鼻中隔IgG4相關性疾病1例

李波波，王勇聰，林巧如，陳瑞恩，朱任良

(廣東省中醫院 耳鼻咽喉頭頸科，廣東 廣州 510120)

IgG4相關性疾病(IgG4-RD)是一種免疫系統性疾病，以血清中IgG4升高及IgG4陽性細胞浸潤伴組織纖維化為主要特征，其病變可累及全身各個部位，以鼻中隔病變為首診的病例罕見，容易被誤診。為加深臨床醫師對鼻中隔IgG4相關性疾病認識，本文結合文獻對1例鼻中隔IgG4相關性疾病進行分析。

1 臨床資料

患者，女,64歲，因左鼻塞1月余、發現左鼻腔腫物1 d于2019年12月5日入院,查體見左鼻前庭延及左鼻中隔前段見一大小約1.6 cm×1.8 cm新生物，表面結節狀，稍紅腫，觸之不易出血，表面少許痂皮附著(圖1)。入院后完善相關檢查：肝腎功、輸凝血、三大常規、心電圖、心臟彩超、胸片、腹部及泌尿彩超未見明顯異常。胃腸鏡示胃炎并胃息肉，電子鼻咽鏡示左鼻腔腫物。鼻竇CT平掃(圖2)：鼻前庭軟組織腫脹，見一結節狀影，約1.6 cm×1.7 cm×1.8 cm，CT值35 Hu，包繞骨性鼻中隔。鼻竇MRI水平位示(圖3)：左側鼻前庭見一結節，T1W呈略低信號，T2W呈略高信號，增強掃描輕度強化，考慮良性炎性結節可能性大。腫物表面分泌物發現少量革蘭氏陽性球菌，細菌培養示金黃色葡萄球菌。結合上述病史、體格檢查及輔助檢查，初步診斷為鼻腔腫物(性質待定)。為進一步明確診斷，于表面麻醉下行左鼻腔組織活檢術，病理示：送檢黏膜組織被覆鱗狀上皮，間質纖維肉芽組織增生，伴大量淋巴細胞、漿細胞及中性粒細胞浸潤，結合臨床所見，符合炎性息肉。結合CT、MRI所見，進一步行腫物全切以了解病理性質，并改善鼻塞癥狀。……