中美荷牙學院口腔醫學教育比較

張 敏，李 藍，李繼遙，袁 鶴

(口腔疾病研究國家重點實驗室，國家口腔疾病臨床醫學研究中心，四川大學華西口腔醫學院，四川 成都 610041)

我國口腔醫學教育正逐漸與國際接軌。了解歐美國家現行的口腔醫學教育體系和模式，借鑒其長處，能完善我國口腔醫學教育的各項措施和制度，培養更多高素質的口腔醫學專業人才。

一、培養對象、培養目標及學制設置

(一)美國。

1840年美國馬里蘭州創辦了全球第一所牙學院——巴爾的摩牙醫學院。1930年起，美國牙學院的新生大部分是本科畢業生。學生必須通過全美口腔醫師入學考試和學校的面試才能申請牙學院，之后需要通過全美牙科考試并修滿學分才能畢業，獲得口腔醫學博士學位。學制4年，目標是培養可以獨立開業的牙科全科醫生。學生畢業后通過全國口腔執業醫師執照考試以及其他要求的考試，方可成為牙科全科醫生[1]。

(二)荷蘭。

荷蘭目前有3所高校設有牙學院，招收高中畢業生，學制為3年本科加3年研究生教育。本科畢業生可以繼續在本校或其他牙學院接受3年的研究生教育，學生拿到碩士學位后，才有資格申請執業醫師。畢業后還需經過3～4年的畢業后教育，才能獨立從事口腔專科的臨床工作[2]。荷蘭的牙學院同樣以培養可以獨立開業的牙科全科醫生為主，在荷蘭約80%的牙科醫生擁有自己的診所或與人合伙經營診所，僅5%受雇于政府(包括衛生部和國防部)或者正在大學接受職業訓練[3]。

(三)中國。

中國現代口腔醫學教育起源于華西協合大學牙科系(現四川大學華西口腔醫學院)。20世紀中葉，牙醫學的教研同時包含咀嚼器官和口頜系統，牙醫學改稱為口腔醫學。培養對象多數是應屆高中畢業生，通過全國高等學校入學考試統一篩選。2014年，教育部等6部門印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》后，我國現有的口腔醫學學制分：五年制，授予口腔醫學學士學位；5+3年制，授予口腔醫學碩士學位；八年制，授予口腔醫學博士學位。短學制的培養目標是各級各類醫院的口腔全科醫生；長學制的培養目標是分專業培養的口腔專科醫生[4]。

二、課程設置

(一)美國。

美國的牙醫學教育課程不包括臨床醫學的醫學基礎和臨床課程。第一年主要學習口腔基礎課程；第二年是牙科的臨床前訓練，包括各分科的專業知識傳授以及模型操作訓練；第三至四年，都在醫院進行臨床實踐訓練[5]。課程設置特點是：(1)口腔專業課學時約占總學時的60%～75%；(2)早期便開設口腔醫學臨床課程；(3)口腔醫學基礎課程和臨床課程穿插設置，課程分級遞進；(4)需要操作的課程其操作訓練與課堂講授時間比為3 ∶1[6]；(5)開設醫院牙科學、衛生政策、患者管理學、牙科操作規范等課程[7]。

(二)荷蘭。

牙學院教學包括以下幾個模塊：(1)牙科專業課程；(2)與牙科相關的基礎醫學課程；(3)行為科學課程；(4)選修課程。前3年的本科教學中主要完成臨床前牙科訓練、科學能力訓練以及牙科相關的基礎醫學和行為科學教學。后3年的研究生教學主要完成口腔臨床訓練、復雜病例治療和口腔臨床專科治療教學[2]。課程設計由淺入深，口腔專業課程占總課程數的65%以上，并將醫學基礎、行為科學及選修課程穿插其中，理論學習與臨床前實驗操作訓練同步實施，并開設人文管理特色課程[8]。

(三)中國。

中國口腔教育強調培養具有全局觀的口腔醫學生，醫學基礎與臨床課程課時之和大于口腔專業課。近年來中國各大口腔醫學人才培養院校的口腔專業課時占比已有所改變，如華西口腔醫學院為27%，北大醫學部為34%，而在1998年前分別為20%和26%。以五年制本科口腔醫學教育體制為例，第一年主要學習醫學基礎知識，第二年學習臨床醫學理論知識，第三至四年是口腔專業知識學習及臨床前訓練，第五年為臨床實踐[9]。

三、教學模式

(一)美國。

小組教學、分散教學是美國牙學院的主要教學方式。“以問題為中心學習”(problem-based learning，PBL)是主要的教學模式之一。這種教學方式要求教師主要起到把握學習方向、引導、點評和總結的作用，而學生要充分發揮主觀能動性，查找各種可用的信息資源獲得答案，再返回課堂進行討論。PBL教學模式注重充分調動學生學習的積極性和主動性，鼓勵學生參與，培養具備良好協作精神、領導才能和豐富知識的高素質人才[10]。

(二)荷蘭。

理論課時間少，教學方法大多以講座、討論課和臨床實踐相結合為主。病例導入式教學(case-based learning，CBL)以口腔典型病例為先導，以相關問題為基礎，以學生為主體，模擬診斷、鑒別診斷及治療的全過程。教師向學生介紹學科動態和相關研究進展，用更多的教學時間啟發和動員學生去主動思考，提出各種問題讓學生分組進行辯論。這種形式學生的參與性強，其對知識領會和記憶也更為深刻[11]。

(三)中國。

由教師對全國統編教材的內容進行講解。這種模式能夠在短時間內向學生傳授大量系統的知識，形成規范化的知識體系。近年來，北京大學、四川大學、武漢大學等多家高校的口腔醫學院都已開始優化傳統教育，探索并加入PBL教學模式，更好地引導學生，培養其自主學習、獨立思考和團隊合作的能力[12]。

四、對我國教育體系的啟示

綜合以上比較可以看出，我國口腔醫學教育起源于北美口腔醫學教育的框架，并在發展中不斷完善及優化。口腔醫生的培養，應兼顧口腔醫學專業與基礎醫學背景知識的傳授，這對于培養口腔醫生在臨床疾病診治中的全局觀有重要作用。

美國及荷蘭的教育體系對我國口腔教育體系有以下啟示：(1)課程設置：口腔醫學基礎課程和部分口腔醫學專業課程可適當前置；基礎課程與專業課程可穿插設置；口腔專業課程應分級遞進設置；早期開始臨床訓練；增加操作技能訓練的時間；(2)教學模式：以學生為主體，教師為主導，不僅從專業和實踐動手能力方面培養，還要從創新思維能力方面培養；逐步完善多媒體教學、網絡教學等現代化教學手段；將傳統授課和PBL等多種教學方法相結合，積極引導學生自主學習。

他山之石，可以攻玉。隨著國際交流的不斷增加，辯證地吸取他國口腔教育的成功經驗，并結合我國國情，才能科學、有效地進行教學改革，為社會培養優質的口腔醫學人才，促進我國口腔醫學事業的發展。