導師制結合反思性教學在關節外科實習護生帶教中的應用

劉 瑤

(麗水市中心醫院，浙江 麗水 323000)

臨床實習代表著醫學生真正開始進入到臨床實踐環節中，這一環節是將醫學生在學校所學的理論知識轉化為臨床能力的重要過程，也是醫學生成長為合格的臨床醫護人員的關鍵階段。隨著科室帶教老師臨床工作壓力的增加，對實習護生的帶教管理也存在不同程度的松懈。本院關節外科護生帶教實際情況，采用導師制結合反思性教學，現總結如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

將2020年8月至2020年11月麗水中心醫院關節外科帶教的16名護生設為對照組，將2021年1月至2021年12月麗水中心醫院關節外科帶教的16名護生設為實驗組。兩組護生均為女性，對照組年齡18～23歲，平均(20.52±0.97)歲；實驗組年齡19～23歲，平均(20.63±0.95)歲；兩組年齡資料差異無統計學意義(P>0.05)。

(二)方法。

兩組護生入科后均由總帶教開展關節外科入科宣教，護士長組織座談會，了解護生的個性、學習計劃和學習要求，結合護生的個性安排合適的帶教老師，發放《關節外科實習生調查表》，掌握實習護生基本信息，制定臨床實習工作內容后開始進入實習狀態，兩組帶教時間均為4個星期。

對照組開展常規帶教模式，包括講解關節外科護理基本知識，日常工作內容與流程，護理相關規章制度，護理操作要領及特殊病情的護理措施，講解后進行臨床示范操作演示，在帶教老師的指導下進行實踐。

實驗組開展導師制結合反思性教學，帶教老師需護師及以上職稱，經過護理部考核認證獲得帶教資質。確定帶教資格后由護士長及總帶教組織培訓，培訓內容包括理論和操作技能，理論除了護理部要求的帶教相關知識，涉及帶教方法、心理文化素養、護理職業教育規劃、教學課程思政等內容，由科室組織安排的反思教學、典故教學等方法學習，操作考核內容為常見急救儀器、科室常用儀器、模擬演練等。帶教開展：(1)制定帶教方案，結合護理部和護生學校的要求，確定所帶教護生后帶教老師與護生進行一對一交流，通過調查表及交流了解護生的基本情況及綜合能力水平，與護生討論帶教內容，制定符合護生學習需求的帶教計劃。(2)護生與帶教老師相互加微信，建立起一對一的導師制帶教模式。將實習護生的首個帶教老師作為首輪導師，該導師負責實習護生整個實習周期的學習、生活指導。實習生輪換科室后，主動和首輪導師匯報學習情況，首輪導師和病房帶教導師做好交流，動態掌握該護生的學習及思想情況。(3)第1～2周：關節外科專科知識教學，如髖、膝、肩等常見疾病的護理，教學采用講解、操作與儀器設備結合的模式，力求做到讓護生深刻了解關節外科專科知識，結合科室實際病例將學校所學知識轉化為實踐技能，熟悉關節外科常見疾病的護理，熟悉科室常見儀器設備。在此階段，帶教老師要“放手不放眼”，善于發現護生實踐中存在的問題并給予啟發性提問，讓護生學會主動思考問題并提出解決方法，帶教老師在教學工作結束后要進行自我反思，善于發現帶教過程中的不足點，對護生的建議進行綜合思考，不斷完善帶教計劃。(4)第3～4周，實踐操作教學。帶教老師根據護生專科知識掌握情況、科室病人病情特點，在確保護理安全的前提下，安排護生參與到關節外科患者臨床護理工作中，讓實習生有更多的動手機會，在實踐過程中帶教老師以輔助者的身份觀察與指導，幫助護生快速掌握護理技能，克服護生實習依賴性，在護生實踐過程中帶教老師通過設置問題培養護生的獨立思考能力和觀察能力，讓其可逐漸獨立完成護理工作。在此階段帶教老師要反思帶教計劃是否符合護生的實習需求，對護生實踐操作中遇到的問題與難點進行總結并制定改善計劃。護生需要反思臨床實踐中遇到的問題，并將自身所想與帶教老師進行交流，及時解決問題并掌握護理能力。導師每天給護生布置學習任務，讓護生下班后帶任務回去學習，通過翻閱資料、查找文獻找到答案，讓護生在求知的過程中組織屬于自己的知識，有利于知識鞏固和對新事物探索。

(三)觀察指標。

1.理論、技術考核成績。理論考核采用書面閉卷形式進行考核，技術操作則以現場操作形式進行，滿分均為100分。

2.護生對帶教模式的滿意度[1]。出科時護士長會組織座談會，評價學習效果，聽取意見和建議，進行匿名問卷調查，滿分100分。

(四)統計學分析。

二、結 果

(一)兩組理論、技術考核成績。

出科時實驗組理論、技術考核評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組理論、技術考核成績(分，

(二)兩組護生對帶教模式的滿意度。

實驗組護生對帶教模式的滿意度評分為(92.33±5.27)分，高于對照組的(86.37±6.00)分，差異有統計學意義(t=2.985,P=0.006<0.05)。

三、討 論

盡管目前各科室在護生帶教中采用了較多的教學方法，但關節外科疾病眾多，且生理解剖結構十分復雜，涉及到生物學、生物力學、機械學等學科，再者，實習時間往往較短、帶教內容多、護生掌握度不足已成為關節外科帶教中的普遍現象。反思性教學是近些年來興起的教學模式，該教學模式打破了常規填鴨式教學模式中學生被動學習的局面，將學習的主動權交給學生，在教學過程中通過反思提升學生學習的積極性，從而增強教學效果[2]。

本研究結果顯示，出科時實驗組理論、技術考核評分高于對照組，且對帶教模式的滿意度評分高于對照組(P<0.05)，提示在關節外科實習護生帶教中應用導師制結合反思性教學與常規帶教模式比較，能夠提升護生理論、技術考核成績，且護生對該教學模式的滿意程度高。本次帶教中采用導師制結合反思性教學，導師制能夠與護生建立一種“導學”的關系，根據護生的個體差異，因材施教；反思性教學則能夠提升護生學習積極性，強化帶教效果。導師制結合反思性教學能夠強化帶教老師與護生的互動性，不僅體現了教學的人文性，還強化了帶教效果，值得在帶教中應用及進一步探索。