顱底筋膜結構的解剖學研究進展

劉紹昆，王振霖

(首都醫科大學宣武醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，北京 100053)

顱底由額骨、篩骨、蝶骨、枕骨、顳骨及其周圍的其他組織結構共同構成，存在眾多的骨孔、管、裂、縫，其間走行著重要的神經和血管，背側的顱腔內襯著硬腦膜屏障。在上述組織結構中，骨質、腦膜、知名的神經、血管和肌肉較容易辨識，通常解剖標志清晰，其命名、起止及生理功能較為恒定。然而，顱底菲薄的筋膜結構錯綜復雜，難以辨識，解剖的層次、相互融合關系、起止、命名和臨床用途缺乏統一的認識，有待于深入研究。近20余年來，顱底區域的外科技術出現了重大變革，內鏡經鼻或經口等微創手術技術逐漸取代傳統的開放式入路手術在經過選擇的顱底疾病的外科治療中成為了主流。而既往對顱底筋膜結構的解剖學認識已經不能滿足新的手術徑路的需要，在這種新形勢下，如何在內鏡經鼻或經口途徑下對既往作為解剖平面和定位標志的顱底筋膜進行準確的識別和精確定位，并以此作為參考標志應用于這些特殊的手術入路當中成為了當前亟待解決的科學問題。既往有關顱底筋膜結構的解剖學研究有限，在本文中，筆者就近20余年來的相關研究進展作一綜述。

1 顱底的筋膜層次和筋膜間隙

一般認為，顱底筋膜是頸部筋膜層次的向上延伸，屬于頸深筋膜。Kitamura等[1]將頸深筋膜分為淺層頸深筋膜、氣管前層頸深筋膜和椎前層頸深筋膜，其中，淺層頸深筋膜在顱底區域形成了復雜的筋膜網絡。……