去乙酰毛花苷注射液和胺碘酮治療急診危重癥合并快速心律失常的臨床分析

張 秀

(蚌埠市第一人民醫院重癥醫學科,安徽 蚌埠 233000)

一些較為危重的病癥會導致病患出現快速心律失常,例如:嚴重燒傷、嚴重創傷以及電擊傷等等。這類快速心律失常會致使病患的心臟難以泵出血液,且對病患心臟的正常節律造成不同程度的干擾。急診危重癥快速心律失常對人體的危害極大,發病后若不能及時進行治療,危及患者生命[1]。在醫院里,急診科是一個搶救各類危重癥病患的陣地,在對病患實施相應的急診處理過程中,快速促進其轉復竇性心律能夠有效幫助搶救病患的生命,使危重癥病患的死亡率以及致殘率在一定程度上降低。一般情況下,臨床上多是采用藥物治療該疾病,常見的藥物包括胺碘酮、去乙酰毛花苷注射液等,這兩種藥物在抗心律失常中均具有較為良好的效果[2]。為進一步了解這兩種藥物在危重癥快速心律失常患者中的應用效果,本文選取我院于2019年5月-2020年12月期間收治的60例急診危重癥合并快速心律失常患者作為主要的研究對象,分別采用去乙酰毛花苷注射液與胺碘酮對患者進行治療,并對其臨床應用效果進行對比研究,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為我院收治的急診危重癥快速心律失常患者(共60例),利用抽簽法對所有研究對象進行分組(將其分為對照組、觀察組),兩組成員均為30例,對照組:本組患者患者30例,男18例,女12例,患者年齡45～80歲,均值(65.47±3.54)歲,患者發病到就診的時間是15～90分鐘,平均發病到就診的時間為(34.12±9.64)分鐘;觀察組:本組患者30例,男17例,女14例,患者年齡46～80歲,均值(65.84±3.45)歲,患者發病到就診的時間是16～88分鐘,平均發病到就診的時間為(35.29±8.73)分鐘。兩組患者的基本資料無明顯差異,不具有統計意義(P>0.05),可進行對比。本次研究已獲得醫院倫理委員會的批準,病患本人以及病患家屬同意參與研究,并且均簽署知情同意書。

納入標準:①經心電圖檢測明確患者存在心律失常,診斷標準:a.出現短陣室速;b.出現成對或多源性室性期前收縮;c.存在室顫先兆;d.頻發室性期間收縮;②白細胞沉著率加快的患者;③血清心肌酶活力增高的患者;④患者能夠耐受研究使用的藥物。排除標準:①對本次研究使用藥物過敏者;②認知功能不全者;③心源性休克或心功能>Ⅳ級者;④合并甲狀腺功能不全、重要臟器功能不全者;⑤全身嚴重過敏、精神疾病者;⑥伴有竇性心動過緩、支氣管哮喘者;⑦合并惡性腫瘤者;⑧入組前已經存在高血壓者;⑨有長期服用鎮痛藥物史者。

1.2 方法

兩組患者入院后均采取心電監護,同時,對患者進行補液、糾正水電解質失衡、補充營養等方面的常規對癥治療,在此前提下:

對照組:對患者采用0.4mg的去乙酰毛花苷注射液(生產廠商:成都倍特藥業股份有限公司,批準文號:國藥準字H32021538,規格:2mL:0.4mg)與5%的葡萄糖溶液混合后,對患者進行靜脈注射,每隔5h左右注射一次,隨后可以根據患者自身的情況適當增加藥量至1mg,進行靜脈滴注給藥。

觀察組:對患者采用150mg的胺碘酮(生產廠商:浙江恒康藥業股份有限公司,批準文號:國藥準字H20083090,規格:3mL:0.15g)注射液與20mL的生理鹽水混合,每日為患者推注3～4次,待用藥劑量達到負荷后,將300mg的胺碘酮與5%的葡萄糖溶液混合,并對患者進行靜脈滴注。在病患接受藥物治療后,對病患的心率轉復情況進行觀察,假若達不到預期目標,則在30min之后對患者加用150mg的胺碘酮,總用藥劑量不可以大于900mg。

兩組患者均需要持續治療1周的時間。

1.3 觀察指標

臨床療效:(1)顯效:治療后,室性期前收縮減少超過90%,成對室性期前收縮與短陣室速消失,經心電圖檢測心律轉為竇性心律;(2)有效:室性期前收縮減少89%～61%,成對室性期前收縮減少超過80%且短陣室速消失,經心電圖檢測心律逐漸好轉;(3)無效:經心電圖檢測心律未恢復正常[3]。總有效率=顯效率+有效率。

分別對兩組患者治療前及治療1周后的心功能指標變化情況進行比較分析,其中,心功能指標主要包括左心室收縮末內徑(LVESD)以及左心室射血分數(LVEF),使用超聲心動圖對其進行檢測。分別對兩組患者治療后的并發癥的發生率進行比較分析,其中,并發癥包括惡心嘔吐、腹痛、竇性心動過緩、心動過速。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件對此次研究數據進行分析,使用t檢驗計量資料,χ2檢驗計數資料,P<0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果

治療后,觀察組患者的治療總有效率為96.67%(29/30),對照組患者為76.67%(23/30),經過比較可以發現,觀察組顯著高于對照組(P<0.05),見表1。

2.2 比較兩組患者治療前后的心功能指標

治療前,兩組患者的LVESD、LVEF指標對比不存在顯著性差異(P>0.05);治療后,兩組患者的LVEF指標較治療前均有所上升,LVESD指標較治療前均有所下降,觀察組患者的LVEF指標明顯高于對照組患者,而其LVESD指標明顯低于對照組患者(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后的心功能指標對比

2.3 比較兩組患者的并發癥的發生率

治療后,觀察組患者的并發癥的發生率為6.67%(2/30),對照組患者為26.67%(8/30),經過比較可以發現,觀察組明顯低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者的并發癥的發生率對比[n(%)]

3 討論

在心肌處于一個持續性的缺氧狀態時,病患的心臟傳導功能會出現異常,心肌細胞膜的電位穩定性較差,從而致使病患的心臟傳導順序、心臟傳導速度、心率以及節律等均出現異常的變化。急診危重癥具有死亡率高、病程進展快等特點,會影響到患者的心臟節律,處理不當極易并發快速心律失常[4]。快速心律失常具有較高的致死率以及致殘率。因為人體心臟對于心律失常的代償范圍是每分鐘40～160次,假如大于這一范圍,則人體的心臟代償機制將會出現異常狀況。快速心律失常具有較多的類型,例如,房顫、心動過速、快室率房撲以及室性撲動等,病患的心室率大于每分鐘一百次,假若不及時將其轉變為竇性心律,將會導致病患的機體出現不同程度、不同類型的病變。快速心率失常較為顯著的危害主要是會導致病患的血流動力學出現異常,及時對這一問題進行處理,可以使病患的生命安全得到一定程度的保障。往常臨床上大多是使用去乙酰毛花苷注射液對該疾病進行治療,該藥物屬于強心劑的一種,具有增強人體心肌收縮力的作用,在調節人體心臟節律以及抗心律失常方面效果較為顯著[5]。但是,若患者存在冠心病或心肌梗死等心血管疾病,使用該藥物治療將會引發洋地黃中毒,危害性較大,故而無法在臨床中大范圍推廣[6]。胺碘酮屬于第Ⅲ代抗心律失常藥物,該藥物進入人體后可以起到阻滯鈣離子通道的效果,進而抑制腎上腺素能受體活性,有助于糾正患者的心律[7-8]。胺碘酮主要的電生理學效應為延長心肌組織的動作電位時程、不應期和復極時間,在治療多種室上性及室性心律失常中的效果較為理想[9-10]。同時,該藥物在組織轉運中親和力較高,藥物濃度可以在短時間內達到峰值,進而能夠快速地發揮出抗心律失常的作用,有助于穩定患者的心率,因此成為當下使用最為廣泛的抗心律失常藥物[11]。本文研究的結果顯示,治療后,觀察組患者的治療總有效率為96.67%(29/30),對照組患者為76.67%(23/30),經過比較可以發現,觀察組明顯高于對照組(P<0.05);治療后,觀察組患者的LVEF指標明顯高于對照組患者,而其LVESD指標明顯低于對照組患者(P<0.05);治療后,觀察組患者的并發癥的發生率為6.67%(2/30),對照組患者為26.67%(8/30),觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。由此可見,采用胺碘酮對急診危重癥合并快速心律失常患者進行治療,對比采用去乙酰毛花苷注射液,不僅能夠改善患者的心功能,還能夠減少其并發癥的發生率,治療效果顯著。

綜上所述,給予急診危重癥合并快速心律失常患者胺碘酮治療,對比采用去乙酰毛花苷注射液,可以在緩解患者心功能的同時,減少其并發癥的發生率,有助于進一步提高患者的臨床治療效果。