新生兒黃疸應用藍光照射聯合枯草桿菌二聯活菌顆粒治療的效果觀察

陳 靖,陳澤林,羅海平,徐杏華,郭玲芳,唐麗筠

(惠州市中大惠亞醫院兒科,廣東 惠州 516081)

黃疸是一種兒科常見病、多發病,是由于膽紅素代謝障礙而導致機體血清膽紅素水平增高,具體表現為黏膜、皮膚、鞏膜等部位出現黃染癥狀[1]。目前,臨床治療新生兒黃疸主要采取藍光照射治療,雖然具有一定的作用,但單純藍光照射在降低血清膽紅素水平及黃疸指數方面效果欠佳[2]。枯草桿菌二聯活菌顆粒主要用于治療由于腸道菌群失調而引發的消化不良、腹瀉治療中,可幫助患兒重建正常的腸道菌群,通過多排便起到促進黃疸癥狀消退的作用[3]。基于此,為探究新生兒黃疸治療中藍光照射+枯草桿菌二聯活菌顆粒的效果,本文對惠州市中大惠亞醫院兒科2020年1月-2021年12月收治的80例黃疸新生兒研究,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于惠州市中大惠亞醫院兒科2020年1月-2021年12月收治的80例黃疸新生兒,醫院倫理委員會已審批,根據隨機數字表法分為對照組與觀察組(每組40例),觀察組:22例男性、18例女性;日齡3～8d,平均(5.14±1.94)d;體重2155～4294g,平均(3156.92±134.04)g;身長48.2～53.6cm,平均(50.62±1.54)cm;Apgar評分8～10分,平均(9.62±0.24)分;分娩方式:29例順產、11例剖宮產;黃疸原因:13例新生兒溶血、20例母乳性黃疸、7例圍產因素。對照組:21例男性、19例女性;日齡3～10d,平均(5.38±1.76)d;體重2096～4185g,平均(3105.96±152.42)g;身長47.6～52.5cm,平均(50.85±1.46)cm;Apgar評分8～10分,平均(9.52±0.34)分;分娩方式:30例順產、10例剖宮產;黃疸原因:14例新生兒溶血、21例母乳性黃疸、5例圍產因素。兩組一般資料無顯著差異,P>0.05,可比較。

納入標準:①機體血清總膽紅素水平達到相應日齡及相應危險因素下的光療標準或超過小時膽紅素風險曲線的第95百分位數或膽紅素上升超過85μg/L/日。②黏膜、皮膚、虹膜等部位均出現黃染癥狀。③無遺傳性、先天性疾病。④Apgar評分Apgar評分≥8分。⑤家屬或監護人均已在知情同意書上簽字。

排除標準:①入組前1d接受過肝酶誘導劑等對癥治療。②腎、肝功能不健全者。③過敏體質者。④合并皮膚病者。⑤局部皮膚破潰、感染者。⑥遺傳性、阻塞性黃疸者。⑦合并其他感染性疾病者。⑧腸道閉鎖者。

1.2 方法

兩組治療期間均接受撫觸治療,由受過專業培訓的護士,以國際通用的撫觸法對患兒進行全身按摩,按摩之前剪干凈指甲,不可戴戒指。按摩環境溫度在36℃左右,從臉部直至臀部,每日1次,每次5～10min。

對照組:藍光照射治療前,取黑色保護罩將患兒雙眼罩上,同時遮住肛門、會陰等部位,而后將患兒置于藍光光療箱中,取仰臥位,每日照射8～12h,直至黃疸指數降低至7mg/dL,即可停止治療,藍光照射時間不可超過4d。

觀察組:在對照組基礎上,給予枯草桿菌二聯活菌顆粒(生產企業:北京韓美藥品有限公司,批準文號:國藥準字S20020037,規格:1g/袋,15袋/盒),采用低于40℃的水或牛奶沖服,每次0.5g,每日2次,連續服用1周。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組:(1)血清膽紅素、黃疸指數:抽取患者2mL外周靜脈血檢測血清膽紅素。采用經皮黃疸測量儀檢測,每日早上7:00,在患兒眉毛上方、前額正中、胸腹部1cm部位檢測黃疸指數。最終記錄數值是連續測量3次的平均值。(2)臨床療效,具體評價標準如下:血清膽紅素降至<95μmol/L,黃疸癥狀消失是顯效。血清膽紅素降至95～171μmol/L,黃疸癥狀改善是有效。血清膽紅素仍舊高于171μmol/L以上,黃疸癥狀無改善是無效。總有效率=(顯效+有效)/40×100.00%[4]。(3)頭圍、身長、體重發育情況,最終記錄數值是連續測量3次的平均值。(4)膽紅素日均下降值、血清膽紅素降至171μmol/L時間。(5)不良反應總發生率[5]:統計腹瀉、皮疹、發熱總發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件檢驗,正態分布計量資料(血清膽紅素、黃疸指數、頭圍、身長、體重、膽紅素日均下降值、血清膽紅素降至171μmol/L時間)同組組內數據計算以配對樣本t檢驗為主,不同組間數據計算以獨立樣本t檢驗為主,計數資料(臨床療效、不良反應總發生率)采用卡方檢驗,單元格期望頻數<5,連續校正χ2檢驗,P<0.05則存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組血清膽紅素、黃疸指數對比

觀察組治療前血清膽紅素、黃疸指數與對照組比較,P>0.05;觀察組治療后均比對照組低,P<0.05,見表1。

表1 兩組血清膽紅素、黃疸指數對比

2.2 兩組臨床療效對比

觀察組臨床總有效率(95.00%)高于對照組(67.50%),P<0.05,見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.3 兩組膽紅素日均下降值、血清膽紅素降至171μmol/L時間對比

觀察組膽紅素日均下降值高于對照組,觀察組血清膽紅素降至171μmol/L時間短于對照組,P<0.05,見表3。

表3 兩組膽紅素日均下降值、血清膽紅素降至171μmol/L時間對比

2.4 兩組不良反應總發生率對比

不良反應總發生率觀察組(5.00%)與對照組(12.50%)比較,P>0.05,見表4。

表4 兩組不良反應總發生率對比[n(%)]

3 討論

新生兒由于肝臟發育尚不成熟,對膽紅素的代謝能力較差,極易導致大量的膽紅素在機體中淤積,而新生兒的胃腸道菌群沒有完全建立,不能及時通過排便的方式將膽紅素排出體外,從而引發黃疸癥狀[6-7]。新生兒黃疸如果得不到有效、及時的治療,會導致膽紅素通過細胞膜進入到細胞中,造成細胞代謝紊亂,對其身體、智力發育等均造成嚴重不良影響,部分病情嚴重的患者還會發生膽紅素腦病,甚至死亡[8-9]。既往臨床治療新生兒黃疸的方法有游泳、撫觸等,但以上方法見效緩慢,整體效果欠佳,存在一定的局限性[10]。故尋求一種安全、見效快的治療方案,促進黃疸新生兒黃疸癥狀消退是目前兒科醫生高度關注的內容。

藍光照射的波長一般在450～460nm,通過刺激機體的淺表皮膚,促使未結合膽紅素從“IXaZ型”轉變為“IXaE型”,IXaE型的膽紅素具有較強的水溶性,可以通過尿液的形式從體內排出,從而起到降低血清膽紅素濃度的作用[11-12]。通過多次間斷式的藍光照射,可加快膽紅素降低速度。本研究顯示:觀察組治療后血清膽紅素、黃疸指數均低于對照組,觀察組臨床總有效率(95.00%)高于對照組(67.50%),觀察組治療后頭圍、身長、體重均高于對照組,觀察組膽紅素日均下降值高于對照組,觀察組血清膽紅素降至171μmol/L時間短于對照組,P<0.05。不良反應總發生率觀察組(5.00%)與對照組(12.50%)比較,P>0.05。表明新生兒黃疸治療中藍光照射+枯草桿菌二聯活菌顆粒療效顯著。分析如下:既往有研究證實:單純藍光照射在新生兒黃疸治療中療效一般,需輔助其他藥物手段治療[13]。枯草桿菌二聯活菌顆粒中,每1克(1袋)中含活菌凍干粉37.5mg,其中枯草桿菌、屎腸球菌分別是1.5×108個、1.35×108個,另外枯草桿菌二聯活菌顆粒中還含有煙酰胺2.0mg、氧化鋅1.25mg、乳酸鈣20mg[14]。口服枯草桿菌二聯活菌顆粒幾分鐘后,以上菌群就會在回腸、盲腸等部位定植、繁殖,在最短的時間內重建正常的菌群。枯草桿菌二聯活菌顆粒中含有大量的枯草桿菌、屎腸球菌,維生素含量豐富,可有效抑制有害致病菌生長繁殖,提高機體對食物的吸收率,同時可以促進腸蠕動,增加排便次數[15-16]。機體合成的膽紅素在排泄至腸道中時,幾乎不會被小腸吸收,在結腸、回腸定期的細菌,會釋放β-葡萄糖醛酸苷酶,分解葡萄糖醛酸基,最終被還原成一種無色的尿膽原,從而對著尿液、糞便排出體外。藍光照射+枯草桿菌二聯活菌顆粒,內外治法聯合,協同作用,優勢互補,可有效縮短黃疸癥狀消退時間,彌補了單一藍光照射治療的不足。

綜上所述:黃疸新生兒給予藍光照射+枯草桿菌二聯活菌顆粒治療,可有效降低黃疸指數及膽紅素水平,促進黃疸癥狀消退,加快頭圍、身高、體重生長速度,且聯合治療不良反應發生率相對較低,值得臨床參考借鑒。