互聯網門診藥房信息管理配合健康宣教對肺結核出院患者用藥依從性及安全性的影響

林 梅，朱麗陽，鐘永輝，薛 衛，羅漢杰，全翼飛，陳曉君，盧 婷

(佛山市第四人民醫院 藥劑科，廣東 佛山 528000)

肺結核是一類由結核分枝桿菌引起并具有傳染性的呼吸系統疾病，病灶主要發生在肺組織、氣管、胸膜等部位；根據世界衛生組織發布得到《2020年全球結核病報告》顯示，2019年全球范圍內估計罹患肺結核人數為1000萬，涉及各個年齡階段人群，其中男性占59%，患者多表現為咳嗽、咯血、盜汗、胸痛等，對患者的身心健康產生嚴重影響[1-2]。肺結核患者在治療的過程中，除了及時有效的治療措施，還要求其堅持遵醫囑按時服藥，患者出院后的遵醫行為是疾病康復的關鍵；健康教育使患者院外的干預得到持續規范，縮短患者恢復進程[3-4]。互聯網門診藥房信息管理在藥房的運作中充分發揮快速準確、易于操作的特點，可提高患者滿意度及信任度[5]。本文主要研究互聯網門診藥房信息管理配合健康宣教對肺結核出院患者用藥依從性及安全性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月-2020年1月期間120例肺結核出院患者為研究對象，按照隨機數表法將患者分為對照組和研究組，兩組各為60例。兩組患者性別、年齡、病程、體質量等基線資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

納入標準：①所有患者經臨床診斷并結合影像學資料、痰結核分枝桿菌檢查，確診為肺結核患者；②患者認知清晰；③患者及其家屬積極配合治療。

排除標準：①合并患有嚴重心、肝、腎功能不全者；②合并患有其他傳染疾病者；③患有惡性腫瘤者；④中途失訪者。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，且患者或其家屬對本次研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組給予常規出院指導，告知患者出院需按時服藥及定期復查。

研究組在上述基礎上實施互聯網門診藥房信息管理配合健康宣教。健康宣教：①發放肺結核疾病宣傳手冊，對肺結核相關知識進行系統全面的宣教；②采用通俗易懂的語言告知患者及其家屬抗結核藥物的副作用，私自減量、停藥的危害，以及傳染途徑、在傳染期內如何隔離消毒；③督促其學習記錄服藥后的不良反應，發放安全用藥手冊，強調個體存在差異，不能依據其他人經驗作為參照，以及告知服用藥物與食物之間的禁忌。互聯網門診藥房信息管理：①患者來領用抗肺結核藥品時，藥房工作人員自查藥庫量，并填寫領藥單，向互聯網藥庫管理系統發放申請，其核對數量及信息無誤后打印出庫單并發送藥品。②當患者拿到的醫生開具的處方單，其肺結核患者的藥品超過臨床所規定用量或存在配伍禁忌時，系統自動發出提醒，醫師及時作出修改。③簡化患者取藥流程，在劃價繳費后，將處方信息同步上傳至藥房管理系統，藥師進行配藥，患者按照先后順序等待叫號取藥。④互聯網門診藥房信息管理系統可快速查找患者所使用藥物記錄，結合肺結核患者自身情況，制定合理的用藥方案，避免用藥不良事件發生。

1.3 觀察指標

比較兩組患者用藥依從性，采用自行設計問卷對患者的用藥依從性進行評估，以及較好、良好、差的例數，用藥依從率=(較好例數+良好例數)/總例數×100%。

分析兩組患者肺結核知識掌握程度[6]，主要從肺結核基礎知識、合理飲食、適當運動、按時復查、消毒隔離五個方面對患者進行評價，滿分100分，掌握：>85分；基本掌握：70～85；未掌握：<70分。肺結核知識掌握度=(掌握+基本掌握)例數/總例數×100%。

比較兩組患者不良反應發生率，對患者進行隨訪，記錄患者服藥期間惡心嘔吐、過敏、肝損傷的發生率。

自護能力：采用患者自護能力量表(ESCA)[7]進行評估，該量表包括自護技能、自我概念、健康認知、自我護理責任感四個維度，共43個條目，并采用五級評分，各條目得分0～4分，分值越高，自護能力越強。

生活質量：采取健康量表(SF-36)[8]對患者進行評估，包括軀體功能、認知功能、社會功能、角色功能評分，滿分為100分，分值與患者生活質量呈正相關

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計數資料以率(%)表示，組間對比進行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥依從性比較

研究組用藥依從率(93.33%)顯著優于對照組(78.33%)，且差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者用藥依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者肺結核知識掌握程度比較

研究組肺結核知識掌握度(90.00%)明顯高于對照組(70.00%)，且差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者肺結核知識掌握程度比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

研究組不良反應發生率(5.00%)顯著小于對照組(16.67%)，且差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者干預后自我護理能力比較

研究組自護技能、自我概念、健康認知、自我護理責任感得分均高于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者干預后自我護理能力比較(分)

2.5 兩組患者干預后生活質量比較

研究組軀體功能、認知功能、社會功能、角色功能評分均高于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者干預后生活質量比較(分)

3 討論

肺結核是危害健康的傳染性疾病，兼具感染率高、死亡率高、控制進程緩等特點，給患者及其家人帶來巨大的經濟及精神壓力[9]。因缺乏對疾病相關知識的了解，患者在出院后與人交流用藥經驗時，極易受其他經驗之談的影響，私自停藥或改變藥物服用劑量，曹維寧等[10]認為，健康宣教是護理和督導肺結核患者的有效手段，可改善患者遵醫行為。

本研究結果顯示，研究組用藥依從率、肺結核知識掌握程度均優于對照組，表明對肺結核出院患者實施互聯網門診藥房信息管理配合健康宣教，可提高患者用藥依從性及加深對肺結核知識的了解。健康宣教采用通俗易懂的語言告知患者肺結核相關基礎知識以及按時服藥的重要性，同時加強藥效的檢測，引導患者建立按時定量服藥可提高機體健康水平的認知；此外，互聯網門診藥房信息管理相較于傳統藥房管理，可避免手工劃價的差錯，優化患者就醫及取藥過程，增強患者對醫院的信任度，從而在一定程度上提高患者用藥依從性及加深對肺結核知識的了解[11]。藥房藥品數量眾多，人工盤點與登記易發生錯誤，互聯網門診藥房信息管理對于藥品的入庫和出庫嚴格把控，有效避免私自拿藥等現象，同時信息化管理系統可以識別藥品的合理性，對藥品的種類進行有效修正，并根據患者自身情況生成藥品使用方案，減少患者用藥風險；另外，健康宣教也強調服藥相關禁忌以及按時按量服藥的重要性[12]。本研究結果顯示，研究組不良反應發生率顯著低于對照組，表明對肺結核出院患者實施互聯網門診藥房信息管理配合健康宣教，可提高患者服藥安全性。另外，研究組自護能力(自護技能、自我概念、健康認知、自我護理責任感)、生活質量(軀體功能、認知功能、社會功能、角色功能)得分均高于對照組，說明上述聯合干預能有效提高患者的自護能力及生活質量，其原因在于肺結核患者出院患者在接受一系列健康宣教及安全用藥指導后，能提高對疾病用藥治療原則、不良反應、疾病預防認知，繼而促進自我護理與管理能力及生活質量的提高[13]。

綜上所述，對肺結核出院患者實施互聯網門診藥房信息管理配合健康宣教，可提高用藥依從性以及安全性，加深對肺結核知識的了解，提高自護能力和生活質量。