院前急救救護(hù)車與急救物品的有效細(xì)節(jié)管理措施

寇磊，李超

廊坊市衛(wèi)生急救中心，河北 廊坊 065000

院前急救患者病情危重、易變化，救護(hù)車、急救物品是必備的設(shè)備，加強(qiáng)對(duì)其的管理，對(duì)保證急救工作順利進(jìn)行，提高急救工作效率非常重要[1]。 在護(hù)理管理工作中， 醫(yī)護(hù)人員一方面想盡辦法為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高工作質(zhì)量；一方面是謹(jǐn)慎周密地開展工作，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。 在急救救護(hù)車和藥品使用中，存在一系列不安全因素，需要醫(yī)護(hù)人員分析相關(guān)缺陷，規(guī)范管理，保證救護(hù)車、急救物品始終處于備用狀態(tài)，確保患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，提高急救患者的救治成功率。研究表明，在急救救護(hù)車與急救物品管理中實(shí)施細(xì)節(jié)管理，能夠縮短物品的清點(diǎn)時(shí)間，減少不良事件的發(fā)生[2]。對(duì)此，本文以2020 年1 月—2022 年1 月廊坊市衛(wèi)生急救中心40 名院前急救醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，總結(jié)有效細(xì)節(jié)管理措施的應(yīng)用要點(diǎn)和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本中心急救科院前急救醫(yī)護(hù)人員40名， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。 對(duì)照組20 名醫(yī)護(hù)人員中，男17 名，女3 名；年齡22～42 歲，平均（32.96±4.18）歲。 研究組20 名醫(yī)護(hù)人員中，男18 名，女2 名；年齡23～43 歲，平均（32.98±4.19）歲。在每組成員中，包括：司機(jī)6 名，護(hù)士長(zhǎng)1 名，護(hù)士4 名，醫(yī)生5 名，擔(dān)架員4 名。 同時(shí)，取相同時(shí)間段院前急救患者120 例，均分為兩組，分別納入研究組、對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員中，各自負(fù)責(zé)的患者均為60 例。 研究組患者中，男35 例，女25 例；年齡20～74歲，平均（52.96±4.18）歲。 對(duì)照組中，男34 例，女26 例；年齡21～75 歲，平均（52.98±4.19）歲。 兩組醫(yī)護(hù)人員、患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組20 名醫(yī)護(hù)人員在急救工作中采用常規(guī)管理措施，包括接到患者急救電話后，及時(shí)安排醫(yī)護(hù)人員出診，并充分準(zhǔn)備急救藥品；日常工作中，重視急救設(shè)備、藥品的監(jiān)管，確保所有藥品均在有效期限內(nèi)，急救車和設(shè)備正常運(yùn)行；每月檢查1 次急救藥品，發(fā)現(xiàn)隱患和缺陷后分類總結(jié)，找尋缺陷成因，制訂整改措施等。

研究組20 名醫(yī)護(hù)人員采用有效細(xì)節(jié)管理措施，具體包括以下內(nèi)容。

1.2.1 急救設(shè)備配置 結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況， 準(zhǔn)備重癥監(jiān)護(hù)急救車，在車內(nèi)配備急救設(shè)備，包括：①基礎(chǔ)物品，血壓計(jì)、擔(dān)架、監(jiān)護(hù)設(shè)備、血氧儀、呼吸機(jī)等；②急救藥品，腦血管類藥品、呼吸系統(tǒng)類藥物等；③急救物品，敷貼、輸血器、留置針等。

1.2.2 救護(hù)車管理 由司機(jī)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)救護(hù)車的維修、保養(yǎng)等工作，定期檢查全部救護(hù)車，做好交接工作。其他司機(jī)分管各自的救護(hù)車，車輛交接中，除要保證電、水等物質(zhì)充足外，還要確保其清潔度。當(dāng)救護(hù)車行駛里程＞8 000 km后，送至4S 店保養(yǎng)；若急救路程較遠(yuǎn)，＞350 km，安排2 名司機(jī)對(duì)車況進(jìn)行檢查，提前查詢路況、天氣等，做好應(yīng)對(duì)措施。 選擇性能優(yōu)良的車輛前往，確保行車安全。

1.2.3 急救物品管理 ①對(duì)于救護(hù)車內(nèi)的設(shè)備、物品等，要遵循定量放置的原則，除要分類標(biāo)志物品外，還要詳細(xì)羅列物品的名稱。 按照救護(hù)車的空間明確物品數(shù)量，及時(shí)清點(diǎn)。 準(zhǔn)備婦產(chǎn)科、內(nèi)科常用藥，保證物品標(biāo)簽清楚，藥品在有效期內(nèi)。 對(duì)于急救設(shè)備，如吸引器、除顫儀等，保證其性能完好，氧氣瓶?jī)?nèi)氧氣充足。 ②嚴(yán)格交接班，值班護(hù)士認(rèn)真檢查救護(hù)車，在檢查登記本上逐項(xiàng)清點(diǎn)落實(shí)，及時(shí)補(bǔ)充、追查缺項(xiàng)物品，發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障后，立即上報(bào)維修。 每天晨會(huì)結(jié)束后，醫(yī)生、護(hù)士、擔(dān)架員和司機(jī)各司其職，醫(yī)護(hù)共同檢查醫(yī)療設(shè)備，擔(dān)架員檢查擔(dān)架床、氧氣，司機(jī)檢查救護(hù)車，各自完成本職工作，并做好記錄。 ③出診結(jié)束后，按要求清查、補(bǔ)充急救物品和藥品。對(duì)于使用過的醫(yī)療設(shè)備，要進(jìn)行終末處理，比如消毒呼吸機(jī)管路備用，清潔監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線備用，保持救護(hù)車清潔，確保院前急救物品完好。 ④每周一由出診護(hù)士對(duì)各類物品進(jìn)行檢查，包括消毒包、出診箱、搶救儀器等。基于消毒隔離原則， 對(duì)急救儀器設(shè)備進(jìn)行消毒備用，完成后簽字確認(rèn)。 ⑤每月檢查一次救護(hù)車，發(fā)揮護(hù)士的主動(dòng)性，每5 名護(hù)士負(fù)責(zé)一輛救護(hù)車，月底清查一次急救物品，包括急救藥品、物品等。安排專人保管搶救儀器，月底保養(yǎng)一次，做好保養(yǎng)記錄，發(fā)現(xiàn)問題后立即維修。

1.2.4 優(yōu)化現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序 在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中， 先客觀評(píng)估患者的生命體征，重點(diǎn)檢查患者的氣道通暢度、意識(shí)狀況、呼吸頻率等，便于精準(zhǔn)評(píng)估患者病情。對(duì)于心臟驟停的患者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；對(duì)于血壓指數(shù)異常的患者，快速建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量；對(duì)于呼吸異常的患者，給予氧療，結(jié)合病情氣管插管；對(duì)于四肢骨折的患者，妥善固定患肢。救護(hù)過程中，陪護(hù)人員要多和患者交流，穩(wěn)定患者情緒，提高救護(hù)依從性。

1.2.5 制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)院前急救的特征， 結(jié)合實(shí)際情況，制定急救救護(hù)車和急救物品的準(zhǔn)備、保養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)其的質(zhì)量監(jiān)控。安排護(hù)士長(zhǎng)定期檢查，發(fā)現(xiàn)不符合要求的項(xiàng)目后酌情扣分，檢查結(jié)果和工作人員的績(jī)效考核掛鉤，推行獎(jiǎng)罰機(jī)制。晨會(huì)交班后，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽檢救護(hù)車，定期考核護(hù)士對(duì)急救物品、器械的使用和掌握情況，不斷學(xué)習(xí)各類病種的院前急救知識(shí)，提高急救技能，提升急救工作的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①救護(hù)車物品清點(diǎn)時(shí)間：無菌包、藥品、醫(yī)療器械和其他物品清點(diǎn)時(shí)間。 ②急救物品使用不合理情況：藥品過期、藥品混放、藥品標(biāo)簽不清晰、高危物品無標(biāo)識(shí)。 ③單項(xiàng)工作評(píng)分：采用問卷調(diào)查的形式，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、急救技能、操作技能、急救質(zhì)量、出診流程等方面的評(píng)分。④患者滿意度：采用調(diào)查問卷的形式，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)診療過程的滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意3 個(gè)級(jí)別，分?jǐn)?shù)范圍分別對(duì)應(yīng)＞90 分、60～90分、≤59 分。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。 計(jì)量資料符合正態(tài)分布用(±s)表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)人員救護(hù)車物品清點(diǎn)時(shí)間比較

研究組無菌包清點(diǎn)時(shí)間、藥品清點(diǎn)時(shí)間、醫(yī)療器械清點(diǎn)時(shí)間及其他清點(diǎn)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員救護(hù)車物品清點(diǎn)時(shí)間比較[（±s）,min]

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員救護(hù)車物品清點(diǎn)時(shí)間比較[（±s）,min]

組別無菌包清點(diǎn)時(shí)間藥品清點(diǎn)時(shí)間醫(yī)療器械清點(diǎn)時(shí)間其他清點(diǎn)時(shí)間研究組（n=20）對(duì)照組（n=20）t 值P 值13.53±4.12 21.26±5.16 5.235 0.001 14.96±3.05 22.06±1.86 8.888 0.001 16.85±4.21 25.36±2.69 7.618 0.001 12.05±4.26 19.18±4.03 5.437 0.001

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員急救物品使用不合理率比較

研究組急救物品使用不合理率為10.00%低于對(duì)照組急救物品使用不合理率為45.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組 醫(yī)護(hù)人員急救物品使用不合理率比較[n(%)]

2.3 兩組醫(yī)護(hù)人員單項(xiàng)工作評(píng)分比較

研究組服務(wù)態(tài)度、急救技能、操作技能、急救質(zhì)量、出診流程評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員單項(xiàng)工作評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員單項(xiàng)工作評(píng)分比較[（±s），分]

組別服務(wù)態(tài)度急救技能操作技能急救質(zhì)量 出診流程研究組（n=20）對(duì)照組（n=20）t 值P 值4.42±0.42 3.09±0.43 9.895 0.001 4.32±0.63 3.01±0.90 5.333 0.001 4.62±0.51 3.21±0.69 7.349 0.001 4.52±0.68 3.26±0.36 7.324 0.001 4.45±0.42 3.11±0.60 8.182 0.001

2.4 兩組患者滿意度比較

研究組滿意度為98.33%高于對(duì)照組滿意度為85.00%。 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

院前急救患者病情嚴(yán)重，短期內(nèi)病情可能會(huì)發(fā)生大變化，加之患者病情復(fù)雜多變，使得急救工作有一定難度。救護(hù)車、急救物品作為院前急救的主要部分，管理質(zhì)量決定了院前急救工作能否正常進(jìn)行[3]。因此，必須加強(qiáng)院前急救救護(hù)車、急救物品的規(guī)范化管理，確保救護(hù)車、急救物品始終處于備用狀態(tài)，從而提高急救患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全性，提高急救成功率。在院前急救管理工作中，通過細(xì)節(jié)化管理救護(hù)車， 在保證車輛性能良好的前提下，實(shí)現(xiàn)安全、平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)的目標(biāo)。同時(shí)，優(yōu)化救護(hù)車內(nèi)的急救物品與器械管理流程，為患者贏得更多的急救時(shí)間[4-5]。

細(xì)節(jié)管理是一種新型的管理模式， 重視患者院前急救工作中每個(gè)細(xì)節(jié)的管理，比如急救物品的完整性、現(xiàn)場(chǎng)急救流程等。 在細(xì)節(jié)管理過程中，急救物品、器械等都得到規(guī)范化的管理，能夠精準(zhǔn)把握出診時(shí)間，提高搶救轉(zhuǎn)運(yùn)管理工作的有效性。 和常規(guī)管理模式相比，細(xì)節(jié)管理有助于強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、 穩(wěn)定患者和家屬情緒[6]。 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士院前急救的培訓(xùn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，樹立以人為本的理念，對(duì)于突發(fā)意外的患者，護(hù)士可及時(shí)進(jìn)行吸氧、心肺復(fù)蘇等操作，減少職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中， 患者和家屬可能會(huì)因擔(dān)心病情出現(xiàn)不良情緒，影響救護(hù)工作的開展。 細(xì)節(jié)管理模式下，護(hù)士通過對(duì)患者、家屬的心理疏導(dǎo)及病情解釋等，緩解患者和家屬的不良情緒，贏得其合作和支持，確保急救工作順利進(jìn)行。 除此之外，細(xì)節(jié)管理的還能轉(zhuǎn)變護(hù)士的急救觀念。 細(xì)節(jié)管理是指在相應(yīng)環(huán)境下，對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行分析、辨認(rèn)、實(shí)施、控制、完善的過程。 醫(yī)院工作本身就由多個(gè)細(xì)節(jié)組成，護(hù)士每天面對(duì)繁雜、瑣碎的事務(wù)，難免會(huì)出現(xiàn)疏忽[7-8]。 細(xì)節(jié)管理的實(shí)施，使護(hù)士養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣， 正確認(rèn)識(shí)從事職業(yè)， 時(shí)刻做好應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的準(zhǔn)備。 此外，護(hù)士熟練使用搶救物品后，能在危重癥患者的搶救過程中減少恐懼感和心理壓力， 增加主動(dòng)參與急救的頻率，提高急救效果。

在崔丹桂[9]報(bào)告中，對(duì)急救藥品的細(xì)節(jié)管理前后進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：細(xì)節(jié)管理前，藥品完好率為82.81%，急救藥品使用不合理率為20.31%。 細(xì)節(jié)管理后，藥品完好率為96.95%，急救藥品使用不合理率為5.34%。 在患者滿意度上，細(xì)節(jié)管理前為85.16%，管理后為96.18%。提示細(xì)節(jié)管理的實(shí)施在救護(hù)車管理中可獲得顯著成效，能夠減少不良事件的發(fā)生，提高患者的滿意度。 本次研究中，研究組急救藥品使用不合理率為10.00%，明顯低于對(duì)照組的45.00%；研究組滿意度為98.33%，高于對(duì)照組的85.00%（P＜0.05）， 和崔丹桂結(jié)果相似。 究其原因：在有效細(xì)節(jié)管理過程中，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員接收到急救指令后，及時(shí)做好出發(fā)準(zhǔn)備[10-11]。 一般來講，日間出車時(shí)間1 min，晚車出車時(shí)間3 min。 出車過程中，時(shí)刻和報(bào)警人員聯(lián)系，指導(dǎo)自救，贏得更多的搶救時(shí)間。 轉(zhuǎn)運(yùn)途中，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征和病情變化，若病情嚴(yán)重要及時(shí)通知醫(yī)院相關(guān)科室，叮囑做好接診準(zhǔn)備，進(jìn)而提高患者的救護(hù)成功率，提高其對(duì)救護(hù)工作的滿意程度。此外，本研究還對(duì)單項(xiàng)工作評(píng)分、物品清點(diǎn)時(shí)間進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：研究組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，物品清點(diǎn)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)有效細(xì)節(jié)管理措施在急救救護(hù)車與急救物品中的應(yīng)用價(jià)值[12]。

綜上所述，在危重癥患者院前急救時(shí)，加強(qiáng)救護(hù)車、急救物品的細(xì)節(jié)管理，可提高患者的急救效果，提升急救工作質(zhì)量和患者滿意度。