孟魯司特聯(lián)合吸入丙酸氟替卡松對(duì)中重度支氣管哮喘兒童肺功能的影響研究

徐添福,吳國媛,陳志強(qiáng)

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院,福建 莆田 351100)

近年來我國患有哮喘人數(shù)逐年增長(zhǎng),支氣管哮喘作為一種慢性的呼吸道病癥,困擾著許多患者,而且其發(fā)病群體中兒童的患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)[1]。兒童支氣管哮喘是兒科較常見的一種慢性疾病,這種病癥屬于慢性炎癥類型,大多是過敏性反應(yīng)導(dǎo)致的炎癥,其病理特征,它主要還是表現(xiàn)為氣道慢性的炎癥反應(yīng)的疾病[2]。癥狀包括呼吸受阻、持續(xù)咳嗽、氣促、胸悶、憋喘等不良情況,多在夜間或者凌晨發(fā)作。兒童支氣管哮喘患者一旦發(fā)病,往往是急性的,并且非常痛苦,輕者咳嗽,咳痰,喘息,呼吸困難,嚴(yán)重者甚至引起窒息。兒童支氣管哮喘需長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療,否則會(huì)影響患者的正常生長(zhǎng)發(fā)育[3]。兒童哮喘的治療,臨床中除采用常規(guī)治療外,加入孟魯司特與吸入丙酸氟替卡松治療支氣管哮喘,能夠有效改善臨床癥狀。基于此,本文特選取我院2020年5月-2021年7月兒科收治的92例患兒使用孟魯司特加入丙酸氟替卡松對(duì)中重度支氣管哮喘兒童肺功能的影響,并分析出臨床治療后兩組患兒的臨床療效、血清數(shù)值變化、肺功能指標(biāo)等,具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院接收的患有支氣管哮喘兒童92例作為臨床研究對(duì)象,根據(jù)不同的用藥方式分為兩組(參照組、觀察組),其中參照組患者46例,采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上吸入丙酸氟替卡松治療,觀察組患者46例,采用吸入丙酸氟替卡松與孟魯司特聯(lián)合治療,求得患兒及患兒家屬雙方簽字同意參與本次研究后,申報(bào)我院方倫理委員會(huì)進(jìn)行指導(dǎo)與審批,待研究項(xiàng)目審核批準(zhǔn)后展開臨床統(tǒng)計(jì)與研究。參照組男孩的人數(shù)為27例,女孩的人數(shù)為19例,年齡最小者為4歲,年齡最大者為13歲,平均年齡為(8.05±3.72)歲,患病時(shí)間最短為2個(gè)月,患病時(shí)間最長(zhǎng)為13個(gè)月,平均患病時(shí)間為(7.54±2.85)個(gè)月,患兒體質(zhì)量最重為50kg,體質(zhì)量最輕為30kg,平均體質(zhì)量為(41.48±1.87)kg;觀察組男孩的人數(shù)為25例,女孩的人數(shù)為21例,年齡最小者為4歲,年齡最大者為14歲,平均年齡為(8.49±3.51)歲,患病時(shí)間最短為2個(gè)月,患病時(shí)間最長(zhǎng)為13個(gè)月,平均患病時(shí)間為(7.54±2.85)個(gè)月,患兒體質(zhì)量最重為52kg,體質(zhì)量最輕為31kg,平均體質(zhì)量為(41.87±1.93)kg,對(duì)比兩組患兒一般資料,差異性不具備顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),存在可比性,能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①入選患兒經(jīng)臨床檢測(cè)后,均確診為中重度支氣管哮喘者;②近期無呼吸道感染、發(fā)熱癥狀者;③患者配合治療,知情實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,并簽署知情同意書;④經(jīng)檢測(cè)入選患兒無相關(guān)癥狀治療經(jīng)歷,或三個(gè)月內(nèi)無相關(guān)癥狀治療史者納入。

排除標(biāo)準(zhǔn):①輕度哮喘,第一秒用力呼吸量低于60%者,或哭鬧現(xiàn)象過于嚴(yán)重依從性和配合度差者;②入選患兒與本次治療應(yīng)用藥物存在過敏反應(yīng)者,或曾今發(fā)生過敏行為者排除;③患有傳染疾病與精神疾病者或存在其它嚴(yán)重內(nèi)臟組織相關(guān)疾病,或先天性心臟、腦部、腎臟等癥狀者排除;④患兒治療期間無故離去、消失、失去蹤跡者排除。⑤患兒入院相關(guān)資料填寫不完善,或存在虛假信息者排除。

1.2 方法

其中參照組46例兒童,采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上吸入丙酸氟替卡松治療,治療方式如下:對(duì)患者進(jìn)行止咳、平喘、化痰、吸氧等常規(guī)治療,吸入丙酸氟替卡松氣霧劑(生產(chǎn)廠家:葛蘭素史克天津有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20010387),4歲以上兒童每次50～100μg,每日2次,持續(xù)治療3個(gè)月,3個(gè)月為一個(gè)療程;觀察組46例兒童,在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特治療,治療方式如下:對(duì)患者進(jìn)行止咳、平喘、化痰、吸氧等常規(guī)治療,吸入丙酸氟替卡松氣霧劑,用法如上。口服孟魯司特鈉咀嚼片(生產(chǎn)廠家:Merck Sharp & Dohme Ltd.,國藥準(zhǔn)字:J20130053),每次5mg,每日1次,持續(xù)治療3個(gè)月,3個(gè)月為一個(gè)療程。兩組患者在接受治療期間需注意按時(shí)按量用藥,用藥利大于弊,可以很好的控制哮喘,家長(zhǎng)切勿私自停藥,哮喘急性發(fā)作時(shí)不能大意,時(shí)刻準(zhǔn)備好支氣管擴(kuò)張劑,家長(zhǎng)和兒童都要學(xué)會(huì)應(yīng)用,避免出現(xiàn)意外。哮喘的兒童往往是過敏體質(zhì),需隔離過敏原,除此之外天氣變化、情緒不穩(wěn)定也能誘發(fā)疾病,所以需保持心情愉悅。當(dāng)兒童患病后,家長(zhǎng)要做好防護(hù)措施,避免發(fā)生細(xì)菌感染,經(jīng)常變換體位,多飲水,以便排出呼吸道分泌物。日常飲食宜以清淡為主,低鹽低脂飲食,減少高熱量食物攝入,體重過重會(huì)加重哮喘癥狀。忌含鹽量高的食物。勤開窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣新鮮,注意保暖,避免感冒(以上全部藥品使用劑量均為常規(guī)標(biāo)準(zhǔn),具體使用劑量以患兒個(gè)體差異不同或患兒身體實(shí)際耐受為主,遵醫(yī)囑)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組兒童治療效果,對(duì)咳嗽、呼吸困難、肺部哮鳴音停止時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行比較;②對(duì)兩組兒童肺部功能進(jìn)行評(píng)測(cè),采用肺功能測(cè)定儀對(duì)治療前后呼吸頻率、FEV1(一秒用力呼吸容積)、PEF(呼氣流速峰值)進(jìn)行對(duì)比;③對(duì)兩組兒童血清變化進(jìn)行比較,采用血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測(cè)EOS。對(duì)兩組兒童用藥前及用藥后10d于清晨采取空腹靜脈血3毫升。采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)lgE。④由醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄患兒臨床治療效果,治療有效率=(較為有效+顯著有效+基本痊愈)/小組病患數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行專業(yè)數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)表示,應(yīng)用t檢驗(yàn)臨床數(shù)據(jù);計(jì)數(shù)資料使用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患臨床治療有效率對(duì)比

經(jīng)臨床治療后,觀察組患兒治療有效率為(97.83%)與參照組患兒治療有效率(82.61%)相對(duì)比,觀察組治療效果明顯優(yōu)于參照組,對(duì)比差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P<0.05)。詳情見表1。

表1 為兩組患兒治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組兒童治療效果

觀察組咳嗽、呼吸困難、肺部哮鳴音消失時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于參照組,數(shù)據(jù)結(jié)果具差異性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組兒童治療效果對(duì)比(d)

2.3 兩組兒童肺部功能評(píng)測(cè)

治療前呼吸頻率、FEV1、PEF無明顯變化(P>0.05),治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)相較參照組優(yōu),數(shù)據(jù)結(jié)果具差異性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表3。

表3 兩組兒童治療前后肺功能測(cè)評(píng)(L)

2.4 兩組兒童血清變化

治療前,兩組兒童EOS、lgE比較無顯著差異,(P>0.05),治療后,觀察組兒童EOS、lgE均優(yōu)于參照組,數(shù)據(jù)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表4。

表4 兩組兒童血清變化比較

3 討論

支氣管哮喘是一種嚴(yán)重危害兒童身體健康與心理健康的疾病[4]。兒童中度支氣管哮喘癥狀表現(xiàn)為氣促,情緒煩躁,呼吸增快,可見三凹癥,可聽到較明顯的哮鳴音,心跳加快[5]。重度支氣管哮喘表現(xiàn)為呼吸困難,不能平臥,伴有紫紺,三凹癥明顯,能夠聽見響亮的哮鳴音,心跳頻率加快。支氣管哮喘對(duì)于兒童的日常生活、學(xué)習(xí)、活動(dòng)都有較大的影響。如果不能及時(shí)接受治療,可能導(dǎo)致肺功能受損,嚴(yán)重影響體力活動(dòng)能力,嚴(yán)重情況下會(huì)有生命危險(xiǎn)[6-7]。本文研究孟魯司特與丙酸氟替卡松聯(lián)合治療的效果,丙酸氟替卡松氣霧劑作為糖皮質(zhì)激素類藥品,抗炎、抗敏作用較強(qiáng),主要功效是用于預(yù)防性治療支氣管哮喘,降低急性發(fā)作次數(shù),減輕癥狀,控制病情的進(jìn)展[8-9]。孟魯司特是口服白三烯受體拮抗劑,白三烯是一種炎性介質(zhì),能夠使支氣管痙攣?zhàn)饔幂^組胺加強(qiáng)。白三烯受體拮抗劑是有選擇性的阻滯此反應(yīng),起到抑制氣道半胱氨酰白三烯受體的作用,最終起到改善氣道中炎癥的目的,有助于控制哮喘癥狀,減少呼吸道炎癥。并且孟魯司特鈉片的耐受性比較好,安全性較高[10-12]。經(jīng)本次研究得出,觀察組患兒治療有效率為(97.83%)其結(jié)果明顯高于參照組患兒有效率(82.61%),觀察組應(yīng)用藥物聯(lián)合治療,兒童咳嗽、呼吸困難、肺部哮鳴音消失時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于參照組,治療前呼吸頻率、FEV1、PEF無明顯變化(P>0.05),治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于參照組,治療前,兩組兒童EOS、lgE比較無顯著差異,(P>0.05),治療后,觀察組兒童EOS、lgE均優(yōu)于參照組,數(shù)據(jù)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步說明采用孟魯司特聯(lián)合吸入丙酸氟替卡松治療兒童中重度支氣管哮喘臨床效果顯著,能夠降低EOS、IgE水平,耐受性較好,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,針對(duì)兒童中重度支氣管哮喘采用孟魯司特聯(lián)合吸入丙酸氟替卡松治療能夠改善患者肺部功能,可降低EOS、IgE水平。縮短住院時(shí)間,促進(jìn)患者康復(fù)。