閾值下微脈沖激光在眼底疾病中的應(yīng)用

朱柯宇 孔 瑋 聶瑩瑩 唐 雯 段俊國(guó)

自Meyer-Schwickerath[1]首次進(jìn)行激光光凝試驗(yàn)后，近幾十年來(lái)激光設(shè)備不斷創(chuàng)新，體積不斷縮小，功率逐漸增強(qiáng)，使用范圍越來(lái)越廣，操作也更加便捷。經(jīng)典的激光光凝方式由于其自身特點(diǎn)產(chǎn)生的短時(shí)高溫效應(yīng)，不僅使光凝處組織瞬間凝固壞死，而且熱量通過(guò)橫向和縱向方式向周邊傳導(dǎo)，導(dǎo)致周邊色素上皮層(retinal pigment epithelium，RPE)、脈絡(luò)膜、神經(jīng)上皮層組織壞死。其作用機(jī)制多認(rèn)為是通過(guò)破壞周邊視網(wǎng)膜組織，減少總耗氧量，從而保證黃斑區(qū)的供血和改善包括血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子在內(nèi)的血管因子的產(chǎn)量，以此達(dá)到治療目的，具體機(jī)制尚不能完全確定[2]。此外，激光光凝方式存在因激光斑隨時(shí)間進(jìn)展擴(kuò)大而使相鄰光斑不斷融合損傷視功能，從而導(dǎo)致視力、對(duì)比敏感度下降和視野缺損，產(chǎn)生視網(wǎng)膜纖維增殖膜、新生血管等風(fēng)險(xiǎn)。因此，激光光凝是一種損傷性的治療方式，其破壞了組織結(jié)構(gòu)并有并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致不能進(jìn)行多次重復(fù)性治療，且黃斑病變是導(dǎo)致視力障礙的主要因素，上述特性決定其不能用于黃斑中心凹及附近病變的治療，臨床應(yīng)用有限。

近年有學(xué)者認(rèn)為，以上引起激光斑的破壞性治療在視網(wǎng)膜激光治療中并非完全必要[2-3],激光的作用機(jī)制主要是通過(guò)照射RPE，刺激色素上皮細(xì)胞的增殖和遷移修復(fù)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜屏障[4]。激光照射RPE所產(chǎn)生的創(chuàng)面愈合反應(yīng)會(huì)啟動(dòng)基因表達(dá)修飾，該亞致命性損傷可上調(diào)色素上皮衍生因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)抑制劑、熱休克蛋白70，下調(diào)VEGF誘導(dǎo)因子及其他血管生長(zhǎng)因子[5-6]。……