過敏季，迎戰過敏性鼻炎

文｜向莉（北京兒童醫院過敏反應科主任醫師） 馬俊娥（民航總醫院兒科主治醫師） 編輯｜覃靜

秋天到，鼻炎鬧。秋天是過敏性鼻炎的高發季節，如何解救被鼻炎困擾的孩子？就讓我們一起踏上過敏性鼻炎的探索之路吧。

我國兒童過敏性鼻炎患病率高，而且呈不斷增長的趨勢。過敏性鼻炎不僅會對孩子的身體造成傷害，而且對孩子的學習、文體活動以及日常生活也會造成一定的影響，所以一定要重視它，規范治療和有效防控都很重要。

過敏性鼻炎發生的原因

兒童過敏性鼻炎是指有特應性體質的兒童接觸過敏原后，由免疫球蛋白E（IgE）介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。吸入性過敏原暴露是過敏性鼻炎最主要的誘發因素，特別是空氣過敏原，包括：塵螨、霉菌、花粉、動物皮毛屑等。

認識兒童過敏性鼻炎

過敏性鼻炎會對孩子的身體造成哪些傷害？

根據疾病嚴重程度，過敏性鼻炎分為輕度過敏性鼻炎和中-重度過敏性鼻炎，輕度過敏性鼻炎癥狀較輕，而中-重度過敏性鼻炎癥狀明顯，對孩子的學習、文體活動和睡眠會造成一定影響。此外，過敏性鼻炎易并發哮喘、過敏性結膜炎、分泌性中耳炎、特應性皮炎、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、睡眠呼吸障礙等多種疾病，因此，它對孩子身體的危害不容忽視。

過敏性鼻炎的典型癥狀

過敏性鼻炎有四大典型癥狀，即：鼻塞、清水樣鼻涕、鼻癢、噴嚏。

●這是兒童過敏性鼻炎最突出的癥狀，可表現為間歇性鼻塞或持續性鼻塞，單側鼻塞或雙側鼻塞，輕重程度不一，吃東西時或睡覺時較為明顯。年齡小的孩子由于鼻塞可能還會導致眼部瞼靜脈和眼角靜脈淤血回流受阻，眼瞼會呈藍黑色，稱為“變應性黑眼圈”，這也是兒童過敏性鼻炎的特殊體征之一。

●出現大量的清水樣鼻涕，有時會不自覺地從鼻孔滴下，也可能因鼻涕倒流至咽部引起咳嗽。有些孩子因為不會擤鼻涕，加上鼻塞，會反復抽吸鼻涕和清嗓子。

●表現為頻繁地揉鼻子、摳鼻子。由于出現鼻癢、鼻塞等不適，孩子會經常用手向上推揉鼻尖或鼻翼，時間長了在鼻部皮膚會出現橫行皺紋，這一現象稱為“變應性敬禮”和“變應性皺褶”，也是兒童過敏性鼻炎的特殊體征。

●多于晨起、夜晚或接觸過敏原后出現。孩子每天可數次陣發性地打噴嚏，每次常多于3個。

另外，鼻出血也是兒童過敏性鼻炎較為多見的癥狀之一。兒童過敏性鼻炎還可同時伴有眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等眼部癥狀，這種情況多見于花粉過敏的孩子。

過敏性鼻炎如何治療？

過敏性鼻炎的常規治療包括鼻腔沖洗、藥物治療和脫敏治療。

鼻腔沖洗

可以清除鼻腔內的分泌物、過敏原、病原微生物，是過敏性鼻炎治療的重要方法之一。

藥物治療

治療過敏性鼻炎常用的藥物包括以下幾種：

●口服或鼻用第二代抗組胺藥，如西替利嗪、氯雷他定等，可緩解鼻癢、噴嚏、流涕癥狀，是輕度過敏性鼻炎的首選治療藥物。此類藥物的血腦屏障穿透性低，對中樞神經系統的抑制作用小，鎮靜和嗜睡等不良反應較輕。家長要按推薦劑量給孩子每天口服1次，睡前服用，療程不少于2周。對花粉過敏的孩子，推薦在致敏花粉播散前2～4周開始進行預防性治療。鼻用抗組胺藥按推薦劑量每天噴鼻2次，療程不少于2周，噴鼻時應注意使用方法，避免朝向鼻中隔噴藥。

●對改善鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢等癥狀均有效。常用的鼻噴激素有布地奈德鼻噴劑（適用于6歲及6歲以上兒童）、糠酸莫米松鼻噴劑（適用于3歲及3歲以上兒童）、糠酸氟替卡松鼻噴劑（適用于2歲及2歲以上兒童）、丙酸氟替卡松鼻噴劑（適用于12歲及12歲以上兒童）等。輕度和中-重度間歇性過敏性鼻炎的治療，按推薦劑量每天噴鼻1～2次，療程不少于2周；中-重度持續性過敏性鼻炎，療程應在4周以上。

●常用藥為孟魯司特鈉，常與鼻用糖皮質激素聯用，適用于中-重度過敏性鼻炎，特別是合并支氣管哮喘的孩子，應按推薦劑量每天口服1次，睡前服用，療程不少于4周。

脫敏治療

如果已經確定了過敏原，在藥物控制治療的基礎上還可以進行特異性免疫治療（俗稱脫敏治療）。脫敏治療就是讓孩子從少到多慢慢接觸過敏原提取物，誘導機體免疫耐受，當孩子再次接觸這種過敏原時，就不再產生過敏或過敏癥狀減輕。

脫敏治療是目前過敏性疾病唯一“治根”的方法，可以在過敏專科醫生的建議和指導下治療。3歲以上的孩子可以采取舌下含服的脫敏治療方式，5歲以上的孩子則可以考慮采用皮下注射的脫敏治療方式，總療程需要持續3～5年。

預防過敏性鼻炎，要做到環境“四防”

一防塵螨

塵螨屬常年性室內過敏原。將室內相對濕度控制在50%以下是控制螨過敏原最常用的方法，此外，還可以用以下方法防螨：

● 用防螨材料的包裝套包裹床墊、枕頭。

● 每周用55℃以上的熱水清洗一次床單、枕套、毛毯、床墊套，可殺死螨和絕大多數螨過敏原。干洗也是殺死螨的有效方法。

● 每天洗頭。

● 被褥定期在陽光下暴曬5～6小時并充分拍打。

● 室內不鋪地毯，經常清洗窗簾，或使用百葉窗代替窗簾、遮光簾。使用木制家具，不用軟墊家具。

● 不在床上放置毛絨玩具，如果放置的話，每周要清洗。

● 可在家中安裝高效空氣過濾網裝置，盡量不使用風扇。

二防霉菌

霉菌喜濕熱，所以要控制好室內的溫度和濕度，如夏季多開窗通風，保持空氣流通；必要時使用除濕器，濕度控制在50%以下；經常使用活性炭以保持家中干燥。家里要及時清除發霉的書籍、報紙和衣物，衣物完全晾干再收，定期翻曬被褥。

因潮濕的土壤里可能隱藏大量霉菌，所以室內和陽臺盡量不要擺放盆栽植物；空調濾網、加濕器也是主要的霉菌繁殖地，因此要定期清洗或更換；若墻壁、天花板發現大片霉斑，可以選用防水、防霉效果好的乳膠漆重新粉刷。

對于浴室、廚房等不容易保持干燥的地方，可以使用60℃以上的熱水進行清潔，抑制霉菌生長；定期給冰箱除霜、清洗并保持干燥，保持冰箱內盛水器清潔干燥；及時清理廚房等處的垃圾，避免霉菌生長。

霉菌過敏除做好居室內的霉菌控制外，還應盡量避免在以下環境逗留，如：

● 室內游泳池、蒸汽浴室。

● 溫室花房和枯草較多的地方。

● 地下室、陰暗潮濕的房間。

● 舊房拆遷處。

● 陰雨季節的森林、草原。

三防花粉

花粉是導致過敏性鼻炎季節性加重的主要過敏原。包括春季樹木花粉和夏秋季雜草花粉兩大類。關注花粉濃度預報、花粉日歷，在花粉濃度較高的天氣，盡量避免外出及劇烈運動；避免到花粉濃度較高的區域，如春天避免到公園等樹木花粉較多的區域，秋天避免爬山或到草原等雜草花粉較多的區域。

花粉季外出注意戴口罩、戴封閉式眼鏡，或使用花粉阻隔劑阻止花粉與結膜、鼻黏膜的接觸，回到室內后盡可能清洗臉部、眼睛、鼻腔等沾有花粉的部位；睡前要洗澡，及時清除身體其他部位沾有的花粉。

花粉高峰季節，要關好門窗、車窗，有條件可安裝空氣凈化器；花粉季節，不要將沾有花粉的衣服晾在室內，要及時清洗。

四防寵物

盡可能不在家中飼養寵物，如必須飼養，盡可能讓寵物在室外活動，不要讓寵物待在家中，尤其不要養在臥室內。每周給寵物洗澡1～2次；避免觸摸寵物，接觸后要馬上洗手。

過敏性鼻炎的細節提問

長期使用激素會導致孩子肥胖、長不高嗎？

很多家長都對激素心存恐懼，其實用于治療過敏性鼻炎的鼻噴激素安全性和耐受性良好，激素含量非常小，且屬于局部用藥，所產生的副作用絕大部分對全身影響很小，更不會導致孩子肥胖、長不高。它的副作用通常只限于少數鼻黏膜局部不良反應，主要表現為鼻腔干燥、刺激感、鼻出血等，癥狀多為輕度，可在使用鼻噴激素前用生理海鹽水進行鼻腔清潔，必要時使用鼻黏膜保濕劑以緩解。

過敏性鼻炎會不會隨著孩子長大而自然痊愈？

過敏性鼻炎的治療有賴于有效的過敏原環境防控、規范的藥物治療以及脫敏治療等綜合性的治療，隨孩子年齡增長而自然痊愈的可能性并不大，特別是對于存在塵螨、霉菌、花粉這一類吸入過敏原過敏的孩子，如果不注意進行有效的過敏原環境防控及規范治療，還可能出現新增過敏原的風險，導致更多的過敏原出現，加重過敏的嚴重程度，鼻部慢性持續的過敏性炎癥還可能發展至下氣道，導致發生過敏性哮喘。

因此，過敏性鼻炎應早期、規范治療，對于季節性花粉過敏的孩子，在花粉播散期來臨之前2周可提前預防性用藥和防護，早期控制鼻炎癥狀或鼻炎癥狀不發作，可明顯減輕過敏性鼻炎對孩子學習、生活帶來的不良影響。

通過鍛煉身體提高抵抗力，可以讓過敏性鼻炎少發作嗎？

孩子堅持體育鍛煉可以增強體質，提高身體抵抗力，減少因病毒、細菌感染誘發的鼻炎發作，但對于過敏誘發的鼻炎來說，更重要的措施還是要加強有效的過敏原環境防控。

需要提醒的是，患有過敏性鼻炎的孩子在進行鍛煉時，應注意避免在自身過敏原環境中進行鍛煉。比如花粉過敏的孩子應避免在花粉濃度較高的時間和區域外出進行劇烈運動；霉菌過敏的孩子在室內游泳池游泳時應謹慎，要選擇管理正規、水質達標的泳池或可盡量選擇其他類型的運動。

外一篇過敏性鼻炎的中醫療法

孩子患過敏性鼻炎，除了西醫治療，還可以配合使用中醫療法，雙管齊下，效果更好。

文∣王雅露、李海霞（湖南省兒童醫院中醫科） 編輯∣覃靜

中醫稱兒童過敏性鼻炎為“鼻鼽”“鼽嚏”，病位主要在肺，內因為臟腑功能失調，以肺氣虛為主，外因多為身體受風寒之邪。如果孩子患過敏性鼻炎，可以嘗試以下中醫治療方法。

中藥內服

在過敏性鼻炎發作期建議及時就診，而在間歇期，可以帶孩子看看中醫，經專業醫師辨證可服用調理方。

五指毛桃6克，太子參6克，茯苓6克，山藥10克，烏梅2個，生姜3片。

以上材料洗凈后放入砂鍋中，加入1000毫升水，大火煮沸后改小火繼續煮40～60分鐘。

健脾肺、抗過敏。適用于3歲以上兒童，每周2～3次。

（出自國醫大師丁櫻教授）

耳穴貼壓

耳穴貼壓是用膠布將王不留行籽、磁珠等丸狀物貼壓耳穴來防治疾病的一種外治方法，因副作用少、疼痛輕微且能持續刺激穴位，頗受家長歡迎，家長可帶孩子到中醫科，請醫生根據孩子的情況做耳穴貼壓。

對于過敏性鼻炎的孩子，常取內鼻、肺、腎上腺、內分泌、過敏區、耳尖等穴位，內鼻為相應部位取穴，腎上腺、內分泌、過敏區、耳尖具有抗炎、抗過敏、增強機體免疫力的作用，肺穴益氣固表、宣肺通竅。

如果孩子的過敏性鼻炎發作與季節相關，可以在發病季節前進行耳穴貼壓，以延遲發病時間，減輕和控制病情發作，達到脫敏或增強人體免疫功能的功效。

穴位貼敷

穴位貼敷治療是在穴位上貼敷藥物，通過藥物和腧穴（指人體臟腑經絡之氣輸注于體表的特殊部位）的共同作用防治疾病。兒童腠理疏松，藥物容易穿透皮膚，進入局部和全身發揮作用，不經消化道吸收和肝腎代謝，更為安全。家長可帶孩子到中醫科咨詢、貼敷。

在過敏性鼻炎發作期，可選用川芎、辛夷、蒼耳子、鵝不食草等藥物研粉，用介質調勻，敷貼于迎香、合谷、肺俞等穴位。屬虛證或寒證者，可選用白芥子、細辛、辛夷、甘遂等藥物研成粉末，以生姜汁調勻，在三伏天或三九天敷貼于大椎、肺俞、膻中、腎俞等穴位，以溫陽益氣，散寒通絡。

推拿治療

小兒推拿是運用各種不同的手法在孩子體表進行點、線、面的操作，從而暢通氣血，扶正祛邪，調整臟腑功能的治病保健方法。在過敏性鼻炎的發作期或者間歇期，可以在醫生的指導下，采用以下推拿手法改善或調理孩子的鼻部情況：揉印堂（雙眉之間）、上迎香（鼻翼軟骨與鼻甲的交界處）、迎香（鼻翼外緣中點旁）各200次，揉合谷（手背第二掌骨橈側中點）1分鐘，摩腹3分鐘，揉足三里（小腿前外側，外膝眼下四橫指）1分鐘。

孩子小時候經常長濕疹，以后會不會得過敏性鼻炎？

談到濕疹與過敏性鼻炎之間的關系，首先應從過敏進程的概念說起。嬰兒或兒童早期出現的某種過敏反應癥狀預示未來其他過敏反應疾病的發生，這種現象被稱為過敏性疾病的自然進程，它是指從一種過敏狀態進展為另一種過敏狀態的趨勢。

典型的過敏進程是以嬰兒時期的特應性濕疹拉開序幕的，通常發生于孩子出生后 2～3 個月，約1歲達到高峰，常與食物過敏相關，最常見的為牛奶過敏、雞蛋過敏，到學齡前期，哮喘的發病率可達到高峰，伴隨其后即學齡期，為過敏性鼻炎的發病高峰。

目前已有證據表明，約75%患有嚴重特應性皮炎的孩子最終將發展成過敏性鼻炎。但過敏性疾病發展過程中在某一時段并非只發生單一的過敏性疾病，而是幾種過敏性疾病的相互并存，所以單一的過敏性疾病并不能完全預測未來發生其他過敏性疾病的風險。