門診藥房調配內部差錯的原因及防范措施研究

邱東桂,鄧杏芳,梁志強

(清城區人民醫院藥劑科,廣東 清遠 511500)

門診藥房是醫院重要的組成部分,主要負責處方審核、調配、復核以及發藥等工作[1-2]。嚴格依照醫院相關規定調配、發放藥物,可確保患者得到針對性治療。然而門診藥房因多種影響因素作用,容易出現藥品調配差錯。藥品的調配差錯主要與開具處方的醫師、發放藥物的藥師存在聯系,調配出現差錯不僅無法最大化藥物療效,增加不良事件發生風險,嚴重情況甚至可能威脅到患者生命安全[3-4]。因此針對門診藥房的藥品調配,需要加強對差錯事件的原因分析,并制定整改方案,保障藥房的服務質量,在提升患者用藥安全性的同時,也能提升醫院的社會聲譽,從而確保醫院今后更健康的發展[5]。我院就門診藥房調配差錯的原因以及防范措施進行探析,詳細報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

結合研究目的從我院2019年的門診藥房抽取1000張處方作為對照組,其中內分泌處方有182張,急診科處方有102張,兒科處方有104張,婦科處方有116張,心血管科藥方有276張,耳鼻喉科處方有220例。對出現藥品調配差錯的處方進行原因分析,并制定針對性防范措施。再對我院2020年的門診藥房開展針對性防范措施,并抽取該時間段的1000張處方作為觀察組。其中內分泌處方有170張,急診科處方有104張,兒科處方有110張,婦科處方有120張,心血管科藥方有272張,耳鼻喉科處方有224例。藥房工作人員共13人,且實施前后藥房工作人員無變動,其中男性5人,女性8人,年齡為25～50歲。兩組各項基本信息顯示數據相當(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

對對照組調配差錯原因進行分析,顯示主要有以下幾點:

(1)門診藥房藥師之間在配合上缺乏默契,知識面過于陳舊,對新知識學習能力不足,學習新知識的機會不多,且學習意愿不高。另外市場競爭環境下,藥房藥師競爭性增強,高強度的精神壓力導致藥師工作節奏過快,注意力難以集中,導致調配藥品出現差錯。

(2)藥師自身缺乏責任感,在審核處方時不認真,未能掌握部分新入藥物使用方法,也可導致藥品調配出錯。部分藥房人員對自身工作經驗過于自信,依據處方調配好藥物后未仔細進行核對,導致藥物調配出錯[6]。

(3)藥房管理制度無法滿足現代醫療工作需求,缺乏追責制度,由于工作責任不明,在出現錯誤后無法具體到人,難以展開獎懲。藥房的整體布局缺乏合理性,藥物擺放上未依據規定進行分類,藥品擺放雜亂無序,導致藥師發藥出現差錯。隨著藥物品種、數量的增加,發藥錯誤率也會升高,比如某些藥品名稱雖然相同,但規格和劑型不同,很容易因混淆出現差錯。

(4)處方因素,不合格處方是導致藥物調配錯誤的重要原因。由于藥師未能掌握患者情況,而臨床醫師在開具處方時出現錯誤,雙方缺乏溝通,也會導致調配出錯。

(5)多數患者可能存在其余合并癥,包括高血壓、腎功能不全、糖尿病、冠心病等,因此需要口服的藥物種類較多,甚至每日服用的藥物種類多達十幾種,且口服藥物的發放需要結合時間節點,這使得藥房藥師的工作難度增加[7]。

針對上述原因,制定如下整改方案:

(1)強化人員管理,樹立以人為本的管理理念,注重藥師素質水平的提升,了解藥師思想動態,加強對藥師的行為管理。組織藥師開展技能培訓以及崗位宣教,強調以患者安全為原則,提供更為準確、可靠的用藥咨詢、信息服務工作,強化藥師的自身意識,使其服務意識、安全意識以及專業意識提升[8-9]。邀請專業人員進行法律知識的宣講,從法制角度進行認知強化,從而促使藥師樹立起安全用藥的意識,更好的服務患者。強調終身學習的理念,每月定期對藥師開展一次培訓工作,對其介紹新引入的藥物以及新型的服務理念,使自身職業素質得到提升,并定期鼓勵藥師參與學術報告以及講座,以自學的方式使自身專業水平得到強化,使患者享受到更高質量的服務。尤其注重對新入藥品知識的學習,確保藥師能在最短時間內掌握相關藥物信息,從而做到正確調配應用,減少錯誤情況發生。定期排查,列出外觀、讀音相似的藥物,將之作為易錯點拍攝并張貼在醒目處。

(2)加強對科室相關規章制度的完善,結合實際情況落實規章制度,約束和規范藥師的行為,確保藥師行為有章可循、有據可查。成立監督小組,不定期抽查藥師工作情況,詳細登記出現的差錯行為,并以此為依據落實獎懲制度,定期開展總結會議,依照情節輕重對追究個人責任,并適當進行處罰。表現良好則予以獎勵。為減少過大工作壓力引發的藥品調配查差錯情況,將剛性管理制度與柔性管理方式結合起來,重視科室藥師的心理狀況。促進臨床醫師與藥師之間的溝通,藥師在發現錯誤處方后,不再是簡單的退回處方,而是積極溝通,在糾正處方的同時避免今后出現同樣錯誤。

(3)結合現有藥房空間開展科學布局,合理擺放藥品。遵循先進先出、后進后出的擺放原則,依據藥品名稱、用途、劑型、規格、引入時間進行分類擺放,按照顏色依次對藥品名稱進行標記,定期進行核查。制作藥物資料夾并放置。加強藥物的效期管理,有計劃采購相關藥物,防止藥物積壓過期。每季度末進行藥品效期盤點,將效期在內個月內的藥品納入監管范圍,三個月內的納入到重點監控范圍,并放置狀態標示。嚴格落實四查十對制度、雙人核發制度,加強對患者個人信息的核查,包括性別、年齡、所在科室等,部分藥品由雙人對其性狀、用量、用法進行核對,避免單人調配藥品時發生差錯。發藥時對患者信息核對,包括姓名、性別、年齡、收費發票流水號、微信付費記錄等。

(4)引入自動化信息系統。鑒于門診藥房每天承擔了大量的處方,而且全部要由藥師進行配藥,在較大的工作強度下,難免出現配藥錯誤情況。自動化系統的引入,能大大降低藥師工作壓力,同時自動化設備的應用還能提升處方調配準確率。在實際運行中,診室醫生錄入患者的電子處方并生成處方價格及配藥相關信息,在確認收費后,配藥信息會被傳遞至藥房,藥房的自動打印終端會打印處包換患者姓名、ID號碼、開具藥品名稱等信息的藥單,藥師依據上述信息為患者調配藥物。當配齊所有藥品后,藥師可掃描藥單上的條形碼,信息無誤顯示正常,藥師可將調配好的藥物放置在制定位置,患者達到后掃碼領取藥物。若調配出現錯誤,則會發出提示,藥師需仔細核對,從而做到正確調配。

1.3 觀察指標

記錄兩組發生藥品調配差錯的數量,包括藥品數量錯誤、藥品類型錯誤,并對差錯率進行比較。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組藥品調配差錯率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組藥品調配差錯率比較(n,%)

3 討論

在社會經濟快速發展,人們生活水平不斷提高的社會背景下,社會大眾對醫療服務水平要求也隨之提高,用藥安全是最基礎的一項要求。在安全、有效、經濟等理念的指導下,患者在獲得最大治療效果的同時承受的治療風險也較小。但如果用藥不合理,對患者來講,藥物毒副作用會引發多種不良反應,這會增加患者身心痛苦,延長患者治療周期,經濟壓力也會隨之提升;對醫院來講,與醫院相關的用藥不良事件會招致患者不滿,進而引發醫患糾紛,這會影響到醫院的社會形象;對整個社會來講,不合理用藥會增加治療投入,導致醫療資源浪費。因此,一定要做好用藥管理工作,促進合理用藥。

門診藥房是醫院的重要科室,該科室管理工作是醫院合理用藥管理的重要一環。藥師需對日常用藥情況、藥物周轉等信息進行核查和記錄,保障藥物調配以及正確發放,減少不合理用藥的發生[10-11]。但研究發現,國內藥學服務仍存在較多問題,造成這一現象的原因較多。部分藥師因自身業務能力、精力有限,加之工作節奏較快,領藥、發藥、取藥等環節都需要高度集中的注意力,面對患者數量較多,環境嘈雜,藥房人員缺乏交流配合,導致藥房調配差錯發生風險上升[12]。藥品管理方面,藥品擺放不規范,缺乏對特殊藥物的針對性管理,也會增加藥物調配差錯事件發生。另外,管理制度的缺失,不合格的處方等,也是引發藥品調配差錯的原因。為滿足就醫患者的安全用藥需求,促進醫院醫療服務水平的全面提升,醫院需以現有用藥管理制度作為前提,開展優化和升級,保障藥房管理工作的科學性,確保用藥合理性[13-14]。藥房可通過實行藥品調配發藥模式,健全管理制度,促使所有人員在制度約束下規范自身行為。同時,要強化藥師的培訓。藥師固然掌握了豐富的藥理學知識,但如果缺乏責任心,則很難做好自身工作。因此,在進行藥物知識再培訓的同時,要強化藥師的服務意識與責任感,這能才能切實做好藥物配發工作,從而降低藥物調配差錯率[15]。在藥品管理方面,藥房要出臺藥品擺放、管理的明文規定,確保所有藥品規范擺放,做好警示標識,這能在一定程度上降低出錯率,一旦發現不合理擺放情況,追責到人,在批評教育的同時予以薪資懲罰,確保所有人在思想層面上予以重視。考慮到藥師每天工作繁忙,在較大工作負荷在會產生精神壓力,因此要關注到藥師的心理狀況。門診藥房還能嘗試引入自動化系統,應用機器代替人力,這不僅能在一定程度上降低藥師的工作壓力,促進他們認真工作,同時智能化系統還能有效減少藥品調配差錯情況[16]。

我院研究得出,觀察組藥品調配差錯率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。分析認為,我院通過對過往門診藥房調配差錯事件的發生原因進行分析,并針對性制定整改方案,對藥房人員進行培訓,強化人員管理,完善科室制度,對藥房進行科學布局,合理擺放和標識藥品,加強核查,從而有效降低藥房藥品調配差錯的發生率,提升患者滿意度。

綜上所述,門診藥房需加強藥品調配差錯原因的分析,并歸納總結,制定整改方案,加強藥物管理以及藥師培訓,健全管理制度,提升藥房服務質量,降低調配差錯率。