黃體酮聯合間苯三酚在先兆流產保胎治療中的臨床效果

鄒旭霞

(揭西縣人民醫院婦產科,廣東 揭陽 515400)

先兆流產是孕婦在妊娠28周前有陣發性腹痛、陰道少量出血、不規則持續宮縮等臨床表現,若未及時治療不僅會增加流產率,亦可危及母嬰健康[1]。有報道稱,近年先兆流產率維持在較高水平,為避免其影響我國生育質量需及早選擇科學方案治療,目前針對該項患者多選擇葉酸、維生素、黃體酮等進行保守治療,經系統治療后機體孕激素得到補充,且藥物與絨毛膜促性腺激素(HCG)聯合可增強保胎率,但部分患者即使孕酮水平>30mmol/L依舊會出現先兆流產癥狀,鑒于此需結合醫療技術發展尋求更安全、有效治療方案,旨在控制病情提高保胎率[2]。間苯三酚屬于平滑肌解痙藥物之一,將其應用于臨床后可緩解子宮平滑肌痙攣狀態,為進一步明確其在控制先兆流產患者病情中價值,本文遴選2020年1月-2020年12月收治先兆流產保胎患者80例研究,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入我院2020年1月-2020年12月收治的先兆流產保胎患者80例,按照隨機數字表分為對照組和觀察組,每組各40例。觀察組患者中:年齡23～38歲,年齡均值(29.12±2.82)歲;孕周12～28周,孕周均值(18.34±2.76)周;孕次1～2次,孕次均值(1.52±0.32)次;對照組患者中:年齡22～39歲,年齡均值(29.14±2.86)歲,孕周12～27周,孕周均值(18.31±2.72)周;孕次1～2次,孕次均值(1.54±0.31)次,兩組患者在年齡、孕周、孕次等一般資料比較(P>0.05),可進行統計學對比研究。本研究患者及法定監護人知情同意并簽署患者知情同意書,研究符合《赫爾辛基宣言》。

診斷標準:患者出現下腹痛、腰痛和不規則陰道出血等癥狀,每10分鐘發生一次規律性的子宮收縮,并且持續30秒以上。

納入標準[3]:(1)經《婦產科學》相關標準爭端為先兆流產;(2)有停經史者;(3)絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)陽性者;(4)B超檢查顯示宮內妊娠者。

排除標準[4]:(1)臨床資料丟失者;(2)異位妊娠者;(3)藥物禁忌癥者;(4)妊娠期高血壓者;(5)生殖道異常者;(6)多胎妊娠者;(7)習慣性流產者。

1.2 方法

所有患者在確診后均臥床靜養,在增加營養支持的同時禁止進行性生活,同時口服葉酸、維生素E等進行治療。對照組采用黃體酮注射液(批準文號:國藥準字H44020229,藥物生產廠家為廣州白云山明興制藥有限公司,規格:20mg:1mL)治療,肌注20mg/次,1天1次,如果患者疼痛消失及出血停止后可減為10mg/次,1天1次,持續治療1周。觀察組在對照組基礎上采用間苯三酚(藥物生產廠家為南京恒生制藥廠,批準文號:國藥準字H200467666,規格:40mg/支)治療,將80mg間苯三酚藥物與5%葡萄糖溶液500mL混合后,靜脈滴注,1天1次,30～40滴/min,持續治療1周。為避免患者依從性不佳影響治療效果,在經相關檢查確診后醫師需進行健康教育及飲食指導,使其大致明確該病發生原因及治療過程中注意事項,同時指導其治療期間保持清淡、易消化飲食,同時加強心理疏導,使其以積極的狀態面對治療,以提高保胎率。

1.3 觀察指標

(1)統計兩組保胎成功率[5]:經B超或相關檢查發現胎兒發育尚可、胚胎存活且孕酮升高說明保胎成功,反之則說明保胎失敗。

(2)比較兩組臨床指標:包括孕酮、HCG、雌二醇、纖維蛋白原、D-二聚體。

(3)比較兩組宮縮消失時間、臨床癥狀消失時間:宮縮消失時間通過手工觸摸子宮收縮強度、頻率來記錄;臨床癥狀消失時間通過陰道出血停止和下腹疼痛消失來記錄。

(4)統計兩組不良反應發生率:包括胃腸道反應、心率加快、頭痛、皮疹等不良反應發生率。

1.4 統計學處理

選用SPSS 22.0統計軟件分析,計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗、計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,若P<0.05時,表明差異統計學價值有意義。

2 結果

2.1 兩組患者保胎成功率比較

觀察組保胎成功率(95.00%)顯著高于對照組(80.00%),顯示差異具有統計學價值(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者保胎成功率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后臨床指標比較

治療前,兩組患者孕酮、HCG、雌二醇、纖維蛋白原、D-二聚體等臨床指標比較無統計學價值(P>0.05);治療后,觀察組孕酮、HCG、雌二醇高于對照組,纖維蛋白原、D-二聚體低于對照組,顯示差異具統計學價值有意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床指標對比

2.3 兩組宮縮消失時間及臨床癥狀消失時間比較

觀察組患者的宮縮消失時間、臨床癥狀消失時間均短于對照組,顯示差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者宮縮消失時間及臨床癥狀消失時間比較

2.4 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組不良反應總發生率(12.50%)與對照組(10.00%)對比無統計學差異(P>0.05),見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

先兆流產在孕早期女性中比較常見,據悉該病發生率在15%～20%,出現連續3次自然流產者發病率在55%,是威脅母嬰安全主要原因[6-7]。諸多研究發現,染色體異常、全身性疾病、免疫功能異常等為誘發先兆流產的關鍵,近年來隨著人們生活以及飲食結構的變化,該項疾病的發病率持續升高,故臨床醫師對其高度重視,為明確最佳治療方案本文以常規治療方案為對照進行研究,旨在明確間苯三酚控制先兆流產病情的價值[8-9]。黃體酮注射液與間苯三酚兩者都是治療先兆流產的臨床最常用的藥物,黃體酮的藥理是補充患者孕激素,間苯三酚的藥理是應用自身獨特的解痙功能去抑制患者子宮收縮[10]。

本研究結果顯示,觀察組保胎成功率(95.00%)顯著高于對照組(80.00%),顯示差異具有統計學意義(P<0.05);觀察組患者宮縮消失時間以及臨床癥狀消失時間均較對照組短,顯示差異有統計學價值(P<0.05);觀察組不良反應總發生率(12.50%)與對照組(10.00%)對比無統計學差異(P>0.05),可見間苯三酚在控制先兆流產病情中極具優勢,可能原因為黃體酮作為天然的孕激素可以緩解子宮收縮,可促進胚胎發育,一旦妊娠期出現黃體酮缺乏情況會直接影響孕激素的合成,亦可影響子宮內膜的發育,但該藥物單一使用臨床療效有效性,且長期使用會導致胚胎發育畸形[11-12]。間苯三酚使用后可緩解消化系統與膽道功能障礙造成的患者急性痙攣,在降低子宮張力的同時保護子宮。間苯三酚可作用于泌尿生殖道平滑肌和胃腸道平滑肌;同時,該藥物沒有抗膽堿作用,不會影響胎兒發育,能有效抑制患者子宮收縮,亦可降低抗膽堿等不良反應,治療先兆流產臨床效果好,在縮短臨床癥狀緩解時間的同時提高治療有效性[13-14]。有研究證實,在先兆流產的臨床治療中使用間苯三酚靜脈滴注具有明顯的治療效果,可減輕患者腹痛;延長胎齡和胎兒發育時間,提高胎兒保護成功率[15]。本研究結果表明,兩組患者治療前的孕酮、HCG、雌二醇、纖維蛋白原、D-二聚體等臨床指標對比無統計學差異(P>0.05);治療后,觀察組孕酮、HCG、雌二醇高于對照組,纖維蛋白原、D-二聚體低于對照組,顯示差異具有統計學價值(P<0.05),可見經間苯三酚治療后機體激素水平逐漸恢復,而血流動力學得到改善,可能原因為:孕酮是卵巢黃體分泌的物質,是維持妊娠必需的激素,在維持妊娠中發揮重要作用,隨著該物質水平的升高提示胎兒存活率怎能更加、胎盤功能改善,隨著孕酮、HCG、雌二醇的升高提示病情得到有效控制[16]。

綜上所述,間苯三酚在提高先兆流產保胎率中極具優勢,亦可改善其激素水平及血流狀態,在改善其臨床癥狀的同時,縮短宮縮消失時間,值得臨床治療中借鑒參考。