青少年鼻咽癌2例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

李瑋瑋，周建波

(湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院 湖南省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，湖南 長(zhǎng)沙 410005)

鼻咽癌是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，尤以廣東、廣西、湖南、福建等南方地區(qū)多見，認(rèn)為與遺傳、病毒感染及環(huán)境因素等有關(guān)，發(fā)病年齡主要集中在 40～50歲，男性發(fā)病率約為女性的2～3倍，兒童期發(fā)病非常罕見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在16歲以下的鼻咽癌患者數(shù)量占中國(guó)鼻咽癌患者總數(shù)的1%～2%，未分化癌是最常見的病理類型，大部分患者在確診時(shí)已是局部晚期[1]。我們收治2例青少年鼻咽癌患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者1，男，9歲。以發(fā)現(xiàn)左頸部腫物10余天，于2021年1月收住院。既往體健，無特殊嗜好。查體：左側(cè)上頸部胸鎖乳突肌前緣及表面可捫及多發(fā)腫大淋巴結(jié)融合，約4.0 cm×3.0 cm×2.5 cm大小，質(zhì)偏硬，有壓痛，無明顯波動(dòng)感，活動(dòng)度欠佳，與周圍組織粘連。?？茩z查：耳廓無畸形，雙外耳道通暢，左側(cè)耳屏壓痛陽性，鼓膜稍充血，未見明顯穿孔，右耳鼓膜標(biāo)志清楚，乳突無壓痛；外鼻無畸形，鼻竇區(qū)無壓痛，鼻前庭無紅腫，雙側(cè)鼻腔黏膜稍充血，雙下鼻甲不大，鼻中隔不偏，總鼻道內(nèi)可見少量黏涕，未見新生物；唇紅，張口約三橫指，張口時(shí)伴左側(cè)疼痛不適，口腔黏膜無潰瘍，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，隱窩口無膿，咽后壁淋巴組織增生，咽側(cè)索無紅腫，咽后壁黏膜稍充血，間接喉鏡及鼻咽鏡配合欠佳?；颊卟〕潭?，局部有壓痛，考慮淋巴結(jié)感染，予以頭孢哌酮舒巴坦抗感染等對(duì)癥治，療效欠佳。EB病毒鼻咽癌篩查示：EB-EA-IgG>150 U/mL,EB-NA-IgG >600 U/mL，提示曾經(jīng)EB病毒感染，EB-VCA-IgM<10 U/mL，EB-VCA-IgG 418 U/mL，EB病毒Rta蛋白IgG抗體(-)；EB病毒DNA測(cè)定：2.50E+02(檢測(cè)下限 4.00E+02copies/mL)，近期無明顯感染。結(jié)核桿菌γ-干擾素、結(jié)核感染T細(xì)胞實(shí)驗(yàn)、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)結(jié)果均回報(bào)陰性；入院3d后，患兒無明顯誘因出現(xiàn)鼻出血、血痰，6h后再次出現(xiàn)鼻出血，鼻咽鏡示(圖1A)左側(cè)鼻咽部隆起有活動(dòng)性出血點(diǎn)，行夜間急診鼻內(nèi)鏡下電凝止血。聲導(dǎo)抗示左耳C型圖；純音聽閾示左耳平均聽閾 36 dB；鼻咽部CT檢查(圖1B)示鼻咽部左側(cè)軟組織腫塊，咽隱窩變淺，鼻咽腔變窄，病變與頭長(zhǎng)肌分界不清。遂完善鼻咽部MRI檢查(圖1C)示左頸部及左咽旁間隙軟組織異常信號(hào)灶，多個(gè)淋巴結(jié)腫大、融合，左側(cè)咽隱窩變淺，增強(qiáng)有強(qiáng)化。頸部MRI(圖1D)示左頸部可見多發(fā)T1低信號(hào)灶，部分融合，病變部分達(dá)左側(cè)咽旁隙，與左側(cè)胸鎖乳突肌邊界不清，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化；左側(cè)咽隱窩變淺，鼻咽腔變窄，局部增強(qiáng)可見強(qiáng)化?；颊弑Ｊ刂委熜Ч患?，伴不明原因反復(fù)發(fā)熱，影像學(xué)檢查提示惡性腫瘤可能性大，左頸部腫物與鼻咽部腫物可能有關(guān)，為明確診斷，完善鼻咽鏡(圖1E)示左側(cè)鼻咽部咽隱窩處隆起，行左側(cè)鼻咽部腫物活檢。鼻咽部活檢結(jié)果回報(bào)示(左鼻咽部)診斷為未分化非角化性癌，原位雜交EBER(+)。患者在腫瘤科進(jìn)一步行放療為主的綜合治療。