曲伏前列素滴眼液對原發性開角型青光眼患者血流動力學及視功能的影響

張 玲

(鄭州大學第一附屬醫院,河南 鄭州 450052)

原發性開角型青光眼的發病原因主要與小梁組織局部病變及集液管異常具有關,患者年齡的升高、其具有青光眼家族史、出現近視的情況、存在心血管系統異常等多種因素均屬于原發性開角型青光眼常見的誘發因素[1]。馬來酸噻嗎洛爾對原發性、開角型青光眼較為適用,可阻斷β1和β2受體,但其常見副作用為產生心動過緩、支氣管痙攣等,安全性較低。曲伏前列素是前列腺素類受體激動劑,且該藥物具有高選擇性和高親和力,可通過參與葡萄糖鞏膜通路房水外流從而達到降低眼壓的作用。本研究旨在研究原發性開角型青光眼患者應用曲伏前列素滴眼液后其血流動力學與視功能的變化,并將研究結果做以下報道。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

此次的研究對象均從我院醫治的原發性開角型青光眼患者中選擇,選取病例例數為100例,選例時間為2020年2月-2021年2月,將其分為對照組和試驗組,分別50例,分組依據隨機數字表法進行。其中對照組包括:病程2～8個月,平均(4.63±1.05)個月;男性患者24例,女性患者26例;年齡55～74歲,平均(63.17±3.61)歲。試驗組包括:病程3～7個月,平均(4.66±1.04)個月;男性患者25例,女性患者25例;年齡54～74歲,平均(63.20±3.64)歲。兩組基礎資料無顯著差異,P>0.05,具有可比性。

診斷標準:以《眼科臨床指南》[2]中的相關診斷標準作參考。納入標準:滿足上述診斷標準者;具有視力下降、眼脹、視野缺損等癥狀且視野檢查確診者;眼底、眼壓檢查異常者;患者及其家屬知情同意等。排除標準:合并多種眼科疾病者;近期有激光手術、內眼手術史者;對本研究所用藥物過敏者等。本院的醫學倫理委員會部門,已審定此項研究并批準該研究的實施。

1.2 方法

對照組采用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液(成都倍特藥業股份有限公司,國藥準字H20046536,規格:5 mL∶12.5 mg)滴入治療,2滴/次,2次/d。試驗組患者應用曲伏前列素滴眼液(國藥準字H20173277,規格:2.5 mL∶0.1 mg,湖北遠大天天明制藥有限公司)進行滴入治療,1滴/次,1次/d。均給予兩組連續4周的治療。兩組治療期間均給予認知行為干預。成立認知行為干預小組,干預前整理患者病情實際情況,制定個性化方案。同時為患者進行心理疏導,告知其疾病的正常性。多開展疾病知識教育,增強患者對疾病的認知程度,指導其對于疾病的改善措施,培養患者健康衛生的用藥習慣。均干預4周。

1.3 觀察指標

①臨床療效。依據《眼科臨床指南》[3]評估兩組患者治療后臨床療效:顯效為患者視力恢復,眼壓下降5.5～10 mmHg;有效為患者視力改善,眼壓下降1.1～5.4 mmHg;無效為與上述標準比均不符合者,1-無效例數/總例數×100%=總有效率。②血流動力學。包括治療前后舒張末期速度(EDV)、阻力指數(RI)、收縮期峰值(PSV)。使用多普勒超聲診斷儀測定。③視功能。視野光敏感度、視野平均缺損程度均采用視野儀進行相關水平的測定,視力水平的測定采用眼光儀進行相關水平的測定。④房水細胞數、房水閃輝值、眼壓。房水細胞數、房水閃輝值使用特定細胞儀進行相關水平的測定,眼壓使用眼壓計進行相關水平的測定。⑤血液流變學水平。對兩組患者空腹靜脈血進行收集約3 mL(于治療前后),檢測患者全血黏度低切、血漿黏度以及全血黏度高切水平,檢測儀器為全自動血液流變分析儀。⑥不良反應發生情況。在患者的治療期間,統計兩組患者不良反應發生情況:色素沉著、睫毛增粗增長、結膜充血、心動過緩,總發生率=(色素沉著例數+結膜充血例數+睫毛增粗增長例數+心動過緩例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者臨床療效

治療后,試驗組患者的臨床總有效率92.00%較對照組的70.00%相比,更高,經計算,P<0.05,見表1。

表1 對比兩組患者臨床療效[例(%)]

2.2 對比兩組患者血流動力學

兩組較治療前,治療后RI水平降低,試驗組與對照組相比,相對更低;EDV、PSV水平升高,試驗組與對照組相比,相對更高,經計算,P<0.05,見表2。

表2 對比兩組患者血流動力學

2.3 對比兩組患者視功能

兩組較治療前,治療后視野光敏感度、視力升高,試驗組與對照組相比,相對更高,視野平均缺損降低,試驗組與對照組相比,相對更低,經計算,P<0.05,見表3。

表3 對比兩組患者視功能

2.4 對比兩組患者房水細胞數、房水閃輝值、眼壓

兩組較治療前,治療后房水細胞數、房水閃輝值、眼壓均降低,試驗組低于對照組,經計算,P<0.05,見表4。

表4 對比兩組患者房水細胞數、房水閃輝值、眼壓

2.5 對比兩組患者血液流變學水平

兩組較治療前,治療后全血黏度低切、血漿黏度、全血黏度高切水平均降低,試驗組與對照組進行比較,更低,經計算,P<0.05,詳細數據通過表5可查。

表5 對比兩組患者血液流變學水平(mPa·s-1)

2.6 對比兩組患者不良反應發生情況

治療后,試驗組患者的不良反應總發生率6.00%較對照組的24.00%相比更低,P<0.05,見表6。

表6 對比兩組患者不良反應發生情況[例(%)]

3 討論

因原發性開角型青光眼是發病機制較為復雜且多樣的一類疾病,因房水流出引起阻力增大,可導致患者眼壓的升高,而房水受阻與虹膜角膜角房水流出通道的病理改變造成,研究認為,小梁網內皮細胞增生水腫、彈性纖維以及膠原纖維出現變性的情況等均為其主要病理機制。長期處于眼壓波動狀態下,患者視盤及視網膜的血管灌注會受到影響,進而引發視盤損害、視神經萎縮等并發癥。藥物治療、手術治療均為目前臨床的常用治療方式,馬來酸噻嗎洛爾主要通過對房水生成發揮降低的作用,從而對患者眼壓進行降低,但是因其藥物生物利用度低,部分患者會出現全身性疾病等,使其應用受限[4]。

曲伏前列素滴眼液主要在患者眼部的角膜內被其吸收,水解生成具有生物活性的游離酸,可對眼壓具有較好的控制效果,穩定性高且機體利用率高。曲伏前列素滴眼液還可抑制眼表免疫及炎癥反應,保護淚膜穩定性及淚腺組織細胞,進而保護患者視功能[5-7]。同時認知行為干預可明顯提高患者對疾病的認知程度,引導患者培養健康衛生的用眼習慣,促進病情恢復。本研究結果中,試驗組治療后視野光敏感度、視力高于對照組,視野平均缺損、房水細胞數、房水閃輝值、眼壓均低于對照組,說明治療原發性開角型青光眼患者,曲伏前列素滴眼液可以有效的發揮保護患者視功能的作用,改善房水細胞數、房水閃輝值、眼壓水平,促進病情好轉。作為臨床上較為常用的血液流變學指標,全血黏度高切、血漿黏度以及全血黏度低切在患者體內的值越高,則表示患者血管內的紅細胞聚集情況較多,同時對患者血管內的血液循環造成一定的影響,致使眼部的血液供應相應的越少,最終導致患者病情加重的情況發生。阻力指數可代表眼部血管血流所受的阻力,其水平升高,提示眼部血流量減少,加重病情;EDV、PSV均可反映血流速度,其水平升高提示血流量增大,利于病情恢復。曲伏前列素滴眼液可促進長效縮血管多肽生成,促進血管發生收縮反應,同時下調細胞內源性因子,維持血液正常流動,進而改善血流動力學指標以及血液流變學指標[8-10]。本研究結果中,試驗組治療后的RI、全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平以及不良反應總發生率與對照組比較,更低,EDV、PSV水平以及臨床總有效率較對照組比較,更高,說明曲伏前列素滴眼液能改善原發性開角型青光眼患者血流動力學指標以及血液流變學指標,還可降低患者不良反應的發生率,且療效顯著。

綜上,治療原發性開角型青光眼患者應用曲伏前列素滴眼液,可對患者體內的血流動力學指標發揮改善的作用,保護患者的視功能,同時改善房水細胞數、房水閃輝值、眼壓水平以及血液流變學指標,還可降低患者不良反應的發生率,且療效顯著,幫助促進患者的病情好轉。但本研究所選樣本量較少,還需進行多中心、大樣本量的深入研究。