公立醫院科研經費管理存在的問題及對策

楊韻弘（天津市泰達醫院,天津 300457）

1 概述

當前我國普遍面臨著醫療、養老、教育等問題，尤其是在人口老齡化背景下，養老問題、醫療問題已經成為不同地區乃至全社會關注的重點。人口老齡化背景下，高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗塞等各類疾病發病率均在提高，而很多疾病目前尚未形成有效的治愈方案，重視醫療科研工作對推動醫療科研工作，解決更多醫療問題創造條件，而在醫療科研中需要面臨科研經費的管理問題[1-2]。在新時代，隨著醫療科研工作的日益增多，科研經費管理變得更加復雜。在公立醫院科研工作開展中，積極參與的人員主要是醫院相關科室領導、主任或者技術骨干，其需要承擔的工作量也較多。如正常的臨床醫療活動、臨床帶教、科室管理、科研工作等，相應的日常工作內容較多，科研工作對科研經費的使用顯示出粗放型特點，影響到科研經費的科學使用，使得公立醫院在科研經費管理方面存在問題[3]。如何能夠合理使用醫療科研經費，發揮科研經費的作用，為醫療事業的快速發展奠定基礎。本文對公立醫院科研經費管理存在的問題及對策予以分析，詳細如下。

2 公立醫院科研經費管理存在問題分析

2.1 科研經費使用未能科學編制預算 目前醫學領域的科研項目較多，而不同科研型項目因為本身規模的不同；所需要的經費也不同；此外，不同醫學科研項目對應的經費來源等也會不同，多元化的醫學科研項目對項目經費要求也會不同，醫學科研經費包括國家科技項目經費、地方科研項目經費、國際合作經費、委托研究經費、其他類型經費等。公立醫院科研經費強調的是專款專用，不允許隨意挪用[4-5]。科研經費中對縱向科研經費采取預算管理方法，橫向經費則采取合同管理模式。不管是預算管理還是合同管理模式，公立醫院參與科研工作的相關人員均為醫務人員，其具備豐富的醫學知識，能夠知曉相關科研工作開展流程等，但是缺乏專業的財務知識，影響到科研經費的使用問題，影響科研經費的預算編制、預算管理工作，進一步影響到科研費用的具體使用價值與效果[6-7]。從目前公立醫院科研項目具體開展與管理方面分析，預算工作與立項之間尚未建立密切關聯，致使其側重于立項工作，輕視預算工作。當然這與參與的科研人員為醫學專業，而非財務專業有關。不同科研項目因為其本身復雜程度不同，加之預算編制不科學、不合理等，造成預算出現問題，影響到公立醫院科研經費的合理使用。

2.2 科研經費投入與產出方面的問題 科研經費是公立醫院或者國家相關組織劃撥一定經費將其作為科研經費，并強調專款專用。在新的社會背景下，科研經費管理在不同醫務人員職稱晉升方面發揮著重要作用，醫務人員需要申報課題，課題通過在課題立項中較重要。在研究成果能夠為臨床醫學診治提供重要依據的基礎上，醫務人員申報的課題才能夠通過，并發揮自身作用，達到相關科研經費合理使用的目的，一定的科研成果為不同醫務人員職稱晉升創造條件[8]。在醫學科研工作中，很多科研工作本身并不具備創新性，也沒有實際的研究價值，因此造成科研經費使用存在明顯的浪費。部分科研項目的資金使用并沒有落實，科研項目開展中相關儀器購置存在明顯不足，而交通費用、差旅費用、調研費用、病例收集費用等費用使用比例則較高[9]。部分科研項目投入較大，雖然有相應的研究成果，但是實際研究結果的臨床應用價值較低，看似高深的結論，可能對臨床工作開展并無實際指導意義，造成公立醫院經費投入與產出之間存在明顯的不匹配，很多研究結論也沒有推廣價值。部分科研項目屬于重復性的研究工作，這些都影響到科研經費的實際使用價值，并沒有發揮科研經費的真實作用，有明顯的科研經費浪費問題[10-11]。

2.3 科研經費報銷同核算管理的粗放型 科研項目的開展必然需要經費支持，而經費在報銷過程中對經費核算的管理過于粗放，顯示出了公立醫院在科研經費內部控制方面尚存在較多的不足。科研經費報銷審核中，審核內容不全面，審核重點不突出等問題，導致部分科研經費并沒有真正實現專款專用，醫學科研項目負責人對部分經費的使用存在交叉情況，影響到后續科研經費的具體核算工作[12]。科研經費報銷同核算管理的粗放型使得公立醫院科研經費管理缺乏精細化，很多費用的使用沒有真正得到監督，造成整體科研費用的使用存在不合理現象[13]。

3 公立醫院科研經費管理對策分析

鑒于公立醫院科研經費管理存在問題，需要采取一定的對策，從多角度開展研究，依靠相關管理對策，促進公立醫院科研經費的合理使用與科學管理，具體對策包括以下幾點。

3.1 重視并科學進行公立醫院科研經費預算管理 公立醫院科研經費管理過程中必須符合現代社會經濟發展需要，將公立醫院科研管理與財務管理相結合。根據不同科研項目立項情況，醫務人員應初步形成對應科研項目的思路，包括科研背景、科研目的、科研方案、科研項目的實施時間與具體操作、參與人員以及不同人員的工作內容、預期成果及成果應用前景、參考文獻、研究的創新與研究的不足之處、研究結論的實際臨床參考價值等[14-15]。財務人員需要結合醫務人員對不同科研項目的方案，對整個科研開展中的費用做出概預算，便于結合具體的科研項目制定出預算管理制度與方案，保證不同科研項目預算管理方案的專業性與針對性，對不同科研項目費用使用要求、允許偏差等作出準確說明，并強調全過程管理，針對預算與實際項目開展中費用不同問題，及時總結，并做出分析判斷，確保在整體預算不變的情況下對局部做出調整，達到科研費用預算管理的目的[16-17]。公立醫院內部需要做好審計工作，發揮內部控制作用，對不同科研經費的使用合理性、必要性做出審計，且需要保持審計部門的獨立性，減少科研資金濫用、科研資金浪費等問題，真正發揮科研資金的作用。科研經費的使用需要遵循編制的預算管理方案，提高資金的使用效率。

3.2 科研項目的全面審核，保證投入與產出 科研項目的開展需要在立項時進行全方位綜合評估，需要對科研項目開展的實際價值、研究可行性、研究預期結果以及可推廣應用情況作出全面分析。對于部分重復性研究、研究價值不高的立項，可不予批準。對于審核通過的科研項目，對科研項目的具體開展以及科研資金使用予以監督管理，保證科研資金使用符合預算方案，依據具體的資金使用要求、資金內部控制要求等，不允許出現科研項目資金使用超出要求或者超過使用比例的情況，從而保證資金的合理使用[11]。對不同科研項目研究成效予以評價，評估研究結論與資金投入的比例關系，分析綜合科研項目的臨床效益、社會效益，進而依據綜合評估結果不斷積累科研項目經費使用審核經驗，提高審核效果。

3.3 嚴格落實各項科研經費報銷審核與管理 公立醫院在科研經費管理過程中，需要全面落實科研經費報銷與審核管理，如科研項目審批手續是否齊全、經費報銷流程是否合理、有無報銷所需要的相關憑證與發票等，同時重視不同科研經費的具體支出、支出必要性與合理性等，科研經費報銷過程中需要充分發揮監督作用，避免出現科研費用使用不合理問題[15]。科研項目費用支出方面需要從橫向與縱向進行同時管理與監督，科研項目審批需要落實到人，逐級審批，不同部門，如項目申報人或小組與醫院財務管理部門人員應加強溝通，發揮各自的專業優勢，針對超范圍的經費不予報銷，嚴格落實，并總結科研經費報銷中出現的問題，針對存在問題予以公示，促使更多項目申報人員自身加強對科研經費的合格使用與管理，充分發揮科研經費的作用[17]。

4 小結

醫學科研項目的開展對促進現代醫學技術發展、疾病預防治療具有重要意義，但是在科研項目開展中需要合理使用科研費用，并做好項目的審批工作；在規定范圍內進行科研費用的報銷，充分發揮科研經費的價值，避免科研經費亂用問題。