慢性嗜酸性粒細(xì)胞型鼻竇炎的研究進(jìn)展

李鳳珍，劉環(huán)海

(海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科，上海 200003)

慢性鼻-鼻竇炎(chronic rhinosinusitis，CRS)鼻部黏膜慢性炎癥性反應(yīng)主要表現(xiàn)為流涕、鼻塞、嗅覺減退和面部脹痛[1]，是世界上常見的慢性疾病之一，成人患病率為5%～12%。根據(jù)黏膜和息肉中嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)程度可將CRS分為兩個(gè)亞型：嗜酸性粒細(xì)胞型慢性鼻竇炎(eosinophilic chronic rhinosinusitis，ECRS)和非嗜酸性粒細(xì)胞型慢性鼻竇炎(non-eosinophilic chronic rhinosinusitis,non-ECRS)。其中，ECRS比non-ECRS的癥狀嚴(yán)重，具有病因復(fù)雜、難治愈和易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[2]，其3年復(fù)發(fā)率達(dá)98.5%。闡明ECRS的發(fā)病機(jī)制，尋找該疾病的治療靶點(diǎn)，是本領(lǐng)域的重要研究方向。本文就目前有關(guān)ECRS的研究進(jìn)展作一綜述。

1 嗜酸性粒細(xì)胞與ECRS

嗜酸性粒細(xì)胞是一種獨(dú)特的粒細(xì)胞型白細(xì)胞，其數(shù)量和活性的異常增加與眾多疾病相關(guān)，包括哮喘、濕疹、嗜酸性粒細(xì)胞相關(guān)型胃腸道紊亂疾病、高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征等，特別是ECRS[3]。與亞洲相比，美國(guó)和歐洲的慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)患者的主要特征是組織嗜酸性粒細(xì)胞增多的Th2型炎癥反應(yīng)。鼻息肉中嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)程度可衡量疾病嚴(yán)重程度，且超過70%的患者伴有白介素-5(interleukin-5，IL-5)水平顯著升高。在Lund-Mackay評(píng)分和Lund-Kennedy評(píng)分中，嗜酸性粒細(xì)胞增多型CRSwNP比非嗜酸性粒細(xì)胞增多型CRSwNP患者的得分更高。另一方面，組織嗜酸性粒細(xì)胞增多可作為鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的一個(gè)預(yù)測(cè)因子，但目前對(duì)于如何定義組織嗜酸性粒細(xì)胞增多癥還沒有統(tǒng)一的共識(shí)。歐洲團(tuán)隊(duì)提出可以用組織的嗜酸性粒細(xì)胞大于每高倍鏡視野20個(gè)來預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)[4]。日本團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，每高倍鏡視野組織中嗜酸性粒細(xì)胞個(gè)數(shù)超過70與復(fù)發(fā)呈顯著相關(guān)性[5]。……