兒童咽鼓管毛息肉合并中耳膽脂瘤1例

張恒龍，馬靜，明澄，婁凡，高燕，衛(wèi)靜娟，王貝茜，蘇棟，張鐵松

(昆明市兒童醫(yī)院 昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 云南省兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科，云南 昆明 650228)

中耳膽脂瘤是耳鼻咽喉科常見疾病之一，兒童中耳膽脂瘤的發(fā)病率為(3～15)/105[1]。毛息肉是口咽部最常見的先天性病變，是一種少見的雙胚層發(fā)育異常，包括外胚層和中胚層成分，常見于鰓耳綜合征和耳閉鎖的患者[2]，兒童咽鼓管毛息肉合并中耳膽脂瘤者臨床少見。

1 臨床資料

患兒，女，1歲2個月，因反復(fù)左耳間斷流膿7月余，加重10 d而入院。患兒曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為左耳急性化膿性中耳炎(反復(fù)發(fā)作)。我院門診以左耳慢性化膿性中耳炎收入院。入院查體：雙耳廓無畸形，左外耳道大量膿性分泌物，鼓膜窺不清。聽性腦干誘發(fā)電位(ABR)檢查，骨導(dǎo)：左耳聽反應(yīng)閾30 dBHL、右耳聽反應(yīng)閾10 dBHL；氣導(dǎo)：左耳聽反應(yīng)閾65 dBHL、右耳聽反應(yīng)閾15 dBHL。顳骨CT平掃：左側(cè)乳突氣化不佳，骨質(zhì)密度欠均勻。經(jīng)過抗炎、抗感染及外耳道沖洗之后，耳道流膿未見明顯好轉(zhuǎn)。遂行增強顳骨CT(圖1)：左側(cè)咽鼓管增寬，增強掃描病灶邊緣成分明顯均勻強化，鼓室前壁、咽鼓管鼓室段起始部局部骨質(zhì)受壓呈弧形改變；左側(cè)乳突、鼓室內(nèi)見片狀軟組織密度影。術(shù)前診斷：左中耳膽脂瘤和左側(cè)鼓室占位性病變。充分術(shù)前準(zhǔn)備后，患兒在全麻下行左側(cè)開放式乳突根治術(shù)、左側(cè)鼓室探查術(shù)。術(shù)中完整清除中耳內(nèi)膽脂瘤，摘除破壞的錘骨、砧骨，于中、下鼓室至咽鼓管內(nèi)完整摘除約3.5 cm×1.5 cm×1.0 cm表面光滑腫物,術(shù)中見左側(cè)咽鼓管擴大，直徑約1 cm，壓迫頸內(nèi)動脈壁。……