏火，邱師遣方多用蘇葉散表寒，黃芩清里熱，杏仁、桔梗、浙貝宣肺止咳化痰，每見咽喉痛著，以銀花連翹、射干、牛蒡子解毒利咽，若熱甚傷陰則又投以沙參、花粉清熱養陰，潤肺止咳。

咳嗽作為慢性咳嗽的常見病癥，邱師在遣方上常用藥有32種，其中核心組方藥物為蘇葉、杏仁、浙貝母、陳皮、黃芩、百部、瓜蔞、桔梗、枇杷葉、枳殼等。數據挖掘顯示，邱師治療咳嗽的核心藥物組成多以杏蘇散加減，這也與邱師的臨床診療相符合，可見數據挖掘的研究成果較好的驗證了邱師的診療經驗。咳甚著，予枇杷葉、前胡、浙貝母宣肺止咳，咽痛不利予牛蒡子、射干清熱利咽，肺燥咳嗽則投以紫苑、百部、白前、桔梗以潤肺止咳，脾虛濕盛著予白術、薏米仁等。

哮證的診療上，邱師主張注重平時的防治，加強體質鍛煉，急性發病時建議中西醫結合治療，治療上根據哮、喘、咳、痰的特點采取解痙、降逆，止咳，滌痰，核心組方藥物為蘇葉、杏仁、浙貝母、陳皮、前胡、桔梗、茯苓、甘草，緩解期時提倡中醫特色外治療法，予以冬病夏治，穴位敷貼等，效果滿意。

門診所見喘證的發病人群多年邁體衰，病程纏綿，多有臟腑損害，而又復感覺外邪，常需標本兼治。邱主任治療喘證的常用藥有18種，其中核心組方藥物為杏仁、浙貝母、桔梗、枳殼、百部、陳皮、前胡、制半夏、瓜蔞等15種。肺氣上逆之喘，投以杏仁、前胡利肺下氣，桔梗、枳殼理氣宣肺，又以陳皮、制半夏化痰，其余寒熱涼燥則隨證加減。

肺脹的診治，邱主任認為是咳喘氣逆遷延日久，以致肺脾心腎多臟虧損。痰多者投予浙貝母、杏仁，喘咳日久，心肺氣虛者，加沙參，脾為生痰之源，肺為儲痰之器，予黨參、白術、茯苓健脾益氣，黃芪補肺固表，以半夏、陳皮、白芥子燥濕化痰，胸悶氣緊，不得平臥，加葶藶子瀉肺祛痰。

肺癌患者一般預后較差，前來尋求中醫治療者多年邁體虛或已到晚期，中醫藥治療在一定程度上可改善患者癥狀，延長生命，邱師在選方用藥上多以健脾益氣養陰為主，如黃芪、黨參、沙參、茯苓等，核心組方藥物為黨參、黃芪、蘇葉、杏仁、浙貝母、前胡、牛蒡子、射干、前胡、神曲等。

邱師認為慢性咳嗽病種多、分型復雜，但總離不開四大主癥：咳、痰、喘、熱。咳嗽是慢性咳嗽最常見的癥狀，《素問·藏氣法時論》中云：“肺病者，喘咳逆氣。”肺為華蓋，其位最高，其氣以降為順又為清肅之臟，不容異物，肺病多以氣機升降失常的證候為主。痰是慢性咳嗽中的關鍵病理因素，喘是咳嗽、咳痰的進一步惡化，而外感咳嗽和內傷咳嗽若不及時治療，則可繼發感染，出現發熱的癥狀。所以，治療上要以止咳化痰，清熱平喘為大法，《內經》中對咳喘的描述：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，清代大醫家陳修園有云：“外感之咳，其來在肺，故必由肺以及他臟，此肺為本而他臟為標也。內傷之咳，先傷他臟，故必由他臟以及肺，故他臟為本而肺為標也。”所以重視他臟的調理，也是慢性咳嗽治療中的關鍵一環。

綜上所述，總結和發揚名老中醫專家邱家廷主任醫師治療慢性咳嗽經驗，可為發揮中醫藥治療慢性咳嗽的優勢奠定臨床實踐和理論基礎。