鼻噴激素對(duì)嗜中性粒細(xì)胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉的治療作用

藺林，戴飛，魏瑾瑾，陳崢

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院 耳鼻咽喉頭頸外科，上海 201907)

據(jù)報(bào)道慢性鼻竇炎(chronic rhinosinusitis，CRS)在中國(guó)大陸的發(fā)病率約為8%[1]。CRS按照其外表型常分為兩型：慢性鼻竇炎不伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis without nasal polyps，CRSsNP)和慢性鼻竇炎伴有鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP)[2]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查CRSwNP發(fā)病率為1%～4%[2]。近年來(lái)隨著對(duì)鼻息肉(nasal polyps，NP)發(fā)病機(jī)制研究的深入，越來(lái)越多的證據(jù)顯示，歐美國(guó)家的CRSwNP患者有65%～90%表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil，Eos)性炎癥[3]，而東亞國(guó)家的患者則以嗜中性粒細(xì)胞(neutrophil，Neu)性炎癥為主[4]。

CRSwNP的治療非常困難，臨床研究表明口服和局部用糖皮質(zhì)激素是有效手段[5]，但療效波動(dòng)甚大[6]。總體來(lái)說(shuō)，糖皮質(zhì)激素是治療Eos性NP的主要手段，但對(duì)Neu性CRSwNP的治療效果不佳，其機(jī)制尚不完全明確[7]。因此我們課題組設(shè)計(jì)了本研究，旨在評(píng)估局部用糖皮質(zhì)激素布地奈德鼻噴劑對(duì)Neu性CRSwNP的治療作用。

1 資料和方法

1.1 病例資料

本課題系嘗試性研究，研究期限為2017年7月—2018年6月，研究時(shí)間定為3個(gè)月(90 d)。正常鼻黏膜組織系從15例因鼻塞而行鼻中隔矯正和下鼻甲成形手術(shù)患者的下鼻甲黏膜中獲得，其中男7例，女8例；年齡24～64歲，平均年齡44.5歲；Neu性NP組織(經(jīng)免疫熒光染色確定)來(lái)源于15例就診于復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院并行鼻內(nèi)鏡檢查的CRSwNP患者，其中男6例，女9例；年齡27～67歲，平均年齡49.7歲。所有病變組織的獲取分別在治療前就診時(shí)和治療后復(fù)診時(shí)。根據(jù)EPOS2012(European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012)和中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)[2,8]對(duì)本研究中的CRSwNP患者進(jìn)行診斷，診斷流程參照本人已發(fā)表論文[9]，排除標(biāo)準(zhǔn)歸納見表1。該項(xiàng)研究得到復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)(編號(hào)為：2016M-002)，所有患者均簽署了知情同意書。……