探討達格列凈治療冠心病合并2型糖尿病的臨床療效

梁美玲,林 文

(1. 茂名市中醫院心血管內科,廣東 茂名 525000; 2. 茂名市中醫院中醫內科, 廣東 茂名 525000)

近年來,隨著人們工作壓力增大、飲食結構改變,大部分人群很少參與體育鍛煉,導致CHD、T2DM發生率明顯增高,且發病人群有低齡化、年輕化趨勢[1],現已成為全球高度關注的健康問題,高脂血癥、高糖狀態、炎癥反應貫穿于兩種疾病的發生、發展。常規空腹降糖藥物對患者血糖調控效果并不理想,現已不能滿足臨床需求。達格列凈為一種口服類新型的降糖藥物,可加快尿糖排泄,進而達到控制血糖的作用[2]。本研究對在我院住院治療的60例CHD合并2型糖尿病患者,分組予以不同治療,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2020年1月-2021年2月住院治療的60例CHD合并2型糖尿病患者,按照隨機數字表法分為研究組和參照組,每組各30例,研究組患者中:男性19例,女性11例;年齡在46～76歲,平均(61.82±5.47)歲;病程在5～14年,平均(9.62±2.74)年;NYHA分級:16例II級、14例III級;體重在45～90kg,平均(67.62±5.17)kg。參照組患者中:男性18例,女性12例;年齡在48～75歲,平均(61.79±5.42)歲;病程在6～13年,平均(9.65±2.71)年;NYHA分級:18例II級、12例III級;體重在47～89kg,平均(67.57±5.12)kg。兩組一般資料相比(P>0.05),可比較。

納入標準:①均滿足《高齡老年冠心病診治中國專家》[3]中對“CHD”診斷標準;《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中對“T2DM”診斷標準;②年齡≥18周歲;③均知情同意。

排除標準:①研究前1周接受過抗炎、強心等藥物治療者;②處于妊娠、哺乳期女性;③合并腦卒中等疾病者;④合并消化道潰瘍者;⑤重大臟器功能障礙、衰竭者;⑥合并嚴重心律失常者;⑦合并嚴重軀體性疾病者。

1.2 方法

兩組均遵循《穩定性冠心病診斷與治療指南》[5]予以基礎治療:(1)阿托伐他汀鈣片,口服,每次20mg,每日1次,(2)琥珀酸美托洛爾緩釋片,口服,每次47.5mg,每日1次;共計用藥8周。

參照組:予以阿卡波糖,口服,初始計量是25mg,每日3次,最大劑量不可超過100mg,連續用藥8周。

研究組:予以達格列凈,口服,每次100mg,每日1次,連續用藥8周。

1.3 觀察指標

兩組臨床療效均在治療8周后評價:(1)臨床療效評價標準:2hPG(餐后2h血糖)在4.4～6.6mmol/L,心前區不適等癥狀消失,實驗室指標復常為顯效。2hPG在6.7～11.1mmol/L,心前區不適等癥狀緩解,實驗室指標接近正常為有效。以上標準均未達到為無效。總有效率=顯效率+有效率[6]。(2)血糖指標:包含2hPG(餐后2h血糖)、FPG(空腹血糖)和HbA1c(糖化血紅蛋白)。(3)血清炎癥指標:取患者空腹靜脈血3 mL,離心10min后,分離血清,采用ELISA法檢測CRP、IL-6、TNF-α。(3)不良反應發生率:包含低血壓、酮癥酸中毒、急性腎損傷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計軟件分析處理,計量資料行t檢驗,以均數±標準差表示,計數資料行χ2檢驗,以率(%)表示,P<0.05,表明差異具統計學價值。

2 結果

2.1 臨床療效比較

研究組臨床總有效率(96.67%)高于參照組(73.33%),P<0.05,見表1。

表1 臨床療效比較 [n(%)]

2.2 血糖指標比較

治療前比較兩組HbA1c、2hPG、FPG,P>0.05;治療后研究組HbA1c、2hPG、FPG均低于參照組,P<0.05,見表2。

表2 血糖指標對比結果

2.3 血清炎癥指標比較

治療前血清炎癥指標兩組比較,P>0.05;研究組治療后血清CRP、IL-6、TNF-α因子均低于參照組,P<0.05,見表3。

表3 血清炎癥指標比較

2.4 不良反應發生率比較

研究組發生低血壓1例、酮癥酸中毒1例、急性腎損傷1例,參照組發生低血壓1例、急性腎損傷1例,研究組不良反應發生率10.00%(3/30)與參照組6.67%(2/30)比較無顯著差異,χ2=0.218,P=0.640。

3 討論

T2DM是由多種因素引發的慢性代謝性疾病,主要特征是血糖升高,臨床癥狀為多尿、多食、多飲、乏力、消瘦等,由于胰島素不敏感或胰島素分泌不足,部分患者還伴有不同程度的炎癥反應,極易引發CHD等心血管疾病[7-8]。CHD合并T2DM患者在多尿、多食、多飲、乏力、消瘦等癥狀的基礎上還伴有心悸、心律失常、胸悶、胸痛等癥狀,患者普遍存在遠端小血管病變、斑塊不穩定、側枝循環差、多支血管病變等,會導致機體小動脈、大動脈均受累,加快心臟、腎臟、眼、足等血管功能衰退,發生進行性病變,最終造成死亡[9]。故在CHD合并T2DM治療過程中,不僅要予抗動脈粥樣硬化,還應重視對血糖調節,抑制炎癥因子釋放。

阿卡波糖會降低血糖值,但由于半衰期較短,對血糖控制效果并不理想。本研究顯示:研究組臨床總有效率(96.67%)高于參照組(73.33%),研究組治療后HbA1c、2hPG、FPG、血清CRP、IL-6、TNF-α均低于參照組,P<0.05。不良反應發生率研究組(10.00%)與參照組(6.67%)比較,P>0.05。表明CHD合并T2DM治療中達格列凈臨床療效確切。分析如下:(1)達格列凈屬于鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑,降糖作用不會通過胰島素依賴機制,而是利用鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑被抑制作用,加快尿糖排泄,抑制CRP等炎癥因子釋放,進而發揮一定的降糖、抗炎、胰島素增敏效果[10-11]。(2)達格列凈在加快尿糖排出的同時,還可以保持機體水鈉平衡,改善血流動力學,減輕心臟負荷,降低CHD并發癥發生率[12]。

綜上所述,在常規降糖治療的基礎上予以達格列凈,協同作用,可有效調節血糖水平,抑制炎癥因子釋放,且不良反應較少。