非體外循環冠狀動脈旁路移植術同期行喉部分切除術1例

葛瑞鋒，秦作榮，臧傳善，王效軍，孫彥

(青島大學附屬醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，山東 青島 266061)

冠狀動脈旁路移植術的應用使一些存在手術必要性卻因冠狀動脈疾患而存在禁忌證的患者獲得了根治性手術的機會[1]。臨床上為合并較嚴重冠心病的惡性腫瘤患者實施手術極具挑戰性。有學者同期進行非體外循環下冠狀動脈旁路移植術和惡性腫瘤切除術取得初步經驗。喉癌合并較嚴重冠心病的患者進行同期冠狀動脈旁路移植術和喉癌切除術，經我們在中國知網、萬方數據知識服務平臺依據關鍵詞“喉癌、冠狀動脈狹窄”進行了檢索，在Pubmed上對主題詞“laryngeal neoplams、coronary stenosis”進行了檢索，尚未見相關報道。我們在2018年4月為1例T3聲門型喉癌患者行非體外循環冠狀動脈旁路移植術并同期行喉部分切除術，取得較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

患者，男，53歲，因聲音嘶啞5個月入院。既往有高血壓病史20年，服用藥物，血壓控制在正常范圍。近半年來，經常有左胸前區壓榨樣疼痛，多在勞累時出現，有時伴有牙齒疼痛，未曾診治。耳鼻咽喉間接喉鏡檢查：會厭無紅腫，抬舉欠佳，聲門區窺不清。進一步電子纖維喉鏡檢查：右側聲帶全長見菜花樣新生物，右側聲帶固定(圖1)。喉部增強CT：右聲帶增厚、輕度強化，累及前聯合及右側聲門旁間隙(圖2)。取右聲帶腫物進行病理學檢查，結果示：右聲帶鱗狀細胞癌(較高分化)(圖3)。心電圖提示Ⅲ、aVF導聯異常Q波多導ST-T改變(圖4)。24 h動態心電圖：竇性心律，偶發房早，多導ST段水平型下降0.05～0.1 MV-T波低平、倒置。……