輪廓化后半周膜鼻淚管在治療上頜竇良性病變中的意義

孫飛虎，劉永澤，劉丁丁，錢曉云,麻曉峰，陳峰

(南京大學醫學院附屬鼓樓醫院 耳鼻咽喉頭頸外科 江蘇省醫學重點學科 南京鼓樓醫院耳鼻咽喉研究所，江蘇 南京 210008)

鼻竇良性病變以發生于上頜竇最為常見，相比Caldwell-Luc術式，內鏡下中鼻道上頜竇開放術能更好地維護鼻腔鼻竇的生理功能，也更微創，只是由于上頜竇自然竇口的位置特點，以及現有手術器械的局限，往往除了開放上頜竇自然口外，還需要作補充徑路，包括經下鼻道開窗、經犬齒窩開窗、經淚前隱窩徑路和鼻腔外側壁切除。而我們發現，通過充分去除鼻淚管骨管后半周骨質及依附其上的黏膜組織，更易于顯露和清除竇內病變，能令很多患者術中避免再行上述補充徑路，并且還能減少術后竇口瘢痕閉鎖的機會，現將我們的手術方式和治療效果總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2019年6月就診于南京鼓樓醫院診斷為上頜竇良性病變的30例患者的臨床資料。30例患者中，男19例，女11例；年齡21～62歲，平均37.8歲。其中，上頜竇囊腫4例，上頜竇后鼻孔息肉3例，上頜竇內翻性乳頭狀瘤2例，真菌球型上頜竇炎8例，變態反應性真菌性鼻竇炎2例，慢性上頜竇炎不伴息肉5例，復發型慢性鼻竇炎伴鼻息肉5例，上頜竇彈片異物伴感染1例。除2例復發型慢性鼻竇炎鼻息肉患者術中輪廓化雙側后半周膜鼻淚管，其余均為單側。所有患者術前均行鼻內鏡檢查及鼻竇冠狀位和軸位CT掃描，了解上頜竇內病變情況，鉤突及鼻淚管形態，部分患者行MRI檢查。……